Inquadramento Preoperatorio Dott Daniele Aucone

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Regina Beretta
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1 La Chirurgia Protesica dell Anca e del Ginocchio Inquadramento Preoperatorio Dott Daniele Aucone

2 Inquadramento Preoperatorio Anamnesi ed Esame Obiettivo Planning Preoperatorio Esami Strumentali

3 Inquadramento Preoperatorio Anamnesi ed Esame Obiettivo Planning Preoperatorio Esami Strumentali

4 Anamnesi ed Esame Obiettivo

5 SF Scale di Valutazione

6 Knee Society Score

7 HARRIS HIP SCORE

8 Inquadramento Preoperatorio Anamnesi ed Esame Obiettivo Planning Preoperatorio Esami Strumentali

9 Esami Strumentali

10 Esami Strumentali I LIVELLO Radiografia II LIVELLO Tac Rmn Scintigrafia

11 Tomografia Assiale Computerizzata II LIVELLO Costi elevati Tac Esposizione a radiazioni Fruibilità non immediata

12 Risonanza Magnetica Nucleare II LIVELLO Costi elevati Rmn Fruibilità non immediata Claustrofobia

13 Scintigrafia Ossea II LIVELLO Costi elevati Scintigrafia Fruibilità non immediata Ev M.D.C.

14 Radiografia I LIVELLO Radiografia Costo ridotto Facile Accesso Bassa dose Rx

15 Studio Radiografico del Ginocchio

16 Rx in A/P in carico dall anca alla tibio-tarsica su lastra lunga (Long-Standing X-Ray) Cosa si può valutare? 1) Asse del ginocchio 2) Asse meccanico e anatomico del femore 3) Asse meccanico e anatomico della tibia 4) Angolo Q 5) Grado di artrosi 6) Deformità congenite o acquisite 7) Dismetrie

17 Asse del ginocchio

18 Angolo Q Angolo formato dalla linea congiungente la SIAS e il centro della rotula (= vettore di forza del quadricipite femorale), e dalla linea che va dal centro della rotula alla tuberosità tibiale anteriore (= asse anatomico della rotula).

19 Grado di Artrosi

Insall-Salvati modificato c) Caton-Deschamp index d) Blackburne-Peel ratio e)

20 Rx L/L: cosa posso calcolare? Si usa la proiezione LL a 30 DI FLESSIONE!! 1) Altezza della rotula: a) indice di Insall-Salvati b) indice di Insall-Salvati modificato c) Caton-Deschamp index d) Blackburne-Peel ratio e) Blummensaat line 2) Slope tibiale 3) Off-set dei condili femorali 4) Allineamento femoro-tibiale

21 Studio Radiografico dell Anca

L apice del coccige deve essere in linea con la sinfisi pubica, il tubo rx deve essere

22 Rx del bacino per anche in A/P Il paziente viene posizionato supino con le anche intraruotate di 15. L apice del coccige deve essere in linea con la sinfisi pubica, il tubo rx deve essere ruotato cranio-caudalmente, per raggiungere nell immagine una distanza tra l apice del coccige e il margine superiore della sinfisi pubica di 1 cm nell uomo e 2.5 cm nella donna.

radiografica posta in prossimità della cresta iliaca del lato in esame, verticale al tavolo radiologico e angolata di 45 rispetto al piano sagittale del corpo; arto inferiore del lato

23 Rx del bacino per anche in L/L MIGLIORE VISUALIZZAZIONE DEL COLLO! di Arcelin (o assiale o laterale all inguine o Cross-table lateral view): pz supino; anca e ginocchio controlaterali flessi a 90 con gamba appoggiata sul tubo radiogeno; cassetta radiografica posta in prossimità della cresta iliaca del lato in esame, verticale al tavolo radiologico e angolata di 45 rispetto al piano sagittale del corpo; arto inferiore del lato in esame esteso con piede intraruotato di 20. Raggio centrale obliquo sul piano orizzontale, inclinato caudo-cranialmente di 45 (in modo da eser perpendicolare alla cassetta radiografica), diretto in senso medio-laterale, incidente al terzo superiore della coscia in corrispondenza del centro del collo femorale.

