Strumenti innovativi per la valutazione di efficacia degli ausili

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1 Convegno ADM Areha / Exposanità Ausili e mercato gli ausili per disabili tra norma e mercato, tra diritto e bisogno Bologna 19 maggio 2012 Strumenti innovativi per la valutazione di efficacia degli ausili Ing. Renzo Andrich Polo Tecnologico Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus, Milano

2 Osservatorio Biomedicale Veneto Progetto Inno Med Studio Analisi dell efficacia e dell efficienza delle forniture protesiche Obiettivo Esaminare un campione di forniture protesiche effettuate da alcune aziende in territorio veneto, per analizzare: 1) l impatto economico interno alle aziende (costi aziendali di produzione e fornitura) 2) l impatto economico per il Servizio Sanitario e per la comunità(costi sociali) 3) l efficacia percepita da parte degli utenti degli ausili forniti;

3 Piano di lavoro Prodotti su misura 3 aziende 2 tipologie di prodotto IMECAP > Tracciamento costi di produzione e fornitura Audit 5 utenti/azienda QUEST> Analisi dell outcome SCAI> Analisi del costo sociale Ausili di serie 3 aziende 2 tipologie di prodotto 5 utenti/azienda QUEST> Analisi dell outcome SCAI> Analisi del costo sociale

4 Appropriatezza Efficacia L intervento consegue l obiettivo Efficienza Lo consegue facendo un uso ottimale delle risorse Risultati Sul piano clinico, personale, familiare, sociale Positivi, negativi, neutri Costi Tecnologia, manutenzione, servizi, tempo/uomo Investimenti, risparmi, spostamenti di risorse

5 ICF Asse dell attività/partecipazione d1 - Apprendimento e applicazione delle conoscenze d2 Compiti e richieste generali d3 - Comunicazione d4 -Mobilità d5 -Cura della propria persona d6 Vita domestica d7 Interazioni e relazioni interpersonali d8 Aree di vita principali d9 Vita sociale, civile e di comunità 1 qualificatore -> performance 2 qualificatore -> capacità senza assistenza Restrizione: 0> nulla 1 > lieve 2 > media 3 > grave 4 > completa Es. d Media limitazione nella performance nel camminare per brevi distanze Grave limitazione nella capacità di camminare per brevi distanze

6 ICF Asse dei fattori contestuali ambientali e1 e1 Prodotti e tecnologia e2 e2 Ambiente naturale e cambiamenti effettuati dall uomo e3 e3 Relazioni e sostegno sociale e4 e4 --Atteggiamenti e5 e5 Servizi, sistemi e politiche.1.1 lieve barriera.2.2 media barriera.3.3 sostanziale barriera.4.4 completa barriera lieve facilitatore medio facilitatore sostanziale facilitatore completo facilitatore e Grave Grave barriera costituita dalla dalla qualità della della luce luce E Medio facilitatore costituito da da ausili ausili per per la la comunicazione

7 La research question ICF Fattore contestuale ambientale barriera facilitatore compl sostan moder lieve no lieve moder sostan compl Partecipazione rispetto ad una determinata attività Completa restrizione Grave restrizione Moderata restrizione Lieve restrizione Nessuna restrizione

8 It is better to be vaguely right than exactly wrong (Ezra Mishan on valuation of life and limb) It is better to have an imprecise estimate of the right concept than a precise estimate of the wrong concept (Bengt Jönsson, CMT s 20th anniversary 2005) Fonte/ By Jacobs P, Hailey D, Jones A (University of Alberta, Canada): Economic evaluation for assistive technology policy decisions. Journal of Disability Policy Studies, 14, 2003,

9 Misurare l outcome come efficacia / utilità? Outcome in terms of effectiveness / utility? Efficacia livello di conseguimento degli obiettivi prefissati effectiveness extent to which pre-defined objectives are met Utilità valore percepito dall utente degli obiettivi raggiunti utility user-perceived value of achieved objectives Altan Distrofia Muscolare n.134/1999

10 QUEST L. Demers, R. Weiss Lambrou, b. Ska, 2000 Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology Strumento per valutare la soddisfazione dell utente rispetto all uso di un ausilio Questionario autocompilato a 12 items Indaga su due aspetti di soddisfazione Rispetto al prodotto (8 items) Rispetto al servizio(4 items) Ad ogni item si risponde con una scala a 5 punti

11 QUEST: esempio Quanto sei sei soddisfatto rispetto a a Item punteggio. 5. La facilità d uso del tuo ausilio Commenti 1 > non non soddisfatto per per niente 2 > non non molto soddisfatto 3 > più piùo meno soddisfatto 4 > abbastanza soddisfatto 5 > molto soddisfatto

