Lo stato nutrizionale I segni clinici della sindrome e delle alterazioni metaboliche.

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1 Lo stato nutrizionale I segni clinici della sindrome e delle alterazioni metaboliche

2 FARMACI DIFFICOLTA NUTRIZIONALI DISTURBI DEL MOVIMENTO STATI IPERMETABOLICI CITOCHINE ANORESSIA ASSUNZIONE CALORICA PESO CORPOREO ESERCIZIO ECCESSIVO DISPENDIO ENERGETICO PERDITA CALORICA DEPRESSIONE DEMENZA MALASSORBIMENTO FATTORI SOCIO-ECONOMICI

3 PESO CORPOREO PC: Peso corporeo MM: massa magra MG: massa grassa H 2 O: acqua PR: massa proteica MN: minerali GL: glicogeno

4 Body Mass Index - BMI Correzione del peso corporeo in rapporto all altezza altezza BMI = peso (Kg)/ altezza (m 2 ) < 18.5: sottopeso magro : normopeso normale : 29.9: sovrappeso sovrappeso : 34.9: obesità I grado obeso : 39.9: obesità II grado > 40: obesità III grado obesità patologica

5 Plicometria Coscia Addome Omero

6 Determinazione della composizione corporea Body Mass Index Pesata in acqua > massa grassa più leggera Assorbimetria a raggi-x Diluizione di isotopi Impedenza bioelettrica impedenziometria Spessore delle pliche cutanee

7 Distribuzione regionale del tessuto adiposo Circonferenza addominale Waist circ. Rapporto cintola/anca - Waist-to-hip ratio Misurazione mediante imaging : - Ultrasuonografia - TC - RMN

8 Obesità maschile e femminile

9 Circonferenza addominale e rischio di complicanze metaboliche uomini donne Livello 1 zona allerta => cm Livello 2 zona d azione d => cm

10 Diabete Mellito - DM Condizione clinica causata da diverse eziologie e caratterizzata da iperglicemia Manifestazioni cliniche di esordio del DM: Poliuria da diuresi osmotica (glicemia > 180 mg/dl) Polidipsia Polifagia Prurito vulvare,, infezioni genito-urinarie urinarie,, infezioni cutanee, sepsi, etc.

11 Fattori anamnestici di rischio per diabete mellito Anamnesi familiare di diabete (genitori o fratelli con DM tipo 2) Obesità (BMI 25) Inattività fisica abituale Razza/etnia Precedente identificazione di alterata glicemia a digiuno o ridotta tolleranza al glucosio Anamnesi di GDM o macrosomia fetale > 4 kg Ipertensione arteriosa 140/90 mmhg HDL colesterolo 35 mg/dl e/o trigliceridi 250 mg/dl Sindrome dell ovaio policistico o acantosi nigricans Anamnesi positiva per malattie vascolari

12 1 3 2 INFEZIONI CUTANEE E GENITO-URINARIE 1. Intertrigo 2. Tinea pedis 3. Balanopostite

13 Alterazioni della glicemia GLICEMIA BASALE (mg/dl) GLICEMIA 2 h. DOPO OGTT DIABETE ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO <140 DIABETE ALTERATA TOLLERANZA AL GLUCOSIO NORMALE NORMALE 70 <50 IPOGLICEMIA OGTT - Test di Tolleranza al Glucosio per Os: disciolto in acqua per os

14 Criteri per la diagnosi di diabete mellito (American Diabetes Association 2004) Sintomi di DM (poliuria, polidipsia,, perdita di peso) e glicemia random 200 mg/dl (11.1 mmol/l) o Glicemia plasmatica a digiuno 126 mg/dl (7.0 mmol/l) a o Glicemia plasmatica a 2 ore durante test di tolleranza al glucosio orale OGTT 200 mg/dl (11.1 mmol/l) a. No assunzione calorica da almeno 8 ore

15 Diabete- classificazione Diabete tipo 1 (o Insulino-dipendente dipendente) Diabete tipo 2 (o Non-insulino dipendente) Altre specifiche forme di diabete Diabete Mellito Gestazionale

16 Diabete- classificazione Tipo 1 (da distruzione delle β-cellule) A. immuno-mediato mediato B. Idiopatico Insulina e C-Peptide Tipo 2 (insulino( insulino-resistenza con relativo deficit di insulina > deficit di secrezione insulinica con insulinico-resistenza resistenza) Insulina e C-Peptide =

17 Diabete- classificazione Altri tipi specifici di diabete A. Difetti genetici nella funzione della β- cellula Diabete giovanile a insorgenza nell et età matura MODY 1-6) 1 Difetto nel DNA mitocondriale Difetto della conversione proinsulina > insulina %

18 B. Difetti genetici nell attivit attività insulinica C. Malattie del pancreas esocrino D. Endocrinopatie Acromegalia, m. di Cushing, glucagonoma, tireotossicosi, feocromocitoma,, etc. E. Indotto da farmaci o sostanze chimiche F. Infezioni virali G. Forme rare di diabete immuno-mediato mediato H. Altre sindromi genetiche talora associate a diabete

19 Acanthosis nigricans

20 Acanthosis nigricans

21 Xantelasmi palpebrali in ipercolesterolemie

22 Xantomi tendinei in ipercolesterolemie

23 Comi iperglicemici DIABETE TIPO 1 Chetoacidosi diabetica - DKA DIABETE TIPO 2 Stato iperosmolare non chetosico NKHS Coma da acidosi lattica

24 DKA vs NKHS Glicemia Osmolalità Chetoni plasma Bicarbonati pl. ph arterioso PCo2 arteriosa DKA mg/dl mosm/ml ++++ <15 meq/l mmhg NKHS mosm/ml +/- = o leggermente > 7.3 =

25 DKA vs NKHS Na meq/l K meq/l Cl meq/l Fosfati Gap anioni Creatinina meq/l DKA = o = NKHS = = = = o leggermente

26 Comi Iperglicemici Manifestazioni cliniche.1 Eventi precipitanti Inadeguata somministrazione di insulina o di ipoglicemizzanti orali Infezioni (Polmonite, infezione urinaria, gastroenterite, sepsi) Infarti con necrosi tessutale Farmaci (cocaina)

27 Manifestazioni cliniche.2 Sintomi Poliuria e polidipsia Nausea vomito Dolore addominale Alterazione mentale Alterazione respiratoria

28 DKA Manifestazioni cliniche Disidratazione di mucose e cute Ipotensione Tachicardia Tachipnea / respiro di Kussmaul Febbre Alito chetosico Letargia> sopore> edema cerebrale> coma

29 Manifestazioni cliniche dell ipoglicemia Sintomi da glicopenia neuronale (glicemia < 50 mg/dl) alterazioni comportamentali, confusione, vista obnubilata, astenia, convulsioni, perdita di coscienza > morte Sintomi da attivazione autonomica simpatica adrenergica > tachicardia e aumento della pressione arteriosa, tremore, ansia, midriasi, pallore Sintomi da attivazione autonomica simpatica colinergica > sudorazione fredda profusa