STATO COMATOSO - cause

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1 STATO COMATOSO

2 STATO COMATOSO - cause INTRACRANICHE Infiammatorie (meningiti encefaliti) Vascolari (ictus edemi) Traumatiche Neoplastiche EXTRACRANICHE Alterazioni del metabolismo (coma ipoglicemico, diabetico, uremico, epatico, da iperpiressia, ipercapnico) Intossicazioni (alcool, droga, tossine) Il danneggiamento/inibizione della regione RETICOLARE del TRONCO ENCEFALICO (partecipa al ritmo sonno/veglia) è probabilmente implicato nello spegnimento dei canali di comunicazione cervello-corpo

3 STATO COMATOSO - stadi 1 - Vigile 2 - Superficiale 3 - Profondo 4 - Irreversibile Reazioni di risveglio (apertura degli occhi, biascicamento) Reazioni motorie a stimoli di dolore intenso Riflessi aboliti, nessuna reazione agli stimoli esterni EEG piatto Morte Cerebrale (ventilazione assistita obbligatoria)

4 STATO COMATOSO - diagnosi ANAMNESI ESAME OBIETTIVO/NEUROLOGICO SCALA DI GLASGOW (GCS) scala di valutazione della profondità del coma, utilizzabile anche come dato prognostico in caso di miglioramento o peggioramento del punteggio Il punteggio va da 3 (coma profondo) a 15 (normalità) Viene valutata la risposta a stimoli oculari verbali - motori

5 STATO COMATOSO Scala di Glasgow APERTURA OCCHI RISPOSTA VERBALE RISPOSTA MOTORIA / / Esegue i comandi 6 / Orientata 5 Localizza lo stimolo doloroso 5 Spontanea 4 Confusa 4 Retrazione allo stimolo doloroso 4 Stimolo verbale 3 Incoerente 3 Flessione allo stimolo doloroso 3 Stimolo doloroso 2 Incomprensibile 2 Estensione allo stimolo doloroso 2 Assente 1 Assente 1 Assente 1

6 STATO COMATOSO - evoluzione Parziale o totale, lento e graduale

7 STATO COMATOSO - differenza Risveglio non impossibile!

8 STATO COMATOSO - sintomi STATO COMATOSO Stato di coma Occhi chiusi Respiro irregolare Deglutizione compromessa Assenza del ritmo sonno/veglia Assenza di movimento o emissione di suoni Depressione delle funzioni del tronco encefalico Pupilla non reagente alla luce STATO VEGETATIVO Stato di veglia Occhi aperti (lo sguardo non segue oggetti o movimenti) Respiro autonomo Deglutizione integra Presenza del ritmo sonno/veglia Presenza di movimenti afinalistici o emissione di suoni incomprensibili Funzioni del tronco encefalico integre, ma mancanza di interazione cerebrale Pupilla reagente alla luce

9 STATO COMATOSO - trattamento OBIETTIVI: Rimuovere le cause che hanno indotto il coma (ove possibile), sostenere le funzioni vitali compromesse VENTILAZIONE MECCANICA respirazione assistita REIDRATAZIONE equilibrio elettrolitico ALIMENTAZIONE ARTIFICIALE PEG, SNG FARMACI SINTOMATICI anticonvulsivi, antitrombotici, anticoagulanti, antiedemi FISIOTERAPIA NURSING POSTURALE La morte di solito avviene per infezioni o polmoniti

10 STATO COMATOCO - riabilitazione Evitare le complicanze dell immobilità - piaghe da decubito, contratture muscolari, blocchi articolari, retrazioni muscolo-tendinee, ristagno di secrezioni respiratorie Stimolare il contatto con la realtà voce, musica, caldo, freddo Trattamento riabilitativo -Precoce -Individualizzato -Prolungato nel tempo

11 STATO COMATOCO - riabilitazione

12 STATO COMATOSO - specificità Saper gestire le attrezzature usate per monitorare e tenere in vita il paziente (tracheotomia, flebo, telemetria, saturimetro, SNG, PEG ) Stimolare il paziente verbalmente e tramite contatto fisico Posizionare in modo specifico le articolazioni (in particolare mani, piedi e anche) per evitare le retrazioni muscoloscheletriche

13 STATO COMATOSO il risveglio Paziente agitato non sa dove si trova e perché è in quella condizione Possibili deficit motori, sensitivi, cognitivi non sempre reversibili Ricordi del coma a volte i pazienti ricordano eventi successi intorno a loro o musiche di sottofondo Esperienze pre-morte descrizioni specifiche di un posto idilliaco di pace, con presenza di luce bianca