LA SALUTE NELLE AREE GEOTERMICHE TOSCANE

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1 LA SALUTE NELLE AREE GEOTERICHE TOSCANE rancesco Cipriani*, Daniela Nuvolone*, abrizio Bianchi** * Agenzia Regionale di Sanità ** ondazione Toscana Gabriele onasterio CNR, Pisa francesco.cipriani@ars.toscana.it Presentazione del 4 aprile 2013 Palazzo Bizzarrini, Radicondoli

2 Premessa Protocollo d intesa tra Regione, Enti Locali ed Enel (Accordo Generale sulla geotermia DGR 870/2007) Direzione Generale delle Politiche Territoriali ed Ambientali commissiona ad ARS la valutazione dello stato di salute dei residenti nei 16 comuni geotermici toscani : Studio ARS/CNR 2011: DG Salute e Ambiente approvano approfondimenti ed interventi

3 Il Gruppo di lavoro Osservatorio di Epidemiologia dell ARS - Buiatti Eva (Ex-coordinatore) - Cipriani (Direttore) - Nuvolone D - Bartolacci S - Voller ondazione Toscana Gabriele onasterio - Bianchi - ondazione onasterio e CNR-Pisa, coordinatore del team tecnico del progetto di ricerca inichilli (CNR-Pisa) - Amadori (CNR-Pisa) - Bustaffa E (ondazione onasterio) - Romanelli A (CNR-Pisa) - Protti A (CNR-Pisa) - ichelassi C (Collaboratore esterno) - Vigotti A (Dipartimento Biologia, Università Pisa e CNR-Pisa) - Cori L (CNR-Pisa) - Pierini A (ondazione onasterio e CNR-Pisa) - inniti C (ondazione onasterio) - arrucci S (ondazione onasterio),

4 L AREA DELL INDAGINE

5 Comune Pro v Asl Zona Sd S Reside nti Castelnuovo VC PI 5- Pisa SI ontecatini VC PI 5- Pisa SI Pomarance PI 5- Pisa SI onteverdi mo Radicondoli Chiusdino onterotondo mo ontieri PI 6- Livorno Alta Val di Cecina Alta Val di Cecina Alta Val di Cecina Val di Cornia SI 760 SI 7- Siena Alta Val d Elsa SI 7- Siena Senese GR 9-Grosset Colline o etallifere NO NO SI GR 9-Grosset o 3 4 Colline etallifere 5 SI Val di Chiana Senese Amiata Senese SI (39%) NO SI 7- Siena Amiata Senese SI 7- Siena Amiata Senese GR 9-Grosset Amiata NO NO SI AREA NORD San Casciano Bagni Abbadia S.Salvatore Piancastagnaio Radicofani Arcidosso SI 7- Siena SI 7- Siena N Geo t W 6 114, ,

6 Demografia Riduzione costante della popolazione in 40 anni ( Nord; Sud), ora stabilizzata con lieve incremento nella Sud PIU ANZIANI rispetto alla RT (65+ : 22% in Geot. e 17% in RT) Saldo naturale (nati-morti) è NEGATIVO e più accentuato nell area Sud Saldo migratorio (immigrati-emigrati) ora positivo e minore nell area Sud Saldo totale positivo ma inferiore alla RT, e più basso nell area Sud Effetto di bassa natalità (max) e migrazione (min) da e per l Italia. Stranieri > in area Nord

7 OBIETTIVI 1- Stato dell esposizione ad inquinanti 2- Il rischio sanitario 3- Relazione indicatori ambientali - sanitari

8 ETODI - ANALISI DESCRITTIVA - ISTRUTTORIA EPIDEIOLOGICA - INDIZI E PROVE

9 ATERIALI SOLO DATI GIA DISPONIBILI - flussi regionali (SDO, CAP, SP e ED) registri regionali (mortalità, malformazioni, Tosc-AI) - archivi regionali e locali - studi ad hoc precedenti (ARPAT)

10 1 - VALUTAZIONE ABIENTALE onti Tutte le fonti disponibili (ARPAT, ASA, iora, Rimin, Unisi, Studi locali e Biblio) ARIA: - Acido solfidrico, mercurio, P10, biossido di azoto, monossido di carbonio, biossido di zolfo - Bioindicatori vegetali (antimonio, zolfo, alluminio, mercurio, cromo, piombo, boro, arsenico, cadmio, vanadio, azoto) - Emissioni impianti geotermoelettrici (ac solfidrico, ammoniaca, ac. borico, arsenico, mercurio) - Radon in abitazioni (anni 90 e in corso) SUOLO: arsenico, boro, zolfo, antimonio, mecurio,. ACQUA: mercurio, antimonio, boro, ammoniaca, zolfo, arsenico

