B.L.S. Basic Life Support PARTE I. Modulo 1 Lezione E Croce Rossa Italiana Emilia Romagna

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1 Basic Life Support PARTE I Modulo 1 Lezione E Croce Rossa Italiana Emilia Romagna

2 Controllo dell ambiente B.L.S. Controlla che l ambiente circostante sia sicuro per te, per la vittima e per il resto dell equipaggio. Fondamenta dell intervento in emergenza, a cui tutti gli operatori devono attenersi... peccare di superficialità in questa fase può costare molto caro!!! Verifica di essere in grado, qualora necessario, di stabilizzare lo scenario in termini di sicurezza operativa. Diversamente, astieniti da qualsiasi intervento empirico, approssimativo e attiva la chiamata al 115 (vigili del fuoco). Solo dopo il loro interventoe relativo nulla osta procedi alle operazioni di tua pertinenza. Gli eroi stanno bene nei fumetti!!!

3 FASE A: valutazione della coscienza Il soccorritore leadersi posiziona in ginocchio accanto all infortunato, lo afferra sulle spalle e guardandolo bene in viso, lo scuote leggermente e lo chiama ad alta voce: Signore, signore, mi sente? Qualora si conosca il nome della vittima è preferibile chiamarlo con il suo nome.

4 Se risponde B.L.S. Parla con l infortunato e cerca di capire cosa è successo. Relazionati con lui, infondendo serenità quale ingrediente base su cui poggiare i successivi interventi. Agitazione, urla, non fanno di certo il bene del soggetto. Se non risponde L intero equipaggio posiziona la vittima su di un piano rigido, asciutto e pulito: Rigido per consentire adeguate compressioni toraciche Asciutto ad evitare, qualora si usi il defibrillatore di scaricare a massa l energia erogata. Pulito per evitare possibili danni al soggetto Allinea collo, tronco ed arti, allenta gli abiti e scopre il torace.

5 Il leader estende il capo Egli posiziona una mano sulla fronte dell infortunato e due dita dell altra mano sulla parte ossea del mento. Non eseguire questa manovra se sospetti un trauma alla colonna. In tale caso fai riferimento al protocollo trauma.

6 Nel frattempo il secondo soccorritore, posizionato accanto all infortunato all altezza della sua spalla, ha già preparato le cannule orofaringee, il pallonea.m.b.u.(assistantmanualbreathingunit) e l ossigeno. Il leader ne valuta la corretta misura e la inserisce. Vedi corretta tecnica d inserimento. La cannula faringea, favorisce il mantenimento della pervietà delle vie aeree. Altri nomi della cannula faringea: tubo di Mayo, di Guedel, di Safare di Bierman, con lievi differenze tra loro.

7 Posta fra la lingua e la parete posteriore del faringe, la cannula garantisce il passaggio dell aria attraverso le vie aeree superiori, sia in caso di respiro spontaneo che durante la ventilazione artificiale. Il suo utilizzo non sostituisce la manovra di sollevamento del mento ed iperestensionedel capo che, va comunque effettuata. È opportuno usare la cannula solo se non sono presenti riflessi faringei che potrebbero stimolare il vomito.

8 Cannula di Guedel B.L.S. La misura corretta della cannula, va stimata prendendo la distanza dall angolo della bocca al lobo dell orecchio. La cannula deve essere inserita con la concavità rivolta verso il naso ed una volta introdotta fino a circa metà, ruotata di 180 ed introdotta fino a far combaciare l anello rigido della parte terminale con l arcata dentale.

9 Attenzionea scegliere la misura corretta della cannula da inserire.

10 Se la cannula è troppo piccola non sostiene la base della lingua.

11 Se la cannula è troppo lunga può spingere l epiglottide verso l adituslaringeo ostruendo le vie aeree.

12 Fase B: valutazione del respiro Il soccorritore leader effettua la manovra di G.A.S.P. MANOVRA DI G.A.S.P. Guarda Ascolta Senti Polso La presenza di un respiro normale e del battito per 10 secondi.

