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8 Allegato 1a DIMISSIONE PROTETTA E CONTINUITÀ DELLE CURE PER MINORI CON BISOGNI ASSISTENZIALI COMPLESSI IL COORDINATORE DI PERCORSO OSPEDALIERO RICEVE LA SEGNALAZIONE DALL'U.O. DI DEGENZA IL COORDINATORE DI PERCORSO OSPEDALIERO RACCOGLIE LA DOCUMENTAZIONE, VALUTA L'APPROPRIATEZZA DELLA PROPOSTA DI DIMISSIONE Daniela Dallera Tel daniela.dallera@spedalicivili.brescia.it PAZIENTE DI 1 LIVELLO PAZIENTE DI 2 o 3 LIVELLO PROPOSTA NON ACCOGLIBILE NON ATTIVAZIONE DIMISSIONE PROTETTA PROPONE IL PERCORSO ALLA FAMIGLIA, SEGNALA IL CASO ALL'UCAM TERRITORIALE DI COMPETENZA (ALMENO 3 GIORNI FERIALI PRIMA DELLA DIMISSIONE) Tonin Annamaria Tel anna.tonin@aslbrescia.it EVENTUALE RACCORDO CON I SERVIZI SOCIALI DI COMUNE/AMBITO E CON L EOH L'UCAM COL PLS/MMG, RACCOGLIE LA DOCUMENTAZIONE, INTEGRA LE INFORMAZIONI DELL'U.O. OSPEDALIERA, DECIDE L'ACCOGLIBILITA' (ENTRO 3 GIORNI FERIALI DALLA SEGNALAZIONE) IL COORDINATORE DI PERCORSO ASL INTERVIENE IN PRESENZA DI SITUAZIONI DI CRITICITA PROPOSTA NON ACCOGLIBILE PROPOSTA ACCOGLIBILE: UCAM E U.O. CONCORDANO LA VALUTAZIONE IN OSPEDALE L'UCAM CON IL PLS/MMG E L'UO OSPEDALIERA DEFINISCONO IL PIANO DI INTERVENTO ASSISTENZIALE E LA DATA DI DIMISSIONE DIMISSIONE PROTETTA ATTUAZIONE DEL PIANO INDIVIDUALE DOMICILIARE E RIVALUTAZIONE PERIODICA DEL CASO

9 Allegato 1b AMMISSIONE PROTETTA PER MINORI CON BISOGNI ASSISTENZIALI COMPLESSI IL PLS/MMG CONCORDA CON L'UCAM DI COMPETENZA L'ATTIVAZIONE DEL PERCORSO DI AMMISIIONE PROTETTA IL COORDINATORE DI PERCORSO OSPEDALIERO RICEVE LA SEGNALAZIONE DA PARTE DELL'UCAM O DEL PLS/MMG Daniela Dallera Tel daniela.dallera@spedalicivili.brescia.it DEFINIZIONE DELLA DATA DEL RICOVERO IL PLS/MMG REDIGE LA RICHIESTA PER L'ACCESSO ALLE PRESTAZIONI OSPEDALIERE SPECIFICANDO CHE TRATTASI DI AMMISSIONE PROTETTA L'UCAM TRASMETTE ALL'UO OSPEDALIERA LA RICHIESTA E L'EVENTUALE DOCUMENTAZIONE (FASCICOLO UTENTE) AMMISSIONE PROTETTA 2

10 Allegato 2 (rev. 0 dic. 2011) P.O. di U.O. Tel SCHEDA DI SEGNALAZIONE PER LA DIMISSIONE PROTETTA PEDIATRICA Cognome e nome del paziente data di nascita / / residente a in via n. tel. Familiare di riferimento (cognome, nome, parentela) Recapiti telefonici Diagnosi medica di dimissione DATI DI INQUADRAMENTO CLINICO-ASSISTENZIALE sviluppo cognitivo/percettivo ( ) normale per l età ( ) problemi, quali linguaggio ( ) normale per l età ( ) problemi, quali respirazione ( ) normale ( ) patologica alimentazione ( ) normale per l età ( ) N.E.T: ( ) S.N.G. ) PEG ( ) N.P.T. controllo sfinteri ( ) si segnala G.E.R.(Reflusso Gastro-Esofageo) altro ( ) normale per l età ( ) problemi, quali ( ) catetere vescicale tipo calibro sostituito il ( ) stomia tipo frequenza di gestione mobilizzazione ( ) normale per età ( ) dipendente per patologia riposo e sonno ( ) normale ( ) patologico lesioni cutanee ( ) no ( ) sì tipo sede medicazioni con terapia del dolore farmaci necessita di ( ) presidi sanitari tipo richiesti ( ) sì ( ) no ( ) ausili sanitari tipo richiesti ( ) sì ( ) no è portatore di C.V.C. ( ) sì ( ) no tipo: posizionato il Eparina ( ) si ( ) no UI/ML data ultima medicazione medicazioni come da protocollo: ( ) sì ( ) no - se no, con quali prodotti e frequenza: Il paziente/la famiglia è a conoscenza della propria patologia/della patologia del figlio? sì ( ) no ( ) Si allega scheda Valutazione precorso educativo paziente/care-giver 1 ( ) sì ( ) no SPEDALI CIVILI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA Note DATA PREVISTA PER LA DIMISSIONE PROTETTA: Operatore ospedaliero di riferimento/telefono Data Il Coordinatore/Il CPO Il Medico 1) Vedi scheda specifica Valutazione percorso educativo rivolta a paziente/care.giver 3

