Competenze delle cure infermieristiche

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1 1. L PROCESSO ASSSTENZALE Anno di Corso Semestre PRMA FASE DEL PROCESSO ASSSTENZALE: accertamento Metodi di accertamento: - osservazione, intervista, strumenti strutturati: scale e questionari Tipologia dei dati: - fonti- qualità - accoglienza di un paziente in regime di ricovero ordinario o di urgenza Esame obiettivo: - preparazione della persona e dell ambiente - strumenti di lavoro - esame testa -piedi COMPETENZE PER L ESAME OBETTVO: - ispezione - palpazione - percussione - auscultazione Aspetto generale e comportamento - altezza e peso - cute, capelli e unghie - testa,faccia e collo - torace, addome e bacino - arti superiori e inferiori SECONDA FASE DEL PROCESSO ASSSTENZALE: ragionamento diagnostico e diagnosi infermieristiche Struttura e tipi di diagnosi infermieristiche Fonti di errore diagnostico TERZA FASE DEL PROCESSO ASSSTENZALE: pianificazione dell assistenza infermieristica Stabilire le priorità dei problemi Stabilire i risultati attesi Pianificare gli interventi infermieristici QUARTA FASE DEL PROCESSO ASSSTENZALE: attuazione delle cure infermieristiche QUNTA FASE DEL PROCESSO NFERMERSTCO: valutazione dei risultati attesi RAGONAMENTO DAGNOSTCO APPLCATO A UN CASO 1

2 2. PREVENZONE E CONTROLLO DELLE NFEZON Anno di Corso Semestre Precauzioni standard per la riduzione delle infezioni correlate all assistenza Raccomandazioni dell Organizzazione Mondiale della Sanità sul lavaggio delle mani - Linee Guida Aziendali ASREM - giene delle mani: lavaggio sociale, antisettico e chirurgico - Caratteristiche dei prodotti: saponi semplici, antisettici e alcoli Dispositivi di Protezione ndividuale o sistemi barriera (guanti, camici, protezioni facciali) - Uso dei guanti sterili e non sterili - Camici e altri indumenti protettivi - Mascherine e protezioni facciali Gestione di strumenti e attrezzature per l assistenza al paziente - Decontaminazione, pulizia, detersione, disinfezione, sterilizzazione - Procedura: decontaminazione e pulizia, confezionamento nei vari contenitori Gestione e smaltimento dei rifiuti sanitari (urbani speciali non pericolosi pericolosi pericolosi a rischio infettivo) Preparazione e allestimento di un campo sterile - Piccoli interventi e/o medicazioni 3. LA SCUREZZA DEGL AMBENT D CURA Anno di Corso Semestre Concetto di rischio - Classificazione dei rischi - Rischi associati all ambiente, ai trattamenti e alle procedure diagnostiche - Sicurezza degli operatori - Rischio chimico - Utilizzo dei disinfettanti e detergenti - Manipolazione dei chemioterapici - Rischi associati ai gas anestetici - Prevenzione del rischio da movimentazione manuale dei carichi Sicurezza del paziente - Rischi ed eventi avversi - Prevenzione delle cadute negli ambienti di cura - Assistenza al paziente caduto - Contenzione fisica meccanica - farmacologica Smaltimento dei rifiuti 2

3 - Smaltimento dei presidi monouso - Smaltimento dei presidi taglienti - Smaltimento dei materiali biologici 4. PARAMETR VTAL Anno di Corso Semestre LNEE GUDA PER LA MSURAZONE DE PARAMETR VTAL Temperatura corporea - Fattori che incidono sulla TC - Accertamento - Misurare la TC Polso arterioso - Parametri di valutazione del polso - Valutazione e misurazione del polso periferico - Valutazione e misurazione del polso apicale - Alterazioni del polso Pressione arteriosa - Livelli di pressione arteriosa - Misurazione della pressione arteriosa - Misurazione della pressione arteriosa a livello dell arto inferiore - Alterazioni della pressione arteriosa Frequenza respiratoria - Rilevazione della frequenza respiratoria - Accertamento della respirazione (diffusione, perfusione) - Misurazione della saturazione di ossigeno (pulsossimetria transcutanea) Accertamento del dolore Registrazione dei parametri vitali 5. ESERCZO FSCO, MOBLTA E GESTONE DELLE ALTERAZON Anno di Corso Semestre Posture a letto della persona allettata, ausili e prese Posizionamento e trasferimento della persona dopo intervento di chirurgia addominale, toracica e ortopedica Posizionamento e trasferimento della persona emiplegica Mobilizzazione letto/poltrona-poltrona/letto 3

