Alessandro Ravasio Insonnia e disturbi del sonno IL PUNTO DI VISTA DEL NEUROLOGO ORE: 09,15

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1 CORSO: Insonnia e disturbi del sonno. Uso, abuso e dipendenza da Benzodiazepine del Sala SGR- RIMINI Alessandro Ravasio Insonnia e disturbi del sonno IL PUNTO DI VISTA DEL NEUROLOGO ORE: 09,15 Aggiornamento Continuo MMG Asl della Romagna- Ambito di Rimini Responsabile del corso : Dr.Tesei Fiorenzo Referente Formazione MMG: Dr. Ahmad Dannoun Responsabile Scientifico : Dr.ssa Lorena Angelini

2 INSONNIA E DISTURBI DEL SONNO. USO, ABUSO E DIPENDENZA DA BENZODIAZEPINE RIMINI 16/05/2015 INSONNIA E DISTURBI DEL SONNO. IL PUNTO DI VISTA DEL NEUROLOGO A. RAVASIO U.O.NEUROLOGIA

3 SONNO. DEFINIZIONE Stato di completa o parziale sospensione della coscienza, rallentamento delle funzioni neurovegetative, interruzione parziale dei rapporti senso-motori con l ambiente Caratteristiche del sonno. 1) barriera percettiva fra mondo cosciente e mondo esterno. 2) uno stimolo sensoriale ( es. forte rumore) la può superare. Aree attivate: tegmento pontino, circonvoluzione paraippocampale, amigdala, ippocampo, corteccia del cingolo anteriore, aree corticali t-o, aree limbiche, alcuni nuclei del talamo. Aree deattivate: corteccia prefrontale dorso-laterale, corteccia parietale, corteccia del circolo posteriore Fasi del Sonno: m -Sonno non REM ( fasi I-II sonno superficiale. Fasi III-IV sonno profondo -Sonno REM (movimenti rapidi oculari, ipotonia muscolare, sogni. EEG con attività rapida). 25%

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5 Cause organiche della Insonnia Patologie internistiche ( ipertiroidismo, asma, cardiopatie, gastropatie) Cause neurologiche - Insonnia fatale familiare ( da prioni) - Sindrome delle apnee notturne - Sindrome delle gambe senza riposo - Parasonnie REM in patologie degenerative ( m. di Parkinson e Parkinsonismi atipici)

6 L UOMO SENZA SONNO

7 SINDROME DELLE APNEE NOTTURNE Ripetuti episodi di completa e/o parziale e/o prolungata apnea durante il sonno, con riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue 2 Forme. Centrale : perdità transitoria dello stimolo nervoso verso muscoli respiratori nel sonno. Rara Ostruttiva : stenosi vie aeree (OSAS) Fattori favorenti : in età pediatrica tonsille e adenoidi ipertrofiche, anomala struttura della mandibola o delle vie aeree Nell adulto obesità, età anziana, ipertensione arteriosa, russamento Forme transitorie: infezione delle vie superiori, abuso di alcool o droghe

8 Sintomi. SINDROME DELLE APNEE NOTTURNE - Apnea - Cefalea al risveglio - Russamento intermittente - Eccessiva sonnolenza diurna - Ridotta capacità mnesica - Ridotta concentrazione - Ipertensione arteriosa - Bocca asciutta al risveglio - Riduzione della libido Sintomi addizionali: tachicardia, ansietà e cambiamento d umore, sudorazione, pirosi Evoluzione: incremento di pressioni polmonari fino a insufficienza cardiaca congestizia ( cuore polmonare)

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10 SINDROME DELLE APNEE NOTTURNE TERAPIA Steroidi nelle forme infiammatorie quali mononucleosi Cambiamenti stile di vita: evitare alcol, fumo e sedativi del SNC ( psicofarmaci, miorilassanti). Calo ponderale Ventilazione meccanica a pressione positiva continua( C-PAP) Uso di dispositivi orali (bite) per mantenere la mandibola leggermente più giù e in avanti Terapia chirurgica: avanzamento mandibolare, tonsillectomia, adenoidectomia, turbinectomia, uvulopalatoplastica, riduzione della lingua Farmaci - Teofillina ( inefficace in OSAS ), usata nelle apnee centrali - Modafinil ( antinarcolettico) per la sonnolenza diurna

11 Sindrome delle gambe senza riposo. SINTOMI - Parestesie tipo formicolio / brividi agli arti inferiori con necessità di effettuare movimenti periodici. - Miglioramento con il movimento - Peggioramento con il riposo - Peggioramento nelle ore serali e notturne - Induce deprivazione di sonno ed eccessiva sonnolenza diurna Documentato il ruolo del sistema dopaminergico e la carenza di ferro a livello della sostanza nigra. - Forma idiopatica : donne anni, progressione lenta. 60 % familiare a trasmissione autosomica dominante con penetranza variabile

12 Sindrome delle gambe senza riposo ( Resless Legs Syndrome). Forma secondaria: subacuta. Dopo 50 anni. - Associata a carenza di ferro, vene varicose, carenza di folati o magnesio, apnee, uremia, diabete mellito, patologie tiroidee,, neuropatie, Parkinsonismi - Farmaci che inducono RLS agendo sul sistema dopaminergico : antiemetici, antistaminici, antidepressivi ( triciclici e SSRI), antispastici. - Indotta da astinenza acuta di benzodiazepine, di ipnotici e nella disintossicazione da oppiacei, ipoglicemia - Peggiorata da interventi chirurgici ( in particolare chirurgia della colonna vertebrale )