11 Emissioni di alcune sostanze dagli impianti geotermoelettrici negli anni 2000 e E considerato il valore di NH3 contenuta nel fluido geotermico in ingresso alla centrale. Questo valore non tiene conto d eventuali abbattimenti dovuti agli AIS, pertanto è cautelativo. Tutte le centrali controllate rispettano i valori limite di emissione (VLE) stabilite dalla legge o dalle autorizzaizoni

12 2 - STUDIO SANITARIO ortalità Ospedalizzazione alformazioni Basso peso e

13 Numero medio di residenti, decessi e ricoverati per anno nei comuni dell area geotermica Comune Reside nti Castelnuovo VC ontecatini VC Pomarance onteverdi 760 mo Radicondoli Chiusdino onterotondo mo ontieri TOT AREA NORD San Casciano Bagni Abbadia S.Salvatore Piancastagnaio Radicofani Arcidosso Castel del Piano Roccalbegna Decessi/a nno Ricoverati/a nno

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15 STUDIO SANITARIO RISULTATI

16 Anni AREA GEOTERICA TOTALE ortalità CAUSE DI ORTALITA Sesso OSS ATT SR* Tutte le cause Tumore dello stomaco << Dieta, HP, genetica Apparato respiratorio << umo, ambiente, lavoro <<< Lavoro <> Salubrità > Pneumoconiosi alattie apparato digerente Dieta, genetica Tumori dei tessuti molli Ambiente, lavoro Ipertensione Dieta, genetica Cirrosi epatica Stili vita, cure Stili vita, cure pneumoconiosi alattie infettive - tbc alattie sistema circolatorio - ischemia miocardio - ischemia miocardio Trend attori di rischio <<< Sociale, economico <> Alcol, Epatite B e C * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo

17 La mortalità in Toscana per comune

18 La mortalità in Toscana per comune

19 ortalità per tumore stomaco in Toscana

20 ortalità 2007 per Tumore STOACO ASCHI onte: Istisan, 2010

21 ortalità 2007 per TUTTE LE CAUSE ASCHI onte: Istisan, 2010 EINE

22 AREA GEOTERICA TOTALE - Ospedalizzazione Anni CAUSE OSPEDALIZZAZIONE Sess o OSS Leucemie 19 - leucemia linfatica 15 Tumore Vescica ,4 53,3 umo ,7 Varie Tumore Stomaco Tumore Bronco-polmonare alattie Genito-urinarie ATT SR attori di rischio 145, Dieta, Hp, 5 gene 184, Dieta, Hp, 22,7 7 gene 166, Ignoti, 11,4 9 ambiente Ignoti, 4,8 313 ambiente umo, 74,8 66,9 occupazione 33,7 * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo

23 AREA GEOTERICA TOTALE alformazioni congenite: nessun eccesso Basso peso alla nascita: nessun eccesso Rapporto maschi alla nascita: nessun eccesso Prevalenza diabete: nessun eccesso Prevalenza BPCO: eccesso

24 AREA GEOTERICA NORD ortalità CAUSE DI ORTALITA Sesso OSS ATT SR* Trend alattie respiratorie <> Pneumoconiosi <<< Tumore dell ovaio alattie cerebrovascolari alattie genitourinario Tutte le cause Tumori broco-polmonare attori di rischio umo, ambiente, lavoro Lavoro sconosciuto <> * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo Stili di vita Poco noto Stili di vita, genetica, ambiente Stili di vita, genetica, ambiente umo, ambiente, lavoro

25 AREA GEOTERICA NORD - Ospedalizzazione Anni CAUSE OSPEDALIZZAZIONE Pneumoconiosi alattie apparato digerente Sesso OSS ATT 6 1, , 2 264, Leucemie 11 4,4 - leucemia linfatica 9 1,8 alattie genito-urinarie - insufficienza renale SR attori di rischio 343, Lavoro 8 111, 9 Alcol, dieta, virus 113, 3 250, Ignoti, 4 ambiente 486, Ignoti, 7 ambiente , 85, ,2 60,9 umo, ambiente * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo umo, - mal. respiratorie alattie Respiratorie , 82,8 6

26 AREA GEOTERICA NORD altri problemi sanitari alformazioni congenite: nessun eccesso Basso peso alla nascita: eccesso Rapporto maschi alla nascita: nessun eccesso Prevalenza diabete: eccesso Prevalenza BPCO: maschi nessun nessun eccesso

