Alterazioni dermatologiche nell iperadrenocorticismo e ipertiroidismo felino

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1 Alterazioni dermatologiche nell iperadrenocorticismo e ipertiroidismo felino Giovanni Ghibaudo Bentivoglio (BO), 3 febbraio 2013 Hotel Centergross Riunione Aivpafe i segreti del gatto in endocrinologia

2 Malattie metaboliche / sistemiche Squilibri ormonali Ipertiroidismo felino

3 Ipertiroidismo felino Definizione molto comune nei gatti anziani h produzione di ormone tiroideo nel 95% h produzione x iperplasia benigna di entrambe le ghiandole tiroidee patogenesi sconosciuta

4 Ipertiroidismo felino Sintomatologia variabilità dei sintomi perdita di peso appetito aumentato (polifagia) irritabilità aumentata iperattività

5 Ipertiroidismo felino Sintomatologia animali malati tachicardia seborrea secca mantello arruffato diarrea, poliuria-polidispia complicanze 2rie cardiomiopatia ipertrofica e ipertensione piodermite

6 Ipertiroidismo felino Diagnosi accurata visita clinica palpazione zona ventrale del collo - una o più masse - masse ectopiche in cavità toracica livelli sierici dell ormone tiroideo - h tiroxina (T4) e tri-iodotiroxina (T3)

7 Ipertiroidismo felino Diagnosi palpazione da operatore esperto sensibilità simile a ecografia dimensioni e mobilità massa: - grosse: spt cisti - medie e mobili: iperplasia - piccole-medie e fisse: neoplasie

8 Ipertiroidismo felino Terapia Medica: carbimazolo - dose iniziale di 5 mg/gatto TID - quando livelli T4 normali (2-3 sett.)= BID, SID metimazolo - dose di 2,5-10 mg/gatto BID

9 Ipertiroidismo felino Terapia Medica: Bisogna sempre valutare la funzionalità renale sottostante, in quanto, spesso, i gatti ipertiroidei sono soggetti anziani con un insufficienza renale cronica compensata paradossalmente, dagli effetti emodinamici (soprattutto a livello glomerulare) dell ipertiroidismo

10 Ipertiroidismo felino Terapia Medica: Questo comporta la possibilità, trattando l animale per l ipertiroidismo, di esacerbare e scompensare l insufficienza renale Per questo motivo a volte si preferisce non trattare il gatto ipertiroideo Adams, W., G. Daniel, et al. Changes in renal function in cats following treatment of hyperthyroidism using 131-I. Vet Rad & Ultrasound 3 8(3): 23 1, 1997 Becker, T., T. Graves, et al. Effects of methimazole on renal function in cats with hyperthyroidism. J Amer Anim Hosp Assoc 36(3): , 2000

11 Ipertiroidismo felino Terapia Chirurgia: tiroidectomia* Terapia a base di iodio radioattivo* * importanti effetti collaterali

12 Malattie metaboliche / sistemiche Squilibri ormonali Iperadrenocorticismo

13 Iperadrenocorticismo felino Che cos'è la malattia di Cushing? l iperadrenocorticismo, (nota anche come sindrome di Cushing o malattia di Cushing) è una malattia endocrina causata da A) eccessiva produzione di cortisolo da parte della ghiandola surrenalica (corteccia surrenalica) B) o per somministrazione farmacologica di glucocorticoidi (Cushing iatrogeno)

14 Iperadrenocorticismo felino Eccessiva produzione di cortisolo A) Tumori surrenalici (malattia di Cushing) nell iperadrenocorticismo surrenalico, una o entrambe le ghiandole surrenali ignorano il segnale di ACTH e cominciano a produrre una quantità eccessiva di corticosteroidi. Questo è solitamente causato dalla presenza di un tumore benigno o maligno

15 Iperadrenocorticismo felino Eccessiva produzione di cortisolo B) Tumore ipofisario (sindrome di Cushing) Micro - tumori (adenomi) nella ghiandola pituitaria possono indurre la ghiandola alla produzione di una quantità eccessiva di ormone adrenocorticotropo (ACTH). L ACTH stimola le ghiandole surrenali a produrre cortisolo in eccesso

16 Iperadrenocorticismo felino Eccessiva produzione di cortisolo Iperadrenocorticismo (IAC) spontaneo è raro nei gatti, con meno di 100 casi riportati in letteratura veterinaria

17 Iperadrenocorticismo felino Eccessiva produzione di cortisolo Come osservato nei cani, circa l'85% dei gatti colpiti sono IAC ipofisi-dipendente e il resto avevano tumori surrenalici

18 Iperadrenocorticismo felino Eccessiva produzione di cortisolo Indipendentemente dalla causa, la sindrome nei gatti di solito è accompagnato da diabete mellito (forse per effetto antagonista del cortisolo sull insulina)

19 Iperadrenocorticismo felino Dove si trova la ghiandola surrenalica? Le ghiandole surrenaliche si trovano sopra i reni A) Lo strato esterno della ghiandola, chiamata corteccia surrenalica, produce ormoni quali cortisolo, DHEA, estrogeni e testosterone B) Il Cortisolo si oppone all'azione dell'insulina e in più del 90% dei gatti con sindrome di Cushing si ha diabete mellito concomitante C) La parte interna della ghiandola surrenalica è chiamata midollare e produce adrenalina e noradrenalina, che nel corso di una risposta allo stress, aumenta i livelli di glucosio nel sangue, la pressione sanguigna, e l'output cardiaco