13 GUARDA: B.L.S. i movimenti del torace SENTI: ASCOLTA: POLSO: sulla tua guancia l aria espirata dalla vittima vicino alla bocca della vittima i rumori della respirazione con l indice ed il medio della mano palpa l arteria carotide e sente eventuale presenza battito

14 Nei primi minuti successivi all A.C.C. (Arresto Cardio Circolatorio), la vittima potrebbe respirare impercettibilmente o emettere sporadici rantoli rumorosi (gasping). Il gaspingè presente in più del 40% delle vittime di ACC. I laici descrivono il gaspingcome una respirazione appena sufficiente, respiro pesante o difficoltoso, respiro rumoroso o affannoso. Il gaspingè un evenienza comune nei primi minuti di ACC... Attenzione! Non confonderlo con la respirazione normale.

15 Il gaspingnon è mai associato ad una adeguata espansione del torace.se c è qualunque dubbio sull efficacia della respirazione, agisci come se fosse assente. Il soccorritore leaderindividua correttamente il punto per la valutazione del polso carotideo. Partendo dal mento, fa scorrere l'indice ed il medio, lungo la trachea fino ad incontrare il pomo d'adamo. A questo punto fa scendere le dita verso il lato della mano con la quale sta valutando, fino ad incontrare un solco anatomico corrispondente al margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. In questo punto decorre l'arteria carotide, comprime verso il basso (verso il piano rigido).

16 Se respira: Il leadervaluta la situazione ed eventualmente avvisa il mezzo avanzato di soccorso l A.C.L.S(Advanced Cardiac Life Support). Se non respira: Il leadercomunica l esito del controllo all altro soccorritore e fa avvisare l A.C.L.S..

17 Qualunque sia l esito della valutazione, il leader lo comunicherà ad alta voce agli altri membri dell equipaggio. Il soccorritore leader, si posiziona dietro la testa dell infortunato con la stessa tra le ginocchia. Il secondo soccorritore, era già posizionato accanto all infortunato all altezza della spalla dello stesso. La posizione più comoda per il secondo soccorritore è con le ginocchia allargate, all altezza della spalla dell infortunato a circa 10 cm da questo. Le ginocchia allargate danno maggiore stabilità in quanto allargano il baricentro del soggetto (vedi torre Eiffel).

18 B.L.S. Ed ecco i due soccorritori all opera....

19 Ricevuta la comunicazione dell assenza di respiro posiziona il calcagno della mano (base del palmo) al centro del torace dell infortunato. Posiziona il calcagno dell altra mano sulla prima.

20 Incrocia le dita delle mani e si assicura che la pressione non sia applicata sulle coste ma esattamente al centro dello sterno.

21 Non applicare nessuna pressione sulla parte superiore dell addome o sulla parte superiore dello sterno.

22 Mantieni le braccia ben tese e comprimi perpendicolarmente al terreno, abbassando lo sterno di 5 cm per 30 volte. Linee guida ERC 2011

23 Per effettuare in modo perpendicolare le compressioni, rivolgi lo sguardo a terra a circa 20 cm. dalla spalla dell infortunato dal lato opposto al tuo. Dopo ogni compressione, rilascia completamente la pressione, senza perdere il punto di contatto tra le tue mani e lo sterno della vittima. La frequenza delle compressioni è di 100 al minuto, circa 2 compressioni al secondo. Le 30 compressioni toraciche, vanno quindi effettuate in circa 18 secondi. Le compressioni toraciche producono un flusso di sangue, provocato dall aumento della pressione intratoracica ed alla compressione diretta del cuore.

