Società in mutamento e welfare familiare. Carla Collicelli Fondazione Censis

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1 Forum sulla Non Autosufficienza Bologna 9-10 novembre 2011 Centro Congressi Savoia Hotel Società in mutamento e welfare familiare Carla Collicelli Fondazione Censis Cosa succede allo Stato Sociale Italiano, in un momento di crisi economica ma anche di assenza di programmi, progetti e idee per crescere? Mercoledì 9 novembre 2011

2 Società in mutamento e welfare familiare III forum sulla non autosufficienza Bologna 9 novembre 2011 Carla Collicelli Fondazione Censis Carla Collicelli Fondazione CENSIS 1

3 Metamorfosi sociale in atto 2 INVECCHIAMENTO Per il benessere e il sociale Dalla acuzie alla cronicità NUOVI ITALIANI Consumismo e consumerismo Sofisticazione delle esigenze Conflittualità crescenti MEGACITIES Divide culturale Carla Collicelli Fondazione CENSIS 2

4 Una popolazione anziana in crescita Variazione % anni +6,8% 65 anni e oltre +14,2% oltre 90 anni +11,8% Ultracentenari % over 65 su totale popolazione anni 2002 e % % uomini su popolazione over 65 anni 2002 e ,1% 20,2% 18,7% 41% Carla Collicelli Fondazione CENSIS 3

5 Aumentano i non autosufficienti Aumentano anche gli autosufficienti: il 76,6% nel 2002 l 82,3% nel 2006 l 85,2% nel 2010 I NON AUTOSUFFICIENTI PER AREA GEOGRAFICA (val.%) 2,9 I NON AUTOSUFFICIENTI PER ETA (val.%) 4,3 0,5 0,4 1,4 1,5 2,2 1,5 Nord-Ovest Nord-Est Centro Sud-Isole Italia 04 0, anni anni anni anni 80 anni e più Totale Carla Collicelli Fondazione CENSIS 4

6 5 Dall acuzie acuzie alla cronicità Con l invecchiamento della popolazione si assiste ad uno shift graduale ma deciso dei bisogni di salute Tra il 1930 ed il 1960 la mortalità per malattie infettive e parassitarie i passa dal 15,2% al 2,9%, e si riduce ulteriormente nei decenni successivi fino all 1,3% del 2003 Nello stesso periodo la mortalità per tumori passa dal 5,1% del 1930, al 16,0% del 1960 fino al 28,4% del 2003, e quella per malattie cardiocircolatorie raggiunge il 41,1% Carla Collicelli Fondazione CENSIS 5

7 Le tendenze della disabilità val. ass. milioni 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 6,7% 4,1 7,9% 4,8 10,7% 6,7 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 val. % ta asso 2,0 10 1,0 2,0 0, ,0 Summit Unipol CENSIS - Roma 6 luglio 2011 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 6

8 Il primo pensiero di fronte ad una persona con disabilità motoria (val. %) Fonte: indagine Fondazione Serono - Censis 2010 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 7

9 La Long Term Care 8 (Stime della spesa in Italia al 2005) Gran parte dei costi legati all assistenza di soggetti non autosufficienti ricade sulle famiglie Milioni di euro % del totale Spesa pubblica ,7 Spesa privata out pocket ,0 Valore economico aiuti familiari i ,33 Totale ,0 Fonte: Agenzia per i servizi i sanitari i regionali, 2005 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 8

10 9,1 8,9 8,5 Dall ospedale al territorio Posti letto negli istituti di cura pubblici i (tassi x1.000 abitanti) 9 10,0 9,8 9,6 9,4 83 8,3 8,0 7,8 7,5 7,1 7,2 6,8 6,9 6,7 6,6 63 6,3 6,5 5,9 5, Fonte: elaborazione Censis su dati Istat ,9 4,7 4,6 4,4 4,1 4,0 3, Carla Collicelli Fondazione CENSIS 9

11 10 Le contraddizioni Diminuiscono i posti letto ospedalieri per acuti (4,4 4 nel 2007, erano 5,9 nel 1997) Si riduce il tasso di ospedalizzazione: sono 132,6 i ricoveri ogni abitanti (erano 142,6 nel 2004) Ma l offerta per la lungodegenza e le cure domiciliari è ancora fortemente diseguale a livello ll territoriale i più alto, 138,6) L ospedale rimane al centro del sistema delle cure soprattutto al Mezzogiorno (il tasso del Sud e Isole è il più alto 138 6) Carla Collicelli Fondazione CENSIS 10

12 L Italia ha raggiunto un buon livello ll di protezione sociale Permangono però disparità ità territoriali i e categoriali Il problema oggi è come mantenere le coperture e assicurarle alle nuove generazioni Carla Collicelli Fondazione CENSIS 11

13 Welfare a dura prova Il peso dei fondamentali 2. Le sfide della modernità 3. La fine della grande coesione demografici economici esclusione sociale rendimento e risposte del sistema it sostenibilità, accesso qualità (UE) economicismo devolution conflittualità crescente Carla Collicelli Fondazione CENSIS 12

