La Baby Friendly Initiative e l attacco al seno guidato dal Bambino ElisabettaTedeschi, Loredana Cosmo, Mirjam Marcolongo, Francesca Lazzari

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1 9 SESSIONE 9 GIORNATA DI STUDIO PER FORMATORI IN ALLATTAMENTO: NUOVE EVIDENZE E BUONE PRATICHE NELLA FORMAZIONE IN ALLATTAMENTO 17 NOVEMBRE 2017 Aula Magna Ospedale Fracastoro San Bonifacio Verona La Baby Friendly Initiative e l attacco al seno guidato dal Bambino ElisabettaTedeschi, Loredana Cosmo, Mirjam Marcolongo, Francesca Lazzari

2 9 SESSIONE 9 PREMESSA Visti i vantaggi in salute dell allattamento esclusivo fino a 6 mesi i ricercatori stanno cercando di identificare QUALI FATTORI CONTRIBUISCANO A -ESCLUSIVITA -DURATA DELL ALLATTAMENTO

3 Allattamento Esclusivo alla Dimissione Regione Veneto neonati fisiologici E.B. dimissione % mar-12 nov-12 nov-13 nov-14 nov-15

4 La Global Breastfeeding Scorecard -OMS su 194 nazioni: allattamento esclusivo al seno <6 mesi 40% dei bambini e solo in 23 paesi supera il 60%

5 ipotesi Possiamo migliorare la nostra assistenza nella iniziativa BABY FRIENDLY?

6 Metodi a confronto Approccio hands-on Insegnare alla mamma (vissuto negativo) Approccio hands-off spiegazioni bambolotti modelli (maggior soddisfazione delle madri) R. Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a Contemporary Approach to breastdfeedin Intiation Journal of Midwifery & Women s Health 2015

7 POSIZIONE SEMIRECLINATA.oltre la tecnica

8 POSIZIONE SEMIRECLINATA Caratteristiche: mamma semireclinata (15-64 ) neonato prono sulla mamma contatto completo di 2 corpi (nudi o vestiti) bonding attraverso sguardi, contatto e interazione (Approccio neurobiologico) R.Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a contemporary approach to Breastfeeding initiation. J Midwifery Womens Health 2015; 60:

9 POSIZIONE SEMIRECLINATA Trasforma l allattamento da modello tecnico di posizione e attacco A supporto centrato sulla relazione emergente M-B incorporando le innate abilità di allattamento

10 POSIZIONE SEMIRECLINATA Trasforma l allattamento da tecnica a di posizione e attacco A relazione

11 RIFLESSI NEONATALI PRIMITIVI RNP Endogeni (SEGNALI) Motori (CERCARE IL SENO) Mano alla bocca Flessione/estensione delle dita Bocca aperta Lingua protrusa/leccare Movimenti delle braccia Movimenti delle gambe Rooting Antigravitari (TROVARE IL SENO) Sollevare la testa Indirizzare la testa Head bobbing Piazzamento Grasp palmare Grasp plantare Babinski Marcia Crawl Ricerca Suzione Deglutizione Ritmici (SUZIONE E TRASFERIMENTO DI L.) Suzione Movimento delle mandibola Deglutizione Colson S.D. et al. Early Human Development (2008) 84,441-9

12 RIFLESSI NEONATALI PRIMITIVI RNP Non si verificano in sequenza e impredittibili Posizioni tradizionali (dorsal feeding) semireclinata (abdominal feeding) differenza significativa (p<0.005) nell evocare RNP Colson S.D. et al. Early Human Development (2008) 84,441-9

13 Alcuni riflessi primitivi sono considerati di ostacolo in posizione NON SEMIRECLINATA Mano alla bocca Movimenti delle braccia Movimenti della testa (raddrizzamento, head bobbing) Rooting Colson S.D. et al. Early Human Development (2008) 84,441-9

14 REAZIONI ISTINTIVE DELLA MADRE IN POSIZIONE SEMIRECLINATA Formare un nido Guardare Spostare Piazzare il b. sul suo corpo Annusare Sfregare/accarezzare Imitare Salutare Rispetto dei tempi del b. Contatto visivo come core dell approccio in posizione semireclinata

15 VANTAGGI DELLA POSIZIONE SEMIRECLINATA COMFORT della mamma sposta l attenzione della mamma dalla tecnica di attacco all osservazione del suo bambino Promuove atteggiamenti maternali La madre risponde con movimenti innati a ciò che fa il b. La gravità viene sfruttata in modo positivo anziché di ostacolo La mamma non deve sostenere il peso del b. sulle braccia Più ampia superficie di contatto tra corpo materno e neonato Possibile sicurezza/protezione sulle vie respiratorie del neonato Empowerment

16 Proposta di approccio contemporaneo all inizio dell allattamento: Care centrata sulla diade Dopo il pelle a pelle alla nascita possiamo proporre la posizione semireclinata invitando la madre alla comodità, facilitando l interazione spontanea mammaneonato. Se l interazione non si sviluppa spontaneamente l operatore attraverso le competenze di counselling facilita la madre a cogliere le competenze del neonato e le sue risposte alla madre, facilita la diade nell avvio di un allattamento indipendente e soddisfacente R.Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a contemporary approach to Breastfeeding initiation. J Midwifery Womens Health 2015; 60:

17 considerazioni per la discussione sulla POSIZIONE SEMIRECLINATA da IPOTESI a METODOLOGIA?

18 considerazioni per la discussione sulla POSIZIONE SEMIRECLINATA Da verificare l outcome su esclusività e durata Da verificare la sicurezza sulla SUPC

19 POSIZIONE SEMIRECLINATA.oltre la tecnica