27 AREA GEOTERICA SUD ortalità Anni CAUSE DI ORTALITA - Tumori - tumore stomaco - tumore fegato alattie respiratorie - pneumoconiosi alattie infettive - tubercolosi alattie respiratorie acute alattie apparato digerente - cirrosi OSS ATT SR* Trend attori di rischio Sociale, << economico > Vari <<< Dieta > Alcol, virus, /< ambiente << umo, ambiente <<< Lavoro <> Salubrità Salubrità, 6 1,1 543 > sociale > << alattie apparato circolatorio * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo umo, ambiente Dieta, alcol, virus Dieta, alcol, virus

28 AREA GEOTERICA SUD - Ospedalizzazione Anni CAUSE OSPEDALIZZAZIONE Sesso OSS Tumore Stomaco alattie genito-urinario insufficienza renale ac. 52 alattie respiratorie ,1 112, ,6 130, ,3 90,6 Stili di vita Tumore Vescica 28 44,6 62,8 umo. occupazione alattie genito-urinarie ,5 84,9 - BP cronico ostruttive alattie apparato digerente ATT SR* attori di rischio ,9 Dieta, Hp, gene 13,9 208,2 Infettive, dieta, 268,4 116,2? Infettive, ,4 ambiente ,9 * SR (O/A) assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo Infettive, ambiente umo, ambiente umo, ambiente

29 AREA GEOTERICA SUD altri problemi sanitari alformazioni congenite: genito-urinarie Basso peso alla nascita: eccesso Rapporto maschi alla nascita: nessun eccesso Prevalenza diabete: eccesso Prevalenza BPCO: maschi nessun nessun eccesso

30 COUNI mortalità ed ospedalizzazione Comune Radicondoli: mortalità per tumore del pancreas nelle femmine (O: 4; A: 1; SR: 371,4) Più evidente nei comuni più grandi aggiori eccessi nei comuni dell area Sud NORD: pochi eccessi (Pomarance: malattie cerebrovascolari e tumori ovaio e pleura (mort); leucemie nelle femmine (osp) SUD: Abbadia SS, Arcidosso, Piancastagnaio, Castel DP (mortalità generale e tumori maschi, tumore stomaco) - sporadici tumori (bocca, polmone, retto, vescica, rene, leucemia LC) - altre cause dell area sud (infettive,

31 COUNI - altri problemi sanitari Basso peso alla nascita: nessuno Rapporto maschi alla nascita: nessuno alformazioni: labio-palatoschisi Chiusdino - cromosomiche Arcidosso Diabete: nessuno Infarto miocardico: nessuno PCO: ontieri e Abbadia SS BPCO: Abbadia SS

32 CONCLUSIONI DELLO STUDIO etodo descrittivo per indizi ha limiti oggettivi; Nei comuni geotermici c è eccesso 3% di mortalità solo nei maschi Le maggiori criticità nell area geotermica totale sono a carico di alcune sedi tumorali (stomaco, fegato, leucemie), di alcune patologie respiratorie, urinarie e dell apparato digerente (cirrosi); L area geotermica amiatina ha problemi sanitari maggiori rispetto a quella nord; Nell area geotermica NORD c è bassa mortalità generale, per tumori e tumori polmonari Area Nord: eccessi di mortalità cerebrovascolari e genitourinario solo in ; ricoveri leucemie in e digerente e cirrosi nei Gli indizi rilevati fanno ipotizzare che le cause delle criticità sanitarie riscontrate nelle aree geotermiche, in particolare in quella amiatina, siano prevalentemente riconducibili a fattori occupazionali e di stili di vita, o ad altri non ancora noti, piuttosto che all inquinamento ambientale o all attività geotermica.

33 GLI INTERVENTI - 1 Epidemiologia Pubblicazione risultati su rivista scientifica italiana (Epidemiologia e Prevenzione) e internazionale; Attivazione discussione scientifica su aspetti di salute in aree geotermiche e collaborazione con altri Istituti (Convegno scientifico, collaborazione con Bates- USA); Sportello ARS-CNR per quesiti tecnici specifici; Estensione monitoraggio anche a comuni limitrofi area amiatina; Approfondimenti su stili di vita del passato; Progetto arsenico Abbadia SS e Piancastagnaio (Progetto Sepias-CC), monitoraggio caratteristiche di acqua potabile, approfondimento situazione Radon; onitoraggio letteratura scientifica su inquinanti aree geotermiche; Coordinamento con attività di Asl (SI, GR, PI) Approfondimenti patologie in eccesso (max respiratorie e urinarie) Approfondimenti su casi di patologie in eccesso con ricostruzione clinica e storie personali Studio di coorte di esposti dipendenti impianti

34 GLI INTERVENTI - 2 Piano sanitario Aumento attività di ambulatori di diagnosi endoscopica per tumore dello stomaco Aumenta attività per incrementare adesione allo screening per il tumore del colon-retto Aumenta attività per favorire vaccinazioni anti-epatite