4 Mobilizzazione letto/ carrozzina- carrozzina/letto Mobilizzazione letto/ barella- barella/letto Esercizi di ginnastica passiva: tipologia e funzioni - Applicare un tutore per la mobilizzazione passiva - Applicare sistemi a pressione pneumatica - Applicare un tutore per il braccio Esercizi di ginnastica attiva: tipologia e funzioni - Esecuzione degli esercizi per la mobilizzazione del capo - Esecuzione degli esercizi per la mobilizzazione di un arto superiore - Esecuzione degli esercizi per la mobilizzazione del polso e della mano - Esecuzione degli esercizi per la mobilizzazione di un arto inferiore - Esecuzione degli esercizi della caviglia e del piede Applicare un bendaggio ad otto Mobilizzare il paziente utilizzando un sollevapersone Contenzione: presidi, tecniche, applicazione Tecniche di prevenzione delle cadute Assistere alla deambulazione con bastone, stampelle, deambulatore ascellare e tripode 6. LA SOMMNSTRAZONE DE FARMAC, SANGUE E EMODERVAT Anno di Corso Semestre Responsabilità dell infermiere nel processo di terapia l processo di gestione della terapia farmacologica - La prescrizione farmacologica - Sistemi di distribuzione e conservazione dei farmaci Somministrare dei farmaci per via orale - Farmaci attraverso SNG - Farmaci attraverso PEG Somministrazione farmaci per via iniettiva / - Aspirazione e diluizione di un farmaco da una fiala e da un flacone - Miscelazione di due farmaci in siringa - Somministrazione di un farmaco per via intradermica - Somministrazione di un farmaco per via sottocutanea - Somministrazione di un farmaco per via intramuscolare - Somministrazione di un farmaco per via venosa con accesso periferico e centrale - Somministrazione di un farmaco per via venosa in bolo 4

5 Allestimento della via infusionale / - Preparazione della soluzione da infondere - Posizionamento dell accesso venoso periferico - nserimento e avvio dell infusione - Sostituzione della medicazione di un accesso venoso periferico - Sostituzione della medicazione di un accesso venoso centrale - Somministrazione di farmaci E.V. utilizzando set per infusione continua a doppia via; set a infusioni intermittente; pompe per mini-infusione - Somministrazione di farmaci utilizzando microgocciolatori, rubinetti e fruste Applicazione di cerotti transdermici nstillazione di gocce oculari nstillazione di gocce auricolari nstillazione di gocce nasali Applicazione di crema vaginale, ovuli Farmaci per via inalatoria - nalazione di un farmaco tramite spray dosatore pressurizzato (MD) e distanziatore - nalazione di un farmaco tramite inalatore a polvere secca - nalazione di un farmaco tramite nebulizzatore Somministrazione di supposte rettali Trasfusione ed infusione di emoderivati Abilità di calcolo necessarie per il dosaggio della terapia - Sistema metrico e unità di misura più utilizzate per i farmaci - Calcolo delle dosi - Calcolo delle velocità e tempi di infusione Stupefacenti 7. ASSSTENZA CHRURGCA PREOPERATORA Anno di Corso Semestre nformazione preoperatoria - nformare e acquisire il consenso Valutazione preoperatoria - Valutazione del rischio operatorio - Valutazione del rischio infettivo Gestione della terapia farmacologica nel periodo preoperatorio Profilassi antibiotica 5

6 dentificazione pazienti e del sito chirurgico e Preparazione fisica all intervento - Preparazione della cute - giene del cavo orale e nasale - Preparazione intestinale - Alimentazione preoperatoria - CONTROLLO CARTELLA CLNCA E VERFCA ESAM DA NVARE N SALA OPERATORA Prevenzione delle complicanze tromboemboliche 8. ASSSTENZA CHRURGCA NTRAOPERATORA Anno di corso Semestre Accoglienza dell operando in sala operatoria Sicurezza della persona in sala operatoria Posizionamento dell operando sul letto operatorio Mantenimento della normotermia durante l intervento chirugico Dalla fase di risveglio al trasferimento in reparto 9. ASSSTENZA CHRURGCA POSTOPERATORA Anno di corso Semestre Accoglienza in reparto Vigilanza e sorveglianza dell immediato postoperatorio Gestione delle complicanze postoperatorie - Ritenzione urinaria - potensione - Disturbi cognitivi - Nausea e vomito Gestione del dolore postoperatorio Mobilizzazione e deambulazione precoce - nsegnare a mobilizzare gli arti inferiori - nsegnare al paziente a mobilizzarsi nel letto Tecniche e posture corrette per favorire e mantenere pervie le vie aeree - nsegnare ad utilizzare lo spirometro - nsegnare a tossire e espettorare Fornire informazioni sulle prescrizioni dietetiche - Bere e alimentarsi - Ripresa della peristalsi 6