14 Il sistema è a rischio di sostenibilità principalmente a causa della: Longevità e basso ricambio generazionale, che sbilancia il rapporto fra attivi e non attivi Pressione sulla sanità per le malattie cronico degenerative e anche per l aspirazione diffusa allo stare in salute Crescita della non autosufficienza Bassa tutela per le giovani generazioni causata dall inserimento lavorativo Carla Collicelli Fondazione CENSIS 13

15 Spesa sociale in Italia e in Europa nel 2008 (val. procapite in a prezzi costanti del 2000) Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat Carla Collicelli Fondazione CENSIS Carla Collicelli Fondazione CENSIS 14

16 Opinioni a proposito del welfare nel proprio paese (val. %) Fonte: elaborazione Censis su dati Eurobarometro Carla Collicelli Fondazione CENSIS 15

17 I costi umani della malattia Diretti Indiretti Intangibili costi in termini di sofferenza spese direttamente monetizzabili non costituiscono una spesa vera fisica e psicologica del paziente e dei sostenute per l acquisto di beni e servizi e propria, ma una perdita di risorse suoi familiari, non monetizzabili, ma di grande rilevanza Carla Collicelli Fondazione CENSIS 16

18 Sentimenti provati l ultima volta che si è relazionato ad una persona con disabilità (val. %) Carla Collicelli Fondazione CENSIS 17

19 La sanità salvata dalle famiglie Ricorso nell ultimo anno ai servizi sanitari privati a pagamento (val. %) La spesa annua di tasca propria Esame diagnostico ambulatoriale 18,6 3,3 78,1 Visita medica specialistica Visite o sedute odontoiatriche Farmaci acquistati a prezzo pieno in farmacia 34,7 3,7 61,6 41,2 2,7 56,1 70,9 1,6 27,5 Il 44% delle famiglie con spese odontoiatriche ha speso di tasca propria Pagando solo di tasca propria Usufruendo di un rimborso No Carla Collicelli Fondazione CENSIS 18

20 La femminilizzazione Fragilità maschile Contagio dei ruoli Rafforzamen to femminile Ibridazione Vince la relazione E in crisi la normatività Carla Collicelli Fondazione CENSIS 19

21 La famiglia è ancora molto affidabile Redistribuzione della ricchezza Famiglia lunga Welfare familiare Affettività e relazionalità (Censis, 2006) Carla Collicelli Fondazione CENSIS 20

22 Lavoro e famiglia: la grande trasformazione Passato Separazione di tempi e di ruoli (maschile e femminile) Presente Intreccio e sovrapposizioni lavoro delle donne ibridazione di ruoli familiari Carla Collicelli Fondazione CENSIS 21

23 Il mito della conciliazione 1. Flessibilità lavorativa (orari, congedi) 2. Organizzazione sociale (città, orari, servizi, contributi monetari) 3. Carichi familiari: cure e casa Carla Collicelli Fondazione CENSIS 22

24 Invisibilità istituzionale: un welfare senza famiglia Spesa residuale Trasferimenti iniqui Invisibilità fiscale Sanitarizzazione dei problemi Carla Collicelli Fondazione CENSIS 23

25 Il volontariato e la sanità 24 Organizzazioni di volontariato per tipologia di servizi offerti (servizi di ambito sanitario e sociale) v.a. val.% Ascolto, sostegno e assistenza morale ,9 Donazione di sangue ,4 Accompagnamento e inserimento sociale ,0 Campagne di informazione e sensibilizzazione ,8 Assistenza domiciliare o analogo (compresa assistenza in ospedale) ,8 Trasporto anziani e disabili ,4 Prestazioni di soccorso e trasporto malati ,7 Ascolto telefonico ,5 Prestazioni sanitarie ,8 Donazione di organi, tessuti e midollo 828 3,9 Ricerche e pubblicazioni scientifiche 594 2,8 Noleggio apparecchiature mediche 189 0,9 Produzione ausili per disabili 131 0,6 Fonte: Istat 2006 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 24 Carla Collicelli Fondazione CENSIS

26 La badantizzazione Dalla casa, ai bambini, agli anziani, ai disabili, ai cronici Involuzione dell assistenza in senso commerciale, delega ad estranei, istituzioni fuori gioco Il 2,4% degli ultra 65enni vive con la badante (Censis 2004) Carla Collicelli Fondazione CENSIS 25

27 Famiglie che ricorrono a un collaboratore domestico (v.a., val. %, var. % e diff. ass.) Anno Numero di famiglie % sul totale delle famiglie , , , , ,1 Fonte: elaborazione Censis su dati Istat, 2009 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 26

28 Sviluppo della sanità integrativa: una priorità i perché 1. Rilevante la quota di spesa sanitaria privata out of pocket, con problemi di iniquità 2. La crescita della spesa sanitaria pone problemi ad un aumento del finanziamento al sistema sanitario pubblico 3. Alcune tipologie di prestazioni importanti, come cure odontoiatriche e non autosufficienza, non trovano adeguata copertura Carla Collicelli Fondazione CENSIS 27

29 Un modello da rilanciare con decisione Valorizzando la partecipazione dei cittadini Sfruttando le capacità e le risorse spontanee Escogitando sistemi poco costosi Valutando la qualità e i requisiti dell offerta Valorizzando la cultura locale dei servizi Carla Collicelli Fondazione CENSIS 28

30 Carla Collicelli Fondazione CENSIS 29