Confronto con le esperienze europee Eugenio Paci UO di Epidemiologia Clinica e Descrittiva

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1 Confronto con le esperienze europee Eugenio Paci UO di Epidemiologia Clinica e Descrittiva

2 CNR AIRC Consenso sugli screening in oncologia, Dicembre 1995/Giugno 1996 Promuovere programmi su base regionale Adeguata pianificazione Controlli di qualità Valutazione raggiungimento standard Sistemi informativi di gestione computerizzati Programmi di formazione Mammella Cervice uterina Colonretto : Non esistono i presupposti per un programma

3 Survey GISMA da

4 Italia Europa I programmi di screening sono iniziative di sanità pubblica che hanno successo se realizzati in presenza di un sistema sanitario che riscuote fiducia ed è percepito come tale dal cittadino utente Questo non è il caso in molte realtà italiane La sanità pubblica deve farsi carico dei programmi di screening, strumento per offrire un percorso di anticipazione diagnostica e trattamento di qualità Il SSR spesso non riesce a rendere efficiente e organizzato il percorso di diagnosi (precoce) e terapia Questo è avvenuto in molte regioni italiane

5 Constatazione C è una Italia che è in linea con i programmi di screening europei (piu avanti nel caso del colon retto) e dove i programmi di screening funzionano hanno buoni standard di qualità comparabili a quelli europei (minore partecipazione) Un altra parte delle regioni italiani partecipa poco di questa iniziativa ed è caratterizzata da una situazione che fatica a decollare, con progranni poco coordinati e controllati per qualità a livello regionale

6 Outcome Research Ecological and Incidence-based mortality studies confirming the mortality reduction in service screening (selection ) Jonsson H et al.:service screening with mammography in Northern Sweden: effects on breast cancer mortality - an update.j Med Screen. 2007;14(2): Swedish Organised Service Screening Evaluation Group.Reduction in breast cancer mortality from organized service screening with mammography: 1. Further confirmation with extended data.cancer Epidemiol Biomarkers Prev Jan;15(1):45-51 Swedish Organised Service Screening Evaluation Group.Reduction in breast cancer mortality from the organised service screening with mammography: 2. Validation with alternative analytic methods.cancer Epidemiol Biomarkers Prev Jan;15(1):52-6 Sarkeala T et al. Organised mammography screening There is still reduces not agrred methodology breast cancer mortality: a cohort study from Finland.Int J Cancer Feb 1;122(3): Sarkeala T et al. Breast cancer mortality with varying invitational policies in organised mammography.br J Cancer Feb 12;98(3): Ascunce EN et al. Changes in breast cancer mortality in Navarre (Spain) after introduction of a screening programme.j Med Screen. 2007;14(1): Olsen AH et al Breast cancer mortality in Copenhagen after introduction of mammography screening: cohort study.bmj Jan 29;330(7485):220. Olsen AH et al. Estimating the benefits of mammography screening: the impact of study design.epidemiology Jul;18(4): Paci E et al.:quantification of the effect of mammographic screening on fatal breast cancers: The Florence Programme Br J Cancer Jul 1;87(1):65-9.

7 Impressive time-related influence of the Dutch screening programme on breast cancer incidence The aim of this study was to assess changes in the trends in breast cancer and mortality, and incidence from 1975 to 2006 among Dutch women,, in relation to the implementation of Johannes the national D.M. breast Otten, cancer screening Mireilleprogramme. J.M. Broeders,. Screening Jacques started in Fracheboud, 1989 for women aged Suzie J. and Otto, was Harry extended J. to de women aged 70-5 years in 1998 (attendance( rate approximately Koning, >80%). André A joinpoint L.M. Poisson Verbeek regression analysis was used to identify significant changes in rates over time. International Breast cancer mortality Journal rates of increased Canceruntil 1994 (age group 35-84), but thereafter showed a marked decline of Volume 123, Issue 8, Pages % 2.8% per annum for the age groups and years, respectively. For the age group of years,, a decrease started in the year In women aged 45-54, 54, an early decline in breast cancer mortality rates was noted ( ), 1980), which is ongoing from For all ages, breast cancer incidence rates showed an increase between 1989 and 1993, mainly caused by the age group 50-69, and thereafter,, a moderate increase caused by age group years. This increase can partly be explained by the introduction of screening. The results indicate an impressive decrease in breast cancer mortality in the age group invited for breast cancer screening, starting to show quite soon after implementation.