24 Le compressioni toraciche, generano un modesto ma importante flusso ematico nel tessuto cerebrale e miocardio, in grado di aumentare la percentuale di successo della defibrillazione (circa il 30% della gittata fisiologica). Le ventilazioni di soccorso praticate in un tempo ridotto, Le ventilazioni di soccorso praticate in un tempo ridotto, possono quindi ridurre il tempo di interruzione delle compressioni toraciche a tutto vantaggio del flusso ematico.

25 Il leader posiziona il pallone autoespandentea.m.b.u.sul viso dell infortunato. Il pallone A.M.B.U. permette d insufflare aria nel soggetto grazie alla presenza di valvole unidirezionali.

26 E possibile utilizzare il pallone A.M.B.U. con o senza il reservoir. Il reservoirè un dispositivo che collegato all A.M.B.U.aumenta la concentrazione di ossigeno nell aria che verrà insufflata. L aria insufflata con il pallone A.M.B.U.ha una concentrazione di ossigeno pari al 21% ovvero aria ambiente. Il pallone A.M.B.U.può essere collegato all impianto di erogazione di ossigeno e quindi, aumentare la percentuale di ossigeno nell aria contenuta.

27 Utilizzando il pallone A.M.B.U.collegato all impianto di ossigenazione si raggiunge una concentrazione di ossigeno pari al 50/60%. Utilizzando il pallone A.M.B.U.con reservoircollegato all impianto di ossigenazione si raggiunge una concentrazione di ossigeno pari all 80/90%.

28 DOMANDE?

29 Basic Life Support PARTE II Modulo 1 Lezione E Croce Rossa Italiana Emilia Romagna

30 Il Pallone AMBU esiste in tre dimensioni Adulto (1.600 ml.) Utilizzabile per ventilare infortunati dai 30 kg in su Pediatrico (500 ml.) Utilizzabile per ventilare bambini al di sotto dei 30 kg Neonatale (240 ml.) Sala parto isola neonatale

31 Le maschere sono disponibili in una vasta gamma di misure

32 Durante la Rianimazione CardioPolmonare, il compito della ventilazione è di mantenere un adeguata ossigenazione del sangue. La gittata cardiaca è sostanzialmente ridotta a circa il 30%, ma più che sufficiente a mantenere un adeguata ossigenazione dei tessuti, con particolare riguardo a quello neuronale. Bisogna evitare di insufflare eccessivamente, per evitare possibile distensione gastrica, la quale peggiora gli scambi respiratori e facilita il rigurgito gastrico e la conseguente inalazione. Le ventilazioni di soccorso praticate in un tempo ridotto, possono quindi ridurre il tempo di interruzione delle compressioni toraciche.

33 L uso del pallone-maschera richiede una certa manualità e presuppone un addestramento specifico, nonché un periodico retraining. Attenzione Se con l' uso dei mezzi aggiuntivi non si riesce a ventilare la vittima è necessario passare senza indugio, alla ventilazione bocca a bocca o bocca bocca-naso. Ricordiamoci che le cose semplici, sono le migliori!

34 Il leader inizia le ventilazioni di soccorso Posiziona correttamente la maschera (con la parte più stretta sul naso) facendo attenzione che sia della misura adeguata a coprire bocca e naso. Mette la mano con posizione a CE C > pollice che spinge la maschera sopra il naso, indice al di sotto della bocca. E> medio, anulare e mignolo che fanno da uncino sulla parte ossea del mento. Il tutto per effettuare l iperestensionedel capo ed il sollevamento della mandibola.

35 Mantiene l aderenza della maschera al viso. Insuffla lentamente e gradualmente 2 volte per 1 secondo ciascuna, comprimendo il pallone sulla propria coscia.

36 La durata di una efficace ventilazione di soccorso è di 1 secondo. Il volume consigliato è di ml. Osserva l espansione del torace (come in un normale atto respiratorio) come indice di ventilazione efficace. Continua ad eseguire le compressioni toraciche e le ventilazioni di soccorso con un rapporto 30:2. La manovra deve proseguire fino all arrivo dei soccorsi qualificati (A.C.L.S.). Interrompere la R.C.P.per controllare la vittima solo se compaiono segni di circolo (Mo.To.Re.).

