L impatto economico. Massimo Brunetti. Sviluppo Organizzativo AUSL Modena

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1 L impatto economico Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo AUSL Modena

2 Conflittidi interesse Codice comportamento della Pubblica Amministrazione 4/6/2013 Precedenti esperienze: Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri (BG e MI) Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali -Roma Centro Valutazione Efficacia Assistenza Sanitaria - Modena Norwegian Knowledge Centre for the Health Services - Oslo Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena Conflittidi interessedi tipocommerciale: nessuno Adesionead associazionidi interesseper la miaazienda: Cochrane Collaboration e Associazione Alessandro Liberati Libera, Numeri contro le Mafie

3 La sanità è un mercato DOMANDA OFFERTA Cittadini Medici Infermieri Ospedali Industria

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5 Ma come usiamo i nostri soldi? -per l aumento dell aspettativa di vita (effetto anziano sano ); -per lo sviluppo tecnologico (vero e finto) -per le pressioni dell industria sui medici dell industria sui pazienti (media) dei pazienti sui medici (effetto Elisir ) dei pazienti sull industria (vedi Borsa)

6 Ma come usiamo i nostri soldi? -per la medicina difensiva (78% medici - 10% spesa sanitaria) -per le disuguaglianze socio economiche -per il peso della corruzione e dell illegalità (5% spesa) -per la medicalizzazione (4% della spesa) -con un ampia variabilità

7 CHI PAGA? Servizio Sanitario Nazionale Cittadino di tasca propria Medico base Specialisti Esami Ricoveri Farmacie Industria (farmaceutica e biomedicale)

8 Ma cosa vuol dire spendere? Usare le risorse in un modo, e non averle più a disposizione per altriusi

9 Ottica di popolazione Ottica del singolo

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11 15 x test PSA: totali 50 a biopsia: totali 50 a complicanza: totali considerate solo 3 complicanze (trombosi, disturbi cardiovascolari) 5 mila ciascuna: 15 mila totali a ricovero: totali 15mila per paziente: totali Valutazione dei costi diretti, con stime conservative

12 In sintesi Valutazione economica Test PSA Biopsia Complicanze dopo biopsia Ricovero dopo biopsia Trattamento Complicanze dopo trattamento COSTI TOTALI per una morte da cancro alla prostata evitata

13 Quali risposte ai quesiti clinici e organizzativi? Equità e Disponibilità Costo Efficacia Sicurezza

14 Medicina difensiva Dare garanzie al medico che in caso di contenzioso con il singolo paziente, la magistraturaterrà conto di questa incertezza

15 Quindi dal punto di visto economico Grazie

16 L impatto economico Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo AUSL Modena

17 Conflittidi interesse Codice comportamento della Pubblica Amministrazione 4/6/2013 Precedenti esperienze: Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri (BG e MI) Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali -Roma Centro Valutazione Efficacia Assistenza Sanitaria - Modena Norwegian Knowledge Centre for the Health Services - Oslo Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena Conflittidi interessedi tipocommerciale: nessuno Adesionead associazionidi interesseper la miaazienda: Cochrane Collaboration e Associazione Alessandro Liberati Libera, Numeri contro le Mafie

18 La sanità è un mercato DOMANDA OFFERTA Cittadini Medici Infermieri Ospedali Industria

19 Fra i pochi settori che non vedono un calo della domanda

20 L economia è lo studio di come l uomo e la società effettuano le loro scelte, monetarie o meno, per l impiego di risorse produttive scarse che possono avere usi alternativi al fine di produrre beni e distribuirli per il loro consumo. Essa analizza i costi e i benefici legati a modelli migliorativi dell allocazione delle risorse (P. Samuelson)

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22 Ma come usiamo i nostri soldi? -per l aumento dell aspettativa di vita (effetto anziano sano ); -per lo sviluppo tecnologico (vero e finto) -per le pressioni dell industria sui medici dell industria sui pazienti (media) dei pazienti sui medici (effetto Elisir ) dei pazienti sull industria (vedi Borsa)

23 Ma come usiamo i nostri soldi? -per la medicina difensiva (78% medici - 10% spesa sanitaria) -per le disuguaglianze socio economiche -per il peso della corruzione e dell illegalità (5% spesa) -per la medicalizzazione (4% della spesa) -con un ampia variabilità

24 Ricoveri Medici Chirurgici

25 CHI PAGA? Servizio Sanitario Nazionale Cittadino di tasca propria Medico base Specialisti Esami Ricoveri Farmacie Industria (farmaceutica e biomedicale)

26 Ma cosa vuol dire spendere? Usare le risorse in un modo, e non averle più a disposizione per altriusi

27 Costo opportunità Il valore della migliore alternativa che avremmo potuto ottenere con le stesse risorse. Cosa avrei potuto fare se non avessi acquistato il robot chirurgico?

28 Risorse annuali per i pazienti con osteoporosi nella ASL Modena Anno 2000 Ricoveri 35% (1.773 milioni) Benefici mancati Farmaci 56% (2.889 milioni) MOC appropriate 4% (185 milioni) MOC non appropriate 5% (257 milioni) Con queste risorse avremmo potuto essere acquistare 4 ambulanze attrezzate per i pazienti infartuati o di 4 pulmini per i disabili

29 bivio Ogni scelta ha un valore che è dato da quello che non abbiamo potuto ottenere da quelle stesse risorse

30 E sempre vero? Ottica di popolazione Ottica del singolo

31 Quali risposte ai quesiti clinici e organizzativi? Equità e Disponibilità Costo Efficacia Sicurezza

32 Tutto Efficacia questo degli in un interventi ambito di incertezza. sanità Il 50% degli interventi è di efficacia incerta Clinical evidence Clinical Evidence, 2008

33 Asimmetrie informative Selezione avversa Azzardo morale Informazione imperfetta Appropriatezza Induzione della domanda la sanità infatti non è un mercato perfetto

34 EFFICACIA Anni di vita / QALYs A B Costi B Costi A Efficacia B Efficacia A Mila euro COSTI Le analisi costi-benefici, costi-efficacia, costi-utilità

35 Valore soglia di accettabilità In generale esiste uno standard che viene espresso come $ per anno di vita salvato al di sopra del quale un trattamento viene definito non accettabile, tuttavia su questo aspetto esiste molta incertezza. Il NICE accetta fino a per QALYs

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39 $ per anno di vita salvato

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41 15 x test PSA: totali 50 a biopsia: totali 50 a complicanza: totali considerate solo 3 complicanze (trombosi, disturbi cardiovascolari) 5 mila ciascuna: 15 mila totali a ricovero: totali 15mila per paziente: totali Valutazione dei costi diretti, con stime conservative

42 In sintesi Valutazione economica Test PSA Biopsia Complicanze dopo biopsia Ricovero dopo biopsia Trattamento Complicanze dopo trattamento COSTI TOTALI per una morte da cancro alla prostata evitata

43 Quindi dal punto di visto economico Grazie