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13 Interazione tra alcol e farmaci o "sostanze" varie Molti farmaci (in primo luogo tranquillanti ed ansiolitici, ma anche antidolorofici, alcuni antistaminici, perfino sciroppi per la tosse) interagiscono con l'alcol, potenziando reciprocamente gli effetti negativi, con notevoli disturbi a carico dell'attenzione e della percezione, ancor più rilevanti in una situazione di stanchezza, stress e mancanza di sonno Gli effetti cumulativi sono invece sicuri ed "automatici" con tutte le sostanze psicotrope voluttuarie (cocaina,amfetamine, hashish, marijuana, eroina, sostanze di sintesi ecc.).

14 Poliabuso di sostanze psicoattive e rischi correlati (come potenziamento effetti sul s.n.c. e quindi sulle funzioni cognitive, idoneità al lavoro, capacità di guida)

15 Consumatori di cocaina sono di frequente anche forti bevitori. Cocaina Cocaina ++ Alcol Alcol == COCAETILENE COCAETILENE La coesistenza dell'abuso o dipendenza dalle due sostanze può dipendere dall'effetto disinibente dell'alcol che riduce sia il controllo volontario sugli impulsi sia l'ansia associata alla percezione del pericolo. Inoltre gli effetti "piacevoli" della cocaina, la cosiddetta "euforia da cocaina" si associano ad altri meno gradevoli come irrequitezza, irritabilità, agitazione che col tempo si accentuano. L'alcol, ansiolitico e sedativo, riduce gli effetti indesiderati della cocaina e ne rende l'assunzione più piacevole. Al cocainismo si aggiunge l'alcolismo!.

16 Alcuni studi recenti hanno dimostrato interazione fra la cocaina e l alcol. un importante Nei soggetti che usano la cocaina, e sono consumatori abituali di alcol, è prodotto dagli enzimi epatici un etilestere della benzoilecgonina: COCAETILENE (Jatlow et al., 1991). Questa molecola, allo stesso modo della cocaina, è farmacologicamente attiva e riconosce lo stesso meccanismo d azione. Questa sostanza, che è estremamente tossica (Hearn et al., 1991), è capace di aumentare gli effetti farmacologici della cocaina. Tale associazione incrementa di più di 11.5 volte il rischio di stroke e di infarto del miocardio.

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18 Cannabis + Alcol Studi controllati riportano che il THC è la sostanza psicotropa più frequentemente rilevata nel sangue di soggetti incorsi in incidenti stradali mortali. L'uso combinato di cannabis e alcool determina un potenziamento del THC in un metabolita (11-OH-THC) 15 volte più potente e provoca un grado di "disabilità" (alterazioni delle funzioni cognitive-percettive-comportamentali) superiore a quello provocato dalle singole sostanze specie in funzioni complesse come la guida causando depressione dello stato di vigilanza,arrossamento degli occhi,incremento della frequenza cardiaca

19 Ecstasy + Alcol Gli effetti collaterali e negativi che accompagnano l assunzione di ecstasy sono aggravati dall alcol anche quando questo precede il consumo della sostanza. L etanolo anticipa e sostiene gli effetti dell ecstasy, aumenta la difficoltà a disperdere calore portando ad un ulteriore innalzamento della temperatura corporea con conseguente maggiore rischio di ipertermia maligna. L etanolo, rafforza la secchezza delle mucose, rende più profonda la fase down compromettendo ulteriormente la già carente vigilanza, altera il senso delle distanze e del pericolo, facilita i colpi di sonno.

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23 Sintesi degli orientamenti espressi dagli operatori nella V Conferenza Nazionale sulle Politiche Antidroga Trieste (12-14 marzo 2009) Area:Tossicodipendenti e svolgimento di lavori con mansioni a rischio Macro obiettivo: Standardizzare sul territorio nazionale le procedure di valutazione di secondo livello nei Ser.T. Chiarire l impossibilità, purtroppo, di svolgere mansioni a rischio per pazienti con terapie al metadone e, contemporaneamente, studiare percorsi alternativi e di protezione per il mantenimento/trasferimento della persona tossicodipendente in terapia in attività lavorativa con mansioni non a rischio. Realizzare linee di indirizzo e/o circolari esplicative tecniche per le Regioni e P.A., in particolare per i dipartimenti delle dipendenze. Definire schede standard per la trasmissione dati tossicologici e clinici ai medici competenti. È necessario documentare e trasmettere ai medici competenti tutti i dati anamnestici,comprese le precedenti ed attuali terapie specifiche per la tossicodipendenza, documentare inoltre l uso occasionale o periodico, oltre l eventuale stato di dipendenza. È il medico competente il solo responsabile della certificazione di idoneità alla mansione, sulla base dei dati anamnestici, clinici e tossicologici forniti dalle strutture di II livello e dai laboratori accreditati.

24 Drug test nei lavoratori: nodi critici Normativi - Art. 124 e 125 D.P.R. 309/90 (che parlano esplicitamente di tossicodipendenza ) e definizione dell oggetto di accertamento (cautele da estendere anche a stati di uso e abuso sostanze non solo TD) nell Accordo della Conferenza Stato Regioni del settembre 2008 Procedurali in merito alla diagnosi e agli accertamenti di II livello : ambiguità in un testo che oscilla in più punti, rendendo incerta la comprensione dell effettivo oggetto dell accertamento e delle procedure diagnostiche (uso, abuso, tossicodipendenza) Dimensionali in merito al volume di attività (grande diffusione dell uso di sostanze stupefacenti e numero molto elevato di soggetti che gestiscono mansioni a rischio fanno ritenere che il numero di persone inviabili ai Ser.T., per una valutazione di II livello, potrebbe essere molto alto, anche se finora non è stato così!) Il fatto che gli invii ai Ser.T. per gli accertamenti di II livello sembrino essere, al momento, molto pochi è un elemento che, se confermato, va valutato e capito!

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