12 Il questionario di soddisfazione dell utente (1/2)

13 Il questionario di soddisfazione dell utente (2/2)

14 User rating prototype

15 User rating prototype

16 User rating prototype

17 User rating prototype

18 User rating prototype

19 Un tentativo: lo strumento FABS/M Facilitators and Barriers Survey for people with lower limb Mobility impairment (Gray et al, 2008) Indaga su 6 fattori ambientali: Ausili per la mobilità personale Caratteristiche dell ambiente domestico Caratteristiche dell ambiente esterno Caratteristiche delle destinazioni più comuni Accessibilità delle destinazioni più comuni Ambiente sociale: servizi e atteggiamenti Per ciascun fattore esamina Quanto sia percepito come facilitatore o barriera E con che frequenza

20 Esempio del questionario FABS/M From section 1 Personal mobility devices Please check on of the following mobility devices that you use most often when you participate in community activities Manual wheelchair / Power wheelchair / Scooter / Cane / Crutches/ Walker / Other device / Do not use any type of mobility device How often do you use this device in your community? Always / Often / Sometimes / Never How does your device influence your participation in community activities Helps a lot / Helps some / Limits some / Limits a lot

21 Modulo informatizzato per la relazione di valutazione ausili

22 Relazione di valutazione ausili Persone presenti alla valutazione Quadro clinico (sintesi) Richiesta iniziale dell utente Ausili giàin uso Sintesi delle analisi e delle prove fatte nel corso della valutazione Soluzioni proposte Eventuali avvertenze e controindicazioni Componenti del team che ha svolto la consultazione Firma (manuale o digitale) Allegati tecnici (schede ausilio, testi, foto )

23 Il modello ImEcAP per l analisi dei costi degli ausili Costo Sociale dell ausilio = C Costo di prodotto + Costo di percorso K S = C + K

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25 L equazione IMECAP modello generale per il calcolo dei costi delle prestazioni K [ ] n r q (1 s ) (1 c ) (1 m ) = i i i i r i costo unitario della risorsa utilizzata q i quantitàutilizzata di tale risorsa s i percentuale di costi indiretti specifici c i percentuale di costi indiretti comuni m percentuale di mark-up

26 Il Foglio di lavoro IMECAP Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'impatto economico dell'assistenza protesica: tracciamento dei costi delle prestazioni Foglio 1: Analisi dei profili e dei costi unitari delle risorse umane e strumentali utilizzate Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Risorse utilizzate per risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa la fornitura delle prestazioni Nome della risorsa Tipologia di risorsa costo unitario della risorsa (euro) unità di misura: h (/ora) oppure p (/prestaz.) % costi indiretti specifici 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% % costi indiretti comuni totale costo unitario aziendale Dati utili alla stima dei costi indiretti specifici h medie/sett. dedicate complessivamente h medie/sett. dedicati direttamente alle prestazioni h medie/sett. dedicati indirettamente alle prestazioni h.medie/sett. dedicate ad altre attività percentuale da attribuire ai costi indiretti specifici 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Dati utili alla stima del costo orario delle risorse strumentali Ammortamento annuo (solo risorse strumentali) Cotso orario (ammort./ 52 settimane / h dedicate sett) Tipologia di risorsa Nome Descrizione della risorsa

27 Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'im patto econom ico dell'assistenza protesica: tracciam ento dei costi delle prestazioni Foglio 2: Tempo (minuti) o unità dedicate da ciascuna risorsa all'erogazione della prestazione Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Risorse utilizzate per risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa la fornitura delle prestazioni Nome della risorsa Tipologia di risorsa Elenco Ausili su Misura in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna busto a tre punti per iperestensione dorsolombare SU MISURA Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'impatto economico dell'assistenza protesica: tracciamento dei costi delle prestazioni Foglio 3: Costo della componentistica utilizzata Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Costo % costi Costo Elenco Ausili su Misura diretto indiretti aziendale Descrizione dei principali componenti utilizzati in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna busto a tre punti per iperestensione dorsolombare SU MISURA

28 Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'impatto economico dell'assistenza protesica: tracciamento dei costi delle prestazioni Foglio 4: Costo dei materiali utilizzati Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Costo % costi Costo Elenco Ausili su Misura diretto indiretti aziendale Descrizione dei principali materiali utilizzati e delle rispettive quantità in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna busto a tre punti per iperestensione dorsolombare SU MISURA Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'impatto economico dell'assistenza protesica: tracciamento dei costi delle prestazioni Foglio 5: Costo dei servizi utilizzati Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Costo % costi Costo Elenco Ausili su Misura diretto indiretti aziendale Descrizione dei principali servizi utilizzati in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna in stoffa doppia normale, per uomo in stoffa doppia normale, per donna in stoffa doppia, con panciera contentiva, per uomo in stoffa doppia, con panciera contentiva, per donna busto a tre punti per iperestensione dorsolombare SU MISURA con struttura univalva in materiale termoplastico

