I determinanti sociali della salute mentale. A cura di Matteo Bessone Sportello TiAscolto! e Rita Long o DoRS Regione Piemonte

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1 I determinanti sociali della salute mentale A cura di Matteo Bessone Sportello TiAscolto! e Rita Long o DoRS Regione Piemonte

2 Obiettivi dell intervento 1.Offrire una panoramica sui Determinanti Sociali della Salute e introdurre alcuni concetti chiave; 2.Fornire una sintesi del documento dell OMS Social Determinants of Mental Health (2014), tradotto in italiano a cura di Dors in collaborazione con Rete Sostenibilità e Salute e People Health's Movement, sottolineandone alcuni punti salienti;

3 Perché occuparsi di salute mentale? While life expectancy is increasing, so too are the years people live in poor health. Mental illness was found to have a heavy toll on individuals and societies, with 1.1 billion people living with psychological or psychiatric disorders and substance abuse problems last year. Major depressive disorders ranked in the top 10 causes of ill health in all but four countries.

4 Global Burden Of Disease, 2016

5 Global Burden of Disease, 2016, Alto Reddito

6 Concetti Chiave: Salute Mentale e Benessere L OMS definisce la salute mentale come uno stato di benessere in cui ogni individuo possa realizzare il suo potenziale, affrontare il normale stress della vita, lavorare in maniera produttiva e fruttuosa e apportare un contributo alla propria comunità. L'assenza di disturbo mentale non significa necessariamente presenza di una buona salute mentale. La salute mentale non è solo l assenza di un disturbo mentale, ma è ciò che, a partire dal riconoscimento delle abilità e dalle capacità di ciascuno e dei contesti, in un ottica salutogenica e olistica, permette alle persone di fare e di essere ciò che ritengono importante, ciò a cui attribuiscono valore. Viceversa, essere e fare ciò che si ritiene importante contribuisce alla salute mentale Molte persone presentano disturbi mentali sottosoglia, che significa una scarsa salute mentale che non raggiunge la soglia per essere diagnosticata come disturbo mentale. (OMS, 2014)

7 Concetti chiave: Gradiente Sociale IlIl benessere benessere ee lele capacità capacità sono sono distribuite distribuite aa seconda seconda della della posizione posizione socioeconomica attraverso i determinanti sociali di salute (OMS, socioeconomica attraverso i determinanti sociali di salute (OMS,2014). 2014). Prevalenza per tutti i disturbi mentali comuni per reddito familiare (Inghilterra, 2007) WHO, Social Determinants of Mental Health, 2014

8 Concetti chiave: correlazione biunivoca Causazione Causazionesociale sociale STATUS SOCIO ECONOMICO SALUTE MENTALE (e Disturbi Sottosoglia) Selezione Selezionesociale; sociale; Mobilità MobilitàDiscendente Discendente

9 Fattori di rischio e di protezione individuali, scelta e stili di vita? Dieci regole d oro per stare bene in salute 1999 Chief Medical Officer- Inghilterra 1. Non fumare. Se puoi, smetti. Se non ce la fai, riduci. 2. Segui un alimentazione bilanciata, ricca di frutta e verdura. 3. Mantieniti attivo fisicamente. 4. Controlla il tuo stress, ad esempio parlandone oppure ritagliandoti del tempo per rilassarti. 5. Se bevi alcol, fallo con moderazione. 6. Copriti quando sei al sole e proteggi i bambini dalle scottature. 7. Adotta abitudini sessuali sicure. 8. Aderisci alle opportunità di screening oncologico. 9. Guida in maniera sicura, rispetta il Codice della Strada. 10.Impara le procedure essenziali del pronto soccorso: vie aeree, respiro, circolazione.

10 Determinanti Sociali della Salute o Fattori di rischio individuali? Individui Contesti: -Fisici -Sociali -Economici -Culturali -Politici

11 Determinanti Sociali della Salute o Fattori di rischio individuali? Mantieniti attivo fisicamente... Rispetto alle persone che guadagnavano meno di dollari all anno, gli individui che con reddito di dollari l anno avevano maggiori probabilità di soddisfare le linee guida sull esercizio fisico che suggeriscono, per mantenersi in forma, 150 minuti di esercizio moderato o 75 minuti di allenamento vigoroso durante un periodo di due giorni. In particolare le persone più ricche, durante tutta la settimana mostravano maggiori probabilità di rispettare queste linee guida. L adozione delle linee guida per l attività fisica è importante per la longevità, la migliore qualità della vita, la salute mentale e cognitiva e la prevenzione delle malattie croniche, incluso il diabete di tipo 2 e alcuni tumori. Lo studio ha anche dimostrato che, in una giornata tipo, le persone con alto reddito s impegnavano in 9,3 minuti di attività fisica light e trascorrevano 11,8 minuti in totale sedentarietà. I partecipanti allo studio più ricchi hanno anche trascorso 4.6 minuti in più al giorno in media facendo dell esercizio moderato o vigoroso. E questo significa aggiungere fino a più di 30 minuti di esercizio in una settimana, abbastanza per fare una significativa differenza nella salute Kerem Shuval, Qing Li, Kelley Pettee Gabriel, Rusty Tchernis, Income, physical activity, sedentary behavior, and the weekend warrior among U.S. adults, Preventive Medicine (2017)