11 SPEDALI CIVILI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA Allegato 3 Distretto UOI Anziani e Cure Domiciliari Tel.: Fax: Data SCHEDA DI SEGNALAZIONE PER AMMISSIONE PROTETTA PEDIATRICA Alla U.O. Azienda Ospedaliera c.a. DATI ASSISTITO Cognome Nome Data di nascita MMG/PLS Residenza Via n. Persona di riferimento tel. Motivo della segnalazione Prestazione richiesta Data concordata della prestazione ospedaliera Operatore territoriale da contattare: Cognome e Nome tel. L Operatore UCAM del Distretto Il Medico 4

12 SPEDALI CIVILI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA VALUTAZIONE PERCORSO EDUCATIVO ASSISTITO/CARE-GIVER Allegato 4 Data U.O. Percorso educativo rivolto a utente familiare/care giver (specificare) Interventi educazionali forniti per: Abilità raggiunte dal care-giver SI NO 1 Prevenzione delle infezioni - Corretta modalità di lavaggio delle mani - lavaggio delle mani - Corretta modalità di lavaggio biancheria personale e della casa - igiene personale - Mantenimento di un ambiente pulito e areato - igiene ambientale - Corretta gestione e pulizia dei presidi sanitari 2 Terapia - Gestione farmaci - OS - Conoscenza dei principali effetti indesiderati dei farmaci - IM - Calcolo dosaggi - EV - Gestione e pulizia dei presidi - SC - Conoscenza, gestione e pulizia del reflettometro - Aerosol - Gestione e cura punto d inserzione (nel caso di terapia ev) - Topica 3 Mantenimento pervietà alte vie respiratorie - Esecuzione lavaggi nasali - Aspirazione secrezioni nasali - Aspirazione cavo orale 4 O 2 terapia - Gestione O 2 terapia - occhialini - Gestione e pulizia dei presidi - mascherina - Conoscenza, gestione e pulizia saturimetro - Esecuzione Pep mask nei tempi e nei modi corretti 5 Pep mask - Gestione e pulizia dei presidi 6 Tracheostomia - Gestione e cura della tracheostomia Tracheoaspirazione SI - Gestione e cura della cannula tracheost. NO - Gestione e pulizia dei presidi 7 Ventilazione - Gestione O 2 aggiunto Non invasiva (CPAP) - Conoscenza, gestione e pulizia dell apparecchiatura Assistita ventilatoria 8 Alimentazione - Preparazione e conservazione alimenti - per os - Gestione e cura delle sonde - nutrizione enterale - Cura e valutazione del punto inserzione - SNG - Gestione e pulizia dei presidi - PEG - Conoscenza, gestione e pulizia della pompa infusiva 9 10 Nutrizione parenterale totale Catetere venoso centrale - Gestione e cura dell accesso venoso - Preparazione della sacca - Gestione e pulizia dei presidi - Conoscenza, gestione e pulizia della pompa infusiva - Valutazione e cura del punto inserzione - Medicazione del cvc - Gestione e pulizia dei presidi 5

13 Interventi educazionali forniti per: Abilità raggiunte dal care-giver SI NO 11 Catetere vescicale Permanenza estemporaneo 12 Eliminazione - Gestione e cura del catetere vescicale - Conoscenze su eventuali segni di infezione - Gestione e pulizia dei presidi - Controllo della regolarità dell evaquazione - Esecuzione rettoclisi evaquativa - Controllo della dieta adeguata - Controllo della zona anale - Gestione e cura del drenaggio 13 Drenaggio - Cura e valutazione del punto inserzione Valutazione liquido drenato - Gestione e pulizia dei presidi 14 Stomia - Gestione e cura stomia Gestione e pulizia dei presidi 15 Mobilizzazione non autonoma - Gestione della mobilizzazione - Necessita di ausili SI - Gestione corretta e pulizia degli ausili NO Se SI quali: - Letto articolato - Sollevatore - Carrozzina - Tutori 16 Lesione da decubito - Gestione e cura della lesione - Localizzazione - Tempi e modi della mobilizzazione a letto - Grado - Gestione e cura dei presidi Visto quanto sopra si ritiene che sia necessaria assistenza domiciliare: Firma CPO 6

14 SPEDALI CIVILI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA Allegato 5 SCHEDA DI SEGNALAZIONE CRITICITÀ Segnalazione criticità effettuata da ( ) Distretto ( ) Struttura di ricovero e cura Dati Distretto Distretto n. - Operatore Dati Struttura di ricovero e cura Presidio U.O. Operatore La criticità si riferisce al percorso di: Descrizione criticità ( ) Ammissione protetta ( ) Dimissione protetta Area problematica ( ) comunicazione Distretto/Struttura ( ) mancato rispetto dei tempi previsti ( ) insufficiente coinvolgimento/addestramento utente e/o care givers ( ) segnalazione impropria/incompleta ( ) mancata segnalazione ( ) altro Descrizione criticità Data Firma Nota: Da conservare presso il Distretto/l U.O. ospedaliera che ha provveduto alla compilazione e da trasmettere in copia ai Coordinatori di percorso Ospedaliero e territoriale 7