7 Gestione della ferita e verifica del funzionamento dei drenaggi - Caratteristiche e guarigione della ferita chirurgica - Medicazione della ferita chirurgica - l drenaggio toracico Assistenza durante esecuzione di punture esplorative e biopsie - Preparazione ambiente, materiale e paziente - Prelievo ed invio di campioni per indagini di laboratorio 10. CURA E GENE DEL CORPO Anno di Corso Semestre Cura della cute come protezione tra organismo e ambiente esterno - Attività di igiene e cura del corpo a letto: bagno o spugnatura - giene intima: perineale a letto - giene intima: perineale con il sollevatore - giene degli occhi - giene del cavo orale e dei denti - giene dei capelli Cura del piede nella persona diabetica Cura degli occhi e del cavo orale nel paziente incosciente Rifacimento del letto vuoto, occupato, chirurgico 11. NTEGRTA DELLA CUTE E TRATTAMENTO DELLE LESON CUTANEE Anno di Corso Semestre Ulcere da pressione o da decubito / - Prevenzione, Fisiopatologia e Sviluppo dell ulcera da decubito FOCUS: accertamento del rischio di sviluppo di ulcere da pressione - Scelta della medicazione in base alla stadiazione - Medicazione della lesione da decubito infetta Pulire una ferita e applicare una medicazione sterile Applicare una medicazione umida Applicare una medicazione idrocolloide Competenze infermieristiche nella toilette chirurgica di una lesione da pressione / 12. L COMFORT (caring infermieristico) Anno di Corso Semestre Cure infermieristiche centrate sul paziente e sulla famiglia Promuovere il comfort del paziente - Agire sul microclima degli ambienti di cura 7

8 - Favorire e assicurare la privacy e l intimità del paziente - Vigilanza e controllo per i bambini, anziani e non autosufficienti - Favorire l autodeterminazione - Sostenere l autocura - Rispettare le diversità multiculturali Assistere un paziente con dolore 13. ALMENTAZONE Anno di Corso Semestre Assistenza al pasto del paziente non autosufficiente Alimentazione come terapia - nserimento di un Sondino Naso gastrico - Gestione della Nutrizione Enterale e/o della PEG Assistenza al paziente portatore di SNG/SND/PEG - Medicazione, irrigazione, rimozione 14. ELMNAZONE URNARA Anno di Corso Semestre Le principali alterazioni della funzione urinaria - Segni e sintomi più frequenti nei disturbi urinari - Gestione assistenziale nelle infezioni urinarie - Gestione assistenziale dell incontinenza urinaria - Gestione assistenziale della ritenzione urinaria Assistenza nell utilizzo della padella Assistenza nell utilizzo del pappagallo l cateterismo vescicale nella donna / l cateterismo vescicale nell uomo / Rimozione del catetere vescicale a permanenza Esecuzione di una irrigazione temporanea di un catetere a circuito chiuso Gestione di una irrigazione vescicale continua con catetere vescicale a tre vie in un sistema a circuito chiuso Applicare un catetere esterno tipo condom Assistenza al paziente con catetere urinario sovrapubico giene della stomia e sostituzione della sacca in ambito ospedaliero 15. ELMNAZONE NTESTNALE Anno di Corso Semestre Le principali alterazioni della funzione intestinale - Segni e sintomi più frequenti nei disturbi intestinali 8

9 - Alterazioni delle caratteristiche delle feci - Stipsi e diarrea - ncontinenza fecale - Gestione e assistenza ad un paziente con melena Preparazione della persona alla colonscopia / / nserimento di una sonda rettale / Somministrazione di un enteroclisma di pulizia a basso volume / Somministrazione di un enteroclisma di pulizia ad alto volume Somministrazione di un enteroclisma da ritenzione Rimozione manuale delle feci e/o di un fecaloma Preparazione della persona alla colonstomia - Medicazione, svuotamento e sostituzione di una stomia - rrigazione di una stomia 16. OSSGENAZONE Anno di Corso Semestre Alterazione della respirazione e dell ossigenazione - possia e cianosi - Dispnea - Tosse, emottisi - Ostruzione bronchiale ed espettorato - Respiri patologici - Saper riconoscere e auscultare i rumori respiratori Gestione dell ossigenoterapia a basso flusso - Somministrare ossigeno attraverso una cannula nasale - Somministrare ossigeno attraverso una maschera facciale Gestione dell ossigenoterapia ad alto flusso - Somministrare ossigeno attraverso sistema di CPAP/BPAP Gestione e assistenza ad un paziente portatore di tracheotomia - Medicazione e sostituzione della controcannula - Aspirazione da tracheotomia: sistema a circuito aperto e a circuito chiuso Aspirazione delle secrezioni per via oro-nasofaringea, tracheale o endotracheale Assistenza durante intubazione oro-naso tracheale - Fissare un tubo endotracheale 9