37 R.C.P. in situazioni particolari Spazi ristretti > vedi cellula sanitaria ABZ. Negli spazi ristretti o angusti, dovrebbe essere considerata la possibilità di eseguire la rianimazione, posizionandosi a cavalcioni della vittima. Ricordiamoci che nell emergenza vale il proverbio: necessità fa virtù

38 CAMBIO DEI RUOLI I soccorritori devono garantire il cambio ogni 2 minuti per evitare la comparsa di stanchezza. È indispensabile garantire il minor tempo di interruzione possibile durante i cambi. I soccorritori devono garantire circa 5 cicli ogni 2 minuti. Quando il secondo soccorritore, colui che è preposto al massaggio cardiaco, compie le 30 compressioni del quinto ciclo, si prepara per spostarsi al capo dell infortunato ed assumere il ruolo di leader, colui che è preposto alla respirazione artificiale.

39 Il leadertermina il quinto ciclo effettuando le due insufflazioni e si sposta consegnando il pallone A.M.B.U. all altro soccorritore. Il secondo soccorritore diventa leader, si sposta alla testa e prende possesso del pallone A.M.B.U. e della maschera. Il leaderdiventa il secondo soccorritoree posizionato al lato dell infortunato, effettua le successive 30 compressioni. Il nuovo leadernel frattempo, posiziona la maschera del pallone A.M.B.U.sul viso dell infortunato e si prepara per effettuare le successive due insufflazioni.

40 Quando il secondo soccorritore termina le 30 compressioni, il nuovo leader, già pronto, effettua le successive due insufflazioni. I cicli iniziano sempre con le compressioni e finiscono con le insufflazioni. Durante lo scambio i due soccorritori devono fare molta attenzione a non incrociarsi, per evitare inutili perdite di tempo. Appena il nuovo leaderha terminato le 2 insufflazioni, il secondo soccorritoreprosegue con il massaggio cardiaco completando così la serie di cinque cicli.

41 In attesa dei soccorsi qualificati, se l infortunato è incosciente ma respira, va effettuata la posizione laterale di sicurezza (P.L.S.). Ricordiamoci che se necessario, possiamo contare sul terzo membro dell equipaggio, ai fini del cambio nell espletamento della R.C.P. e per ogni eventuale necessità. Nel caso ricompaia uno o più segni di circolo, il soccorritore leader effettua i controlli a ritroso (G.A.S.P.). Segni di circolo: Mo. To. Re. Mo. > movimenti To. > tosse Re. > respiro

42 Se il G.A.S.P.è negativo si prosegue con un rapporto 30:2. Se è presente soloil polso, indice di attività cardiaca, è necessario sostenere la sola attività respiratoria. In tal caso, il soccorritore leader effettua 1 insufflazione ogni 6 secondi per 10 volte (1 minuto). Al termine delle 10 insufflazioni il leadereffettua nuovamente il G.A.S.P. Se il G.A.S.P.è positivo si proseguono i controlli a ritroso (coscienza).

43 Ed ora pensiamo a noi... rischi per il soccorritore. La sicurezza del soccorritore e della vittima sono prioritarie durante le manovre di R.C.P. Si sono registrati pochi casi di infezioni tra i soccorritori, conseguenti all esecuzione di R.C.P., con isolati casi di TBC e SARS. Non si è mai registrata la trasmissione di HIV. Studi in laboratorio hanno dimostrato che alcuni filtri, o dispositivi barriera dotati di valvole unidirezionali, prevengono la trasmissione batterica orale tra la vittima ed i soccorritori, durante la ventilazione bocca-bocca.

44 DOMANDE?

45 Grazie per l attenzione. Croce Rossa Italiana