8 Age-standardised (European) mortality rates, breast Breast cancer, females, UK Rate per 100,000 Year of death

9 Age-specific mortality rates, breast cancer, females, UK, Rate per 100,000 women Year of death

10 Age standardised (European) incidence and mortality rates, breast cancer, females, GB, Rate per 100,000 population Uptake 70% + 0 incidence mortality Year of diagnosis/death

11 * Parma, Modena, Ferrara, Romagna, Firenze-Prato, Ragusa Age standardised (European) incidence and mortality rates, breast cancer, females, ITALY*, Rate per 100,000 population incidence mortality Uptake 60% Year of diagnosis/death

12 Age-standardised (European) mortality rates, breast cancer, females, ITALY*-screening areas Rate per 100, Year of death * Parma, Modena, Ferrara, Romagna, Firenze-Prato, Ragusa

13 Figure 2.3: Age-specific mortality rates, breast cancer, females, ITALY*, Rate per 100,000 women Year of death * Parma, Modena, Ferrara, Romagna, Firenze-Prato, Ragusa

14 Outcome Research: the screening benefit on breast cancer mortality service screening case control studies Fielder HM et al. A case-control study to estimate the impact on breast cancer death of the breast screening programme in Wales.J Med Screen. 2004;11(4): Allgood PC et al :A case-control study of the impact of the East Anglian breast screening programme on breast cancer mortality.br J Cancer Jan 15;98(1): Gabe R et al. :A case-control study to estimate the impact of the Icelandic population-based mammography screening program on breast cancer death. Acta Radiol Nov;48(9): Roder D et al.: Population screening and intensity of screening are associated with reduced breast cancer mortality: evidence of efficacy of mammography screening in Australia. Breast Cancer Res Treat Apr;108(3): Different methodologies, impressing indication for the effectiveness of service screening in reducing mortality. Need of agreed methodology

15 Statistical analysis

16 Conditional logistic regression: odds ratio of the probability of dying for breast cancer by invitation and screening status 25% mortality reduction for Invited women 45% breast cancer mortality reduction for Screened women (corrected for selection)

17 Cumulative Incidence rates, by Detection modality Age by year since screening start North-Central Italy NSD Non Invited NSD Non Invited NSD Never Respondent NSD Screened SD Repeated SD Prevalent 4,00 Quasi il 50% dei casi diagnosticati in una popolazione di età anni è screen-detected (arancio) 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,

18 Population-based breast cancer incidence rates, by stage (0 I vs II+) and macroarea in Italian cancer registry areas. Age Period Unknown Stage II+ Stage 0-I Nel Nord l ìincidenza è piu alta rispetto al Sud e alle Isole 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 Negli anni caso su due nelle donne in età è precoce nel Nord e centro Italia dove sono attivi I programmi di screening 1,0 0,5 0,0 North-Centre South Nel Sud Italia 1 su 3.

19 Proporzione di casi screen-detected e andamento temporale dei tassi di incidenza e degli interventi chirurgici. Età anni. % Screen-detected < 30mm > 30mm Conservativi Mastectomie tassi x % casi year 0.0

20 Cause-specific survival rates, by invitation status Kaplan-Meier Survival Estimates Non Invited Invited Migliora la sopravvivenza. Aumentano le differenze geografiche traareecon I programmi e aree non coperte. Le donne identificate allo screening vivono quanto una donna di pari età years survival : Post - screening: 85.3% Pre-screening 75.6%

21 Gradiente geografico: sopravvivenza relativa standardizzata Si mantengono importanti disuguaglianze, in parte dovute allo screening

22 I programmi di screening organizzati stanno riducendo la mortalità e cambiando la presentazione della malattia alla diagnosi e la probabilità di sopravvivere alla malattia Bisogna estenderli, accrescere la partecipazione, migliorare la qualità La copertura di alcune regioni e la partecipazione e la qualità richiedono un impegno Nelle aree dove I programmi per le donne anni son consolidati è possibile porsi nuovi obiettivi (fasce di età, gruppi a rischio)

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