12 Determinanti Sociali della Salute, stile di vita e vincoli Dieci regole d oro per stare bene in salute-university of Bristol: 1. Non essere povero. Se puoi, smetti. Se non ci riesci, cerca di non essere povero per molto tempo. 2. Non vivere in un area deprivata. Se puoi trasferisciti altrove. 3. Non essere disabile o non avere un figlio disabile. 4. Non fare un lavoro malpagato, manuale e stressante. 5. Non vivere in una casa umida, di bassa qualità, o non essere un senza tetto. 6. Sii in grado di pagarti attività sociali e vacanze annuali. 7. Non essere un genitore solo. 8. Richiedi tutti i benefici cui hai diritto. 9. Sii in grado di possedere un auto. 10. Sfrutta l istruzione per migliorare la tua posizione socioeconomica. Le Le buone buone condizioni condizioni didi vita, vita, lele cose cose che che realmente realmente contano contano sono sono distribuite distribuite inin modo modo disuguale, disuguale, molto molto più più didi quanto quanto sia sia accettabile. accettabile. IlIl risultato risultato didi una una distribuzione distribuzionedisuguale disugualedelle delleoccasioni occasionididivita vitaèèche chelalasalute salutesisidistribuisce distribuisceinin modo mododisuguale disuguale (Marmot, (Marmot,2016) 2016)

13 Determinanti Sociali della Salute La promozione della salute non è responsabilità esclusiva del settore sanitario, e supera anche la mera proposta di modelli di vita più sani, per aspirare al benessere (Carta di Ottawa - OMS, 1986)

14 Stratificazione, disuguaglianze e salute Composizione dell'indice aggregato Malattia Mentale (inclusa dipendenza da alcol e da sostanze) Grado di fiducia Speranza di vita e mortalità infantile Obesità Rendimento Scolastico dei bambini Gravidanze in adolescenza Omicidi Tasso di incarcerazione Mobilità Sociale

15 Disuguaglianze, problemi sociali e sanitari.

16 Reddito procapite, problemi sociali e sanitari.

17 Determinanti Sociali della Salute Mentale Fisher and Baum (2010): The social determinants of mental health: implications for research and health promotion, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2010; 44:

18 Sotto la pelle: l'incorporazione delle Disuguaglianze sociali Effetti sulla fisiologia del sistema immunitario, sulla funzione cardiovascolare, sul sistema respiratorio, e sul sistema nervoso centrale; Accumulati nel tempo, influenzano i caratteri epigenetici, psicosociali, psicologici e comportamentali; psicologici e comportamentali Mitigati dal supporto sociale (OMS,2014)

19 Determinanti Sociali della Salute Mentale

21 Uguaglianza di opportunità Nonostante Nonostante sia sia necessario necessario agire agire lungo lungo tutto tutto ilil corso corso didi vita, vita, lele evidenze evidenze concordano concordano nel nel ritenere ritenere che che offrire offrire ad ad ogni ogni bambino bambino lele migliori migliori condizioni condizioni didi partenza partenza possibili possibili genererà genererài imaggiori maggioribenefici beneficisia siainin termini termini sociali sociali che che didi salute salute mentale.[...] mentale.[...] E' E' particolarmente particolarmente importante importante che che ogni ogni bambino bambinocominci comincinel nelmigliore miglioremodo modopossibile possibilelalapropria propriavita. vita. La Lasalute salutementale mentaledei deigenitori genitorigioca giocaun unruolo ruolochiave chiaveper perlalasalute salutedei deibambini bambini (Oms, (Oms,2014) 2014)

22 Salute Mentale Materna Pordes Bowers, A., et al. "An equal start: improving outcomes in children s centres." London: UCL Institute of Health Equity (2012).

23 Salute Mentale Materna Pordes Bowers, A., et al. "An equal start: improving outcomes in children s centres." London: UCL Institute of Health Equity (2012).

25 Prima Infanzia: Disuguaglianze nello sviluppo La La mancanza mancanza didi un un attaccamento attaccamento sicuro, sicuro, lala trascuratezza, trascuratezza, lala mancanza mancanza didi stimoli stimoli didi qualità qualità ee i i conflitti conflitti influenzano influenzano negativamente negativamente esiti esiti futuri futuri quali quali ilil comportamento comportamento sociale, sociale, i i risultati risultati educativi, educativi, lala condizione condizione lavorativa lavorativa ee lala salute salute fisica e mentale (OMS, 2014) fisica e mentale (OMS, 2014) Hart B, Risley TR. The early catastrophe. The 30 million of word gap by age 3. American educator 2003 A 3 anni esiste un divario di circa di parole tra bambini (americani) di classi sociali diverse.

27 Età lavorativa, Salute Mentale e (in)sicurezza La La disoccupazione disoccupazione ee un un lavoro lavoro didi scarsa scarsa qualità qualità rappresentano rappresentano fattori fattori didi rischio rischio per per i i disturbi disturbi mentali mentali,, ee sono sono una una fonte fonte estremamente estremamente importante importante didi diseguaglianza diseguaglianza nei nei disturbi disturbi mentali, mentali, inin quanto quanto strettamente strettamente legati (OMS, legatialla allaclasse classesociale socialeeealallivello livellodidicompetenze. competenze. (OMS,2014) 2014) Salute in Italia e livelli di tutela: approfondimenti dalle indagini ISTAT sulla salute. A cura di Costa, Crialesi, Migliardi et al. 2016

28 Stato occupazionale e Salute Mentale

29 Attività lavorativa e Salute Mentale: Status Syndrome Un Unimpiego impiegodidiscarsa scarsaqualità, qualità,ad adesempio esempiooccupazione occupazionesenza senzacontratto contrattooo con concontratto contrattoaabreve breve termine, termine, lavori lavori con con bassa bassa retribuzione retribuzione ee attività attività lavorativa lavorativa sottoposta sottoposta aa controllo, controllo, hanno hanno un un impatto impatto dannoso dannoso sulla sulla salute salute mentale. mentale. Al Al contrario, contrario, un un impiego impiego sicuro sicuro ee ilil senso senso didi padronanza padronanza sul sul lavoro lavoro sono sono fattori fattori protettivi protettivi rispetto rispetto aa una una buona buona salute mentale (OMS, 2014) salute mentale (OMS, 2014)

30 Costi sociali o problemi individuali? I I disturbi disturbi mentali mentali dell adulto dell adulto hanno hanno un un impatto impatto che che va va alal didi làlà del del livello livello individuale: individuale: influenzano influenzano anche anche i i figli, figli, ilil partner partner ee l intera l intera famiglia, famiglia, lala comunità, comunità, lolo sviluppo sviluppo economico (OMS, economicoeelelegenerazioni generazionisuccessive. successive. (OMS,2014) 2014) STATUS SYNDROME; JOB STRAIN

32 Famiglia: Trasmissione Intergenerazionale Le Ledisuguaglianze disuguaglianzesociali socialied edeconomiche, economiche,che chesi sitramandano tramandanodi digenerazione generazione in in generazione, generazione, determinano, determinano, con con ilil tempo, tempo, ilil radicamento radicamento delle delle disuguaglianze (OMS, disuguaglianzerelative relativealla allasalute salutementale mentale (OMS,2014) 2014)

33 Trasmissione Intergenerazionale: mobilità sociale

34 Trasmissione Intergenerazionale: mobilità sociale Probabilità di ottenere una laurea per i figli (35-49) dei manager e dei colletti bianchi rispetto ai figli dei colletti blu. Franzini M., Raitano M. (2015) Income Inequality in Italy: Tendencies and Policy Implications. In: Strangio D., Sancetta G. (eds) Italy in a European Context. Palgrave Macmillan, London

35 Trasmissione Intergenerazionale: mobilità sociale Influenza delle origini familiari a parità di istruzione: divario di reddito per figli (35-49) dei manager e dei colletti bianchi rispetti ai figli dei colletti blu. Franzini M., Raitano M. (2015) Income Inequality in Italy: Tendencies and Policy Implications. In: Strangio D., Sancetta G. (eds) Italy in a European Context. Palgrave Macmillan, London

36 La Disuguaglianza è relazione In una popolazione al di sopra della soglia di povertà, il reddito è importante quale predittore di cattiva salute perché è una misura di dove si trova una persona nella scala sociale. Più che il denaro in quanto tale, ciò che conta è la posizione sociale Marmot, Michael. "The influence of income on health: views of an epidemiologist." Health affairs 21.2 (2002): Marmot, Michael. "Closing the gap in a generation." World Health Organisation, Geneva (2008). Ciascuna Ciascuna persona persona ha ha un un reddito, reddito, uno uno status status oo una una posizione posizione di di classe classe che chesisimisurano misuranoin inrelazione relazioneaatutti tuttigli glialtri altrimembri membridella dellasocietà. società.

37 Gli effetti profondi individuali Maggior rilascio cortisolo nel sangue in condizioni di Minaccia da valutazione sociale: (al Sé sociale) Vergogna Mortificazione Umiliazione Autostima Inferiorità Inadeguatezza Non amabilità Indegnità Frustrazione Dickerson, Sally S., and Margaret E. Kemeny. "Acute stressors and cortisol responses: a theoretical integration and synthesis of laboratory research." Psychological bulletin (2004):

38 Gli effetti profondi sociali. Un problema di tutti. Status Posizione sociale Valutazione/Confronto Sociale Identità, Valore Personale, Sé Sociale Fear of Falling, Status Anxiety, Competitività, Violenza Individualismo, Erosione dei Legami Sociali, Consumismo, Indebitamento, Coesione, Esclusione, Stereotipi, Conformismo, Indifferenza.

39 Per iniziare Marmot M.; La salute disuguale, Il Pensiero Scientifico Editore, 2016

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