10 - Aspirazione endotracheale utilizzando un sistema aperto - Aspirazione tracheale utilizzando un sistema chiuso Assistenza durante estubazione oro-naso tracheale Posizionamento di Cannula di MAYO (Guedel) Utilizzo della maschera facciale e pallone di AMBU Gestione di un paziente collegato al Ventilatore Meccanico Esecuzione dell Emogasanalisi - nterpretazione clinica dei valori dei gas del sangue 17. BLANCO DROELETTROLTCO E GESTONE DELLE ALTERAZON Anno di Corso Semestre Alterazioni dell equilibrio idroelettrolitico - Disidratazione - povolemia - Squilibrio idroelettrolitico - Eccesso di volume di liquidi o sovraccarico di liquidi Assistenza al posizionamento di un Catetere Venoso Centrale - Preparazione ambiente - Preparazione materiale - Preparazione paziente l bilancio idrico - Rilevazione della Pressione Venosa Centrale con metodo a colonna d acqua Controllo sito di inserzione di un CVP e CVC - Regolare la velocità di infusione - Sostituzione medicazione del sito di inserzione - Chiudere una linea di infusione per il suo utilizzo intermittente - Lavaggio di vie di infusione del CVP e del CVC Gestione e controllo di un catetere totalmente impiantato tipo PORT 18. ASSSTENZA CARDOVASCOLARE Anno di Corso Semestre Monitoraggio attività elettrica cardiaca a tre derivazioni e a cinque derivazioni Esecuzione dell Elettrocardiogramma a 12 derivazioni Monitoraggio dell ECG continuo Monitoraggio della Pressione Cruenta tramite trasduttore Effettuare un prelievo arterioso da un catetere endoarterioso con sistema a chiusura 10

11 Rimuovere linee arteriose anche femorali Esecuzione Rianimazione Cardio Polmonare Effettuare la defibrillazione automatica cardiaca in emergenza Utilizzare un Pacemaker esterno (transcutaneo) 19. ASSSTENZA NEUROLOGCA Anno di Corso Semestre Posizionare un paziente in allineamento corporeo - Ruotare un paziente in allineamento da supino a decubito laterale destro e sinistro Esecuzione di valutazione neurologica in emergenza e in Unità di Terapia ntensiva - Esecuzione della Glasgow Coma Scale (GCS) - Esecuzione della Revised Trauma Score (RTS) - Esecuzione della AVPU - Assistenza durante esecuzione delle prove vestibolari Applicare un collare cervicale a due parti Monitoraggio della Pressione ntracranica (PC) Riconoscere le convulsioni ed applicare gli interventi necessari 20. COMPETENZE SPECFCHE Anno di corso Semestre Assistenza al paziente ustionato - Valutazione dell area ustionata - Trattamento delle ustioni Assistenza al paziente in trattamento dialitico - Cura della fistola artero-venosa - Cura del catetere peritoneale Assistenza al paziente in chemioterapia ciclica Dimostrare capacità nella valutazione del deterioramento delle condizioni generali di un paziente Dimostrare competenza nell attuare tempestivamente la pronta assistenza in caso di emergenza Dimostrare competenza nella gestione, nel controllo e nella verifica dei presidi necessari al pronto intervento 21. PRELEVARE CAMPON D LABORATORO Anno di Corso Semestre Principi generali della Venipuntura - Vene del braccio utilizzabili per il prelievo venoso 11

12 - Prelievo venoso con sistema chiuso autoaspirante - Prelievo di sangue venoso per emocoltura - Prelievo di sangue arterioso per emogasanalisi - Prelievo capillare per glicemia Raccolta di campione di urine per esame completo - Raccogliere un campione di urine nell uomo per l analisi delle urine - Raccogliere un campione di urine nella donna per l analisi delle urine - Raccogliere un campione di urine nell uomo per l urinocoltura - Raccogliere un campione di urine nella donna per l urinocoltura - Raccogliere un campione di urine da un catetere vescicale Raccolta di campione di feci per coprocoltura Raccolta di campione di feci per ricerca sangue occulto Raccolta di secreto bronchiale tramite espettorato Raccolta di secreto bronchiale tramite broncoaspirazione a circuito aperto e a circuito chiuso 12