29 Polo Tecnologico Biomedical Technology Department Progetto ImEcAP Studio sull'impatto economico dell'assistenza protesica: tracciamento dei costi delle prestazioni Foglio 6: Costo aziendale della prestazione Scheda compilata dall'azienda/associazione/centro: Risorse utilizzate per risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa risorsa Compo Mate Ser TOTALE Tariffa Mark up la fornitura delle prestazioni nenti riali vizi proposta Nome della risorsa Tipologia di risorsa Elenco Ausili su Misura in stoffa doppia normale, per uomo 0,00% in stoffa doppia normale, per donna 0,00% in stoffa doppia, con panciera contentiv a, per uomo 0,00% in stoffa doppia, con panciera contentiv a, per donna 0,00% in stoffa doppia normale, per uomo 0,00% in stoffa doppia normale, per donna 0,00% in stoffa doppia, con panciera contentiv a, per uomo 0,00% in stoffa doppia, con panciera contentiv a, per donna 0,00% busto a tre punti per iperestensione dorsolombare SU MISURA 0,00% Audit Verifica del corretto tracciamento dei costi Verifica della corretta attribuzione dei costi indiretti

30 COSTO SOCIALE COSTI DIRETTI COSTI INDIRETTI COSTI MARGINALI COSTI FISSI COSTO SOCIALE DELL INTERVENTO COSTO SOCIALE DEL NON INTERVENTO = COSTO SOCIALE AGGIUNTIVO

31 Un esempio delle stime SCAI (intervento: consentire di entrare/uscire di casa mediamente unavolta al giorno, superando il dislivello di un piano) Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Con due assistenti Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa da parte dell ASL Spesa da parte del Comune Recupero fiscale Spesa complessiva in 5 anni

32 SCAI: categorie di costo sociale diretto SCAI: direct social cost categories I costi comprendono: Apparecchiatura manutenzione servizi collegati assistenza umana Livello A: chiunque Livello B: forza fisica Livello C: professionale Costs include: equipment maintenance related services human assistance Level A: anybody Level B: strenght Level C: professional

33 Ipotesi: durata tecnica anni anni Valorizzazione assistenza livello A: A: /ora Soluzione 1 Elementi economici: Ausilio chiavi in in mano Consumo /anno Manutenzione /anno Assistenza 10 /azione livello A da da parte dei dei familiari (per (per abbassare/alzare la la pedana) Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Con due assistenti Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa da parte dell ASL Spesa da parte del Comune Elementi finanziari: Recupero fiscale Spesa complessiva in 5 anni Acquisto ausilio (9.880 ), ), più più Consumo/manutenzione, meno: Recupero fiscale 36% 36% Contributo del del Comune (L (L 13/89)

34 Ipotesi: durata tecnica anni anni Nessuna necessità di di assistenza umana Elementi economici: Ausilio chiavi in in mano Consumo /anno Manutenzione /anno Soluzione 2 Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Con due assistenti Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa da parte dell ASL Spesa Elementi da parte finanziari: del Comune Recupero Acquisto fiscale ausilio ( ), più Spesa complessiva in 5 anni Elementi finanziari: Acquisto ausilio ( ), più Consumo/manutenzione, meno: Recupero fiscale 36% 36% Contributo del del Comune (L (L 13/89)

35 Soluzione 3 Elementi economici: Ausilio chiavi in in mano Se Se l orizzonte temporale fosse maggiore di di 7 anni anni andrebbe acquistato più piùvolte Consumo /anno Manutenzione /anno Assistenza 30 (10 effettivi), 2 volte volte al al giorno, livello B, B, da da parte di di personale pagato Ipotesi: durata tecnica 7 anni anni Valorizzazione assistenza livello B: B: /ora Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Con due assistenti Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa Elementi da parte finanziari: dell ASL Spesa Acquisto da parte del Comune ausilio (ASL) (ASL) più più Recupero fiscale Consumo/manutenzione Spesa (utente), complessiva in 5 anni più più Assistente pagato dal dal Comune (mattino) Assistente pagato dall utente (pomeriggio)

36 Soluzione 4 Ipotesi: Valorizzazione assistenza livello B: B: /ora) Elementi economici: Assistenza (10 (10 effettivi) 2 persone, 2 volte al al giorno, livello B Elementi finanziari: Assistente pagato dal dal Comune (mattino) Assistente pagato dall utente (pomeriggio) Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Con due assistenti Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa da parte dell ASL Spesa da parte del Comune Recupero fiscale Spesa complessiva in 5 anni

37 Qual èil non-intervento? Opzione 1: non uscire dall appartamento Quali sono le conseguenze? E ragionevole? E accettabile sotto il profilo etico? Opzione 2: affidarsi all aiuto umano anziché tecnologico due aiutanti per trasportare su e giùdalle scale Opzione 3:??

38 Nel caso si consideri la soluzione due aiutanti come il non intervento Soluzione (4 alternative) Servoscala con piattaforma Elevatore per interni Montascale mobile Prezzo d acquisto Costo sociale diretto in 5 anni Spesa da parte dell utente Spesa da parte dell ASL Spesa da parte del Comune Recupero fiscale Spesa complessiva in 5 anni = = =

39 Programma di facilitazione ambientale = Somma degli interventi Nel calcolo economico di ogni intervento occorre tenere conto delle risorse rese disponibili dagli interventi precedenti! Esempio:

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41 Grazie per l attenzione