LA DISFAGIA NELLA SCLEROSI MULTIPLA

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1 LA DISFAGIA NELLA SCLEROSI MULTIPLA Elena Colombo Centro di Ricerca Interdipartimentale sulla Sclerosi Multipla (CRISM) Sclerosi Multipla: epidemiologia Compston A, Lancet

2 Sclerosi Multipla: eziopatogenesi Sclerosi Multipla: segni e sintomi Compston A, Lancet

3 Disfagia e Sclerosi Multipla: prevalenza Guan X, Neurol Sci 2015 Valutazione della disfagia: anamnesi Almeno un item DYMUS positivo: 35% Almeno tre item DYMUS positivi: 25% α di Cronbach: DYMUS scala liquidi scala solidi Bergamaschi R, Journal of the Neurological Sciences

4 Valutazione della disfagia: anamnesi 1734 pazienti di 13 Centri SM Italiani α di Cronbach: DYMUS scala liquidi scala solidi Bergamaschi R, Functional neurology 2009 Almeno un item DYMUS positivo: 16% dei pz con EDSS <2.0 Solaro C, J Neurol Sci 2013 Valutazione della disfagia: esame obiettivo -Motilità e forza della muscolatura linguale -Attenta ispezione di cavo orale e orofaringe -Valutazione risposta a stimolazione tattile dei pilastri palatini -Simmetria e posizione del palato molle durante la fonazione e a riposo -Elevazione faringo-laringea -Efficacia del riflesso della tosse -Stato cognitivo Test di deglutizione 50 ml di acqua in aliquote di 5 ml Diagnosi di disfagia se: - senso di soffocamento o tosse - Alterazione della voce 4

5 Valutazione della disfagia: esami strumentali Alfonsi E, Clin Neurophysiology 2013 Valutazione della disfagia: esami strumentali SHEMG-D (ms) MS MS 2500 MS 4500 patients Controls patients 700 patients 4000 Almeno un parametro EMG alterato nel 92.3% dei Controls D C pazienti SM CPEMG-ID (ms) I-SHEMG-LPM (ms) Controls 500 LPM-D (ms) MS patients Controls 0 p< p= p= p< % DYMUS positivo nel 76.9% 30.8% dei pazienti SM 57.7% 65.4% FEES alterato nel 53,8% dei pazienti SM Alfonsi E, Clin Neurophysiology

6 Disfagia in SM: patogenesi - Lesioni tronconcefaliche - Lesioni cerebellari - Lesioni corticobulbari - Lesioni bulbari incoordinazione della salita della laringe durante la fase faringea della deglutizione fenomeni compensatori da paresi dei muscoli sopraioideo/sottomentale Afferenze sensitive Efferenze motorie - Lesioni interneuroni tronconcefalici - Lesioni cerebellari disfunzioni nella programmazione e coordinazione della sequenza della deglutizione Disfagia in SM: correlato imaging Deglutizione è controllata da un complesso network neurologico che coinvolge: Troncoencefalo; Corteccia motoria primaria; Giro precentrale inferiore; Cervelletto; Insula; Putamen; Talamo; Lobo temporale destro. ponte peduncolo cerebellare dx giro precentrale inferiore dx insula anteriore dx insula posteriore dx giro precentrale inferiore sin 6

7 Disfagia in SM: correlato imaging m e a n le s ion v olum e (ra nk ) bulb pons midbrain l cereb hemi r cereb hemi l cereb ped r cereb ped l ant ins l post ins r ant ins r post ins l IPCG r IPCG no dysphagia dys phagia Disfagia e Sclerosi Multipla ANAMNESI DYMUS TEST DEGLUTIZIONE INQUADRAMENTO CLINICO CORRELATI ANATOMO- FUNZIONALI (EMG e RM) DIAGNOSI STRUMENTALE EMG FEES VIDEOFLUOROSCOPIA TERAPIA 7

8 Approccio integrato di diverse figure professionali Tassorelli C, Neurol Sci 2008 Bell N, A team approach to supporting the nutritional needs of patients living with multiple sclerosis. Br J Community Nurs Giusti A, Management of dysphagiain patientsaffectedby multiple sclerosis: state of the art Neurol Sci 2008 particular head and neck positions during the meal improve swallowing, protecting against laryngeal penetration. bare swallows during the meals and assume a very upright position for one hour after feeding exercises to correctly use apnoea, diaphragmatic breathing and voluntary cough may be very useful at this stage. 8

9 Pharyngeal Electrical Stimulation for Dysphagia Associated with Multiple Sclerosis: A Pilot Study Restivo, Brain Stimulation 2013 Penetration-Aspiration Scale Use of Neuromuscular Electrostimulation in the Treatment of Dysphagia in Patients With Multiple Sclerosis Bogaardt H. Ann otol rhinol laryngol 2009 Pretreatment Posttreatment p (Wilcoxon Median Mean ± SD Median Mean ± SD Matched Pairs) Score on Dysphagia Severity Scale ± ± 0.24 <0.01 Score on Penetration-Aspiration Scale 15 Thin liquids ± ± 0.00 <0.01 Thick liquids ± ±

10 10 units of botulinum toxin on each side of cricopharingeal muscle Restivo, European Journal of Neurology units of botulinum toxin on one side of cricopharingeal muscle Alfonsi, Frontiers in Pharmacology 2017, modificata 10

11 Disfagia e Sclerosi Multipla ANAMNESI DYMUS TEST DEGLUTIZIONE INQUADRAMENTO CLINICO CORRELATI ANATOMO- FUNZIONALI (EMG e RM) DIAGNOSI STRUMENTALE FEES EMG VIDEOFLUOROSCOPIA MISURE DIETETICHE TRAINING LOGOPEDICO TERAPIA FISICA TOSSINA BOTULINICA PEG TERAPIA MONITORAGGIO 11