20 Iperadrenocorticismo felino Quali sono i sintomi di iperadrenocorticismo nei gatti? Aumento della sete (polidipsia) Aumento della minzione (poliuria) Aumento dell'appetito (polifagia) Addome allargato (batraciano) Atrofia muscolare Debolezza muscolare e deperimento Letargia / diminuzione dell'attività fisica

21 Iperadrenocorticismo felino Quali sono i sintomi di iperadrenocorticismo nei gatti? Alopecia (bilaterale simmetrica) Cute sottile che viene facilmente danneggiata (sindrome della fragilità cutanea)

22 Iperadrenocorticismo felino SINDROME DELLA FRAGILITA CUTANEA è una rara sindrome da eziologia multifattoriale 1. iperadrenocorticismo 2. diabete mellito 3. uso farmaci progestinici 4. malattie epatiche (lipidosi, colangioepatite, colangiocarcinoma) 5. somministrazione di fenitoina 6. disautonomia felina 7. nefrosi 8. idiopatica

23 Iperadrenocorticismo felino SINDROME DELLA FRAGILITA CUTANEA cute diventa molto sottile gravi danni da traumi minimi alopecia e visualizzazione delle strutture sottostanti aspetto traslucido suture non tengono istologicamente: forte atrofia epidermica e dermica

24 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Come viene diagnosticato nel gatto? A) anamnesi farmacologica (uso di cortisonici) B) segni clinici

25 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Test diagnostici 1) Emocromo completo: può mostrare un aumento dei livelli di globuli rossi e leucocitosi da stress 2) Profilo biochimico: può rivelare bassi livelli di calcio, colesterolo elevato, glucosio elevato, possibile fosfatasi alcalina ed enzimi epatici elevati 3) Analisi delle urine: peso specifico basso, possibile batteriuria senza leucociti

26 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Test diagnostici 4) Test di stimolazione ACTH: questo test misura la capacità delle ghiandole surrenaliche a rispondere ad un ormone conosciuto come ormone adrenocorticotropo (ACTH), che è secreto dalla ghiandola pituitaria, viaggiando attraverso il flusso sanguigno arriva alle ghiandole surrenaliche dove stimola la secrezione di altri ormoni tra cui l'idrocortisone a livello corticale Il test di stimolazione con ACTH misura i livelli di cortisolo nel sangue prima e dopo un'iniezione di ACTH sintetico

27 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Test diagnostici 4) Il test di stimolazione con ACTH misura i livelli di cortisolo nel sangue prima e dopo un'iniezione di ACTH sintetico TEST DI STIMOLAZIONE CON ACTH NEL GATTO 1) Eseguire un primo prelievo per la misurazione del cortisolo basale; 2) Inoculare 125 µg di tetracosactide (Synacthen) IV per gatti con peso corporeo < 5 Kg e 250 µg per gatti con peso corporeo > 5 Kg; 3) Eseguire un secondo prelievo per la misurazione del cortisolo post stimolazione dopo 60 dalla somministrazione del farmaco. 4) Eseguire un terzo prelievo per la misurazione del cortisolo post stimolazione dopo 90 dalla somministrazione del farmaco. Importante:si consiglia di iniziare il test fra le 08:00 e le 10:00 A.M Lab, Elleviti

28 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Test diagnostici 5) Bassa dose di desametasone (noto anche come test di soppressione): questo test può aiutare a distinguere tra iperadrenocorticismo surrenalico-dipendente e iperadrenocorticismo ipofisi-dipendente TEST DI SOPPRESSIONE CON DESAMETASONE b.d. GATTO 1) Eseguire un primo prelievo per la misurazione del cortisolo b.; 2) Inoculare 0,1 mg/kg di peso corporeo di desametasone IV; 3) Eseguire un secondo prelievo per la misurazione del cortisolo post soppressione 4 ore dopo l inoculazione del farmaco; 4) Eseguire un terzo prelievo per la misurazione del corsolo post soppressione 8 ore dopo l inoculazione del farmaco. NB: nel gatto il dosaggio del desametasone deve essere di 0,1 mg/kg di peso corporeo. Importante:si consiglia di iniziare il test fra le 08:00 e le 10:00 A.M

29 L'iperadrenocorticismo iatrogeno può essere diagnosticata se il gatto ha un anamnesi di utilizzo di corticosteroidi, su i segni clinici e l'esame c Iperadrenocorticismo felino Test diagnostici 6) Rapporto cortisolo urinario:creatinina urinaria. Se il rapporto è normale, l iperadrenocorticismo può essere escluso 7) Esame radiografico addominale: può essere utile per verificare la presenza di iperplasia delle ghiandole surrenaliche, calcificazione delle ghiandole o di altri organi e un ingrossamento del fegato (epatomegalia) 8) Esame ecografico addominale: Questo può consentire al veterinario di misurare le ghiandole surrenaliche

30 Iperadrenocorticismo felino Quale è il trattamento nei gatti? 1) Se la malattia è causata dall'uso di corticosteroidi allora il farmaco deve essere scalato e sospeso: - Questo deve essere fatto lentamente e con attenzione per dare alle ghiandole surrenaliche la possibilità di iniziare a funzionare correttamente (rischio di sindrome di Addison: vomito e diarrea )

31 Iperadrenocorticismo felino Quale è il trattamento nei gatti? 2) Terapia chirurgica: - rimozione chirurgica della ghiandola surrenalica (surrenectomia) neoplastica

32 Iperadrenocorticismo felino Quale è il trattamento nei gatti? 3) Terapia medica: - op-ddd (Lysodren) - Chetoconazolo - Trilostano (Vetoryl) (2-3 mg/kg SID o BID PO, monitoraggio: cortisolo <6 microg./dl.)

33 Malattie metaboliche / sistemiche domande??