24 PROIEZIONEA/P: cosa si può misurare? Angolo cervico-diafisario Indice acetabolare Off-set femorale Cross-over sign Angolo acetabolare di Sharp Posterior wall sign Angolo CE di Wiberg Prominenza della spina ischiatica Angolo di Tonnis Indice di Dorr (femoral flare index) Indice di profondità acetabolare Ogiva di ShentonIndice acetabolare Indice di protrusione acetabolare Cross-over sign Indice di Dorr (femoral flare index) Posterior wall sign Ogiva di Shenton Prominenza della spina ischiatica

25 PROIEZIONE LATERALE: cosa si può misurare? a) Angolo alfa b) Angolo di antiversione del collo e della testa femorale b) Head-neck ratio

26 Classificazione di CROWE per la DCA CROWE I: < 50% di sub-lussazione CROWE II: 50-75% di sub-lussazione CROWE III: % di sub-lussazione CROWE IV: > del 100% di sub-lussazione

Classe III: meno di 1 cm tra le due estremità. Classe IV: anchilosi ossea dell'anca.

27 Classificazione di BROOKER per le ossificazioni periprotesiche Classe I: isole di osso all'interno dei tessuti molli intorno all'anca. Classe II: speroni ossei dalla pelvi o dall'estremo prossimale del femore con più di 1 cm tra le due estremità. Classe III: meno di 1 cm tra le due estremità. Classe IV: anchilosi ossea dell'anca. Questa classificazione è stata criticata perchè gli speroni ossei visualizzati nella proiezione A/P per anca potrebbero essere sia anteriori che posteriori rispetto all articolazione, non causando necessariamente una diminuzione dell articolarità.

Classificazione di VANCOUVER per le fratture periprotesiche Considera il livello di frattura, la stabilità dell impianto e la qualità ossea e soprattutto è di facile utilizzo per la programmazione

28 Classificazione di VANCOUVER per le fratture periprotesiche Considera il livello di frattura, la stabilità dell impianto e la qualità ossea e soprattutto è di facile utilizzo per la programmazione della strategia chirurgica Tipo A: sono le fratture che interessano le regioni trocanteriche, (AG: grande trocantere, AL: piccolo trocantere) e sono generalmente stabili. Tipo B: fratture che avvengono intorno allo stelo o subito sotto a questo, e a loro volta possono essere sottoclassificate in B1 quando lo stelo è stabile e il bone-stock adeguato, B2 quando lo stelo è instabile e il bone stock adeguato e B3 quando lo stelo è instabile e il bone stock inadeguato. Tipo C: fratture che avvengono distali allo stelo, talmente distali che talvolta possono essere considerate e trattate come fratture diafisarie convenzionali.

Classificazione GIR per il difetto osseo

Loosening, enlargement and deformation of

Grade II: acetabulum. Defect in one wall.

Grade IV: Massive and overall periacetabular

29 Classificazione GIR per il difetto osseo acetabolare (riprotesizzazione) Grade I: Loosening, enlargement and deformation of acetabulum. No wall defect. Grade II: Loosening, enlargement and deformation of acetabulum. Defect in one wall. Grade III: Loosening, enlargement and deformation of acetabulum. Defect in > 2 walls. Grade IV: Massive and overall periacetabular bone loss.

canal enlargement with cortical thinning.

Grade II: Proximal Defect in one cortical wall.

walls Grade IV: Proximal circumferential massive

30 Classificazione GIR per il difetto osseo femorale (riprotesizzazione) Grade I: Proximal canal enlargement with cortical thinning. No cortical wall defect. Grade II: Proximal canal enlargement with cortical thinning. Defect in one cortical wall. Grade III: Proximal canal enlargement with cortical thinning. Defect in > 2 cortical walls Grade IV: Proximal circumferential massive bone loss

31 Inquadramento Preoperatorio Anamnesi ed Esame Obiettivo Planning Preoperatorio Esami Strumentali

32 Planning Preoperatorio Precisione Chirurgica (taglia componenti) Ripristino corretta biomeccanica Minor tempo chirurgico Minor loosening Conservazione bone stock Minor rischio di fratture periprostetiche Minor rischio di instabilità protesi Accurate preoperative planning improves the procedure s precision [2, 3], shortens its duration [2, 4], and reduces the incidence of prosthesis loosening [5, 6] and loss of bone stock [5, 6, 7]. As well, it lowers the risk of periprosthetic fracture, helps restore femoral offset and leg length in hip arthroplasty, facilitates optimization of alignment and ensures the required implants are available while minimizing the costs [8] and complications (e.g., instability) [5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

33 Planning su pellicola Radiografica

35 Planning digitale (Rx o Tac o RMN guidato)

41 Take Home Message Inquadramento Preoperatorio Anamnesi ed Esame Obiettivo Planning Preopertaorio Esami Strumentali

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