13 Sindrome delle gambe senza riposo. TERAPIA - Magnesio. Ferro - Benzodiazepine - Agonisti dopaminergici ( pramipexolo) - Anticonvulsivanti ( gabapentin, pregabalin, carbamazepina) - Sedativi - Antidolorifici oppioidi - Evitare alcool serale, stretching, docce degli arti alternate caldo-fredde

14 Parasonnie non REM Disturbi da risveglio parziale da sonno non REM ( sonno III-IV). Dovute ad attivazione di alcune aree ( es. area motoria), restano disattivate altre ( es quelle coinvolte in processi di memoria o coscienza) - Tipiche dell età infantile. - Insorgon nelle prime ore di sonno - Spesso familiarità - In adulto occorre valutare cause organiche. Favorite da carenza di sonno, sostanze psicotrope ( alcool, stupefacenti, farmaci), risveglio indotto da apnee del sonno, condizioni stressanti

15 Parasonnie non REM - Risvegli confusionali: risvegli parziali non associati a deambulazione e disturbi autonomici ( bambino sveglio ma confuso) - Pavor nocturnus: urlo con panico, segue intensa attività motoria. Successiva amnesia. Possibile espressione di patologia nell adulto - Bruxismo - Enuresi notturna. Frequente nei bambini. Casi secondari a diabete mellito, epilessia, infezione vie urinarie, presenza di apnee notturne - Sonnambulismo: attività motorie automatiche coperte da amnesia. Nel bambino 7-12 anni Causa: alterazione genetica del cromosoma 20 In adulto occorre valutare cause organiche. E favorito da carenza di sonno, sostanze psicotrope ( alcool, stupefacenti, farmaci), risveglio indotto da apnee del sonno, condizioni stressanti. Rischio lesionale! - Sexsomnia : attività sessualmente orientata nel sonno. Incosciente al risveglio

16 SONNAMBULISMO

17 Terapia di parasonnie non REM - Rassicurazione di bambini e familiari - Psicoterapia - Terapia farmacologica solo se frequenti,, intense e causa di sonnolenza diurna - Eliminare fattori scatenanti: ritmo sonnoveglia irregolare, deprivazione di sonno, consumo di alcool, assunzione di farmaci)

18 Parasonnie REM REM Behaviour Desorders (RBD) o disturbo dei movimenti rapidi oculari. Mancanza della paralisi muscolare. Agiscono fisicamente il contenuto dei loro sogni con calci, urla, pugni, comportamento di fuga, azioni violente con autolesionismo o aggressione del partner. Durata: 2-10 minuti. Frequenza: da settimanali o mensili a plurinotturni Al risveglio ricorda il sogno ma non la sua attività motoria Prevalenza: maschi adulto-anziani ( anni)

19 RBD

20 Forma idiopatica: 60 % casi Forma secondaria 40% RBD Associata a sviluppo di malattie degenerative ( m. di Parkinson, atrofia multisistemica, demenza a corpi di Lewy). Può precedere la comparsa di tali disordini anche di 5-10 anni In giovani RBD farmaco-indotta ( inibitori della ricaptazione della serotonina o SSRI) o situazioni quali apnee del sonno Terapia: clonazepam

21 Altre parasonnie - Incubi notturni: fase REM. Sogni con immagini vivide ansiogene. Ricordati al risveglio. In adulto favoriti da brusca sospensione di alcool o farmaci( anfetamine, antidepressivi, benzodiazepine - Allucinazioni ipnagogiche ( all addormentamento) o ipnopompiche ( al risveglio). Esperienze vivide spesso terrifiche. Sono allucinazioni visive ma anche uditive, tattili, gustative o olfattive. Si possono associare a paralisi del sonno. Presenti in soggetti sani o sintomo di narcolessia

22 Illusioni ipnagogiche

23 Nuclei colpiti : M. Di Parkinson e RBD Stadio I: Nuclei motori dorsali del IX e X n. cranico, n.olfattori anteriori, bulbi olfattori ( iposmia e turbe vegetative) Stadio II: nuclei bulbari e pontini tegmentali ( RBD e movimenti oculari) Stadio III: substanzia nigra ( disturbi motori) Sintomi non motori: - Disturbi cognitivi ( attenzione Stipsi capacità esecutive e visuo-spaziali Anosmia - Depressione, apatia, ansia Disturbi urinari - Disturbo ossessivo-compulsivo Sudorazione - Disturbi della pressione arteriosa Cute secca/seborrea - Disturbi del sonno Sintomi psicotici (allucinazioni)

24 Disturbi del sonno nella malattia di Parkinson - Insonnia, risvegli notturni e risveglio precoce il mattino - Eccessiva Sonnolenza diurna (EDS). Valore predittivo - Disturbo comportamentale della fase REM ( RBD) - Sindrome delle gambe senza riposo (Restless legs syndrome RLS)

25 Parkinsonismi e RBD RBD: frequente nelle alfa-sinucleopatie RBD: malattia di Parkinson 33% atrofia multisistemica 90 % demenza a corpi di lewy 40 % RBD 45 volte più probabile nelle alfa-sinucleopatie che nelle taupatie ( m di Alzheimer, demenza frontotemporale, degenerazione cortico-basale, paralisi sopranucleare progressiva) 1/3 di RBD idiopatico evolve in malattia di Parkinson

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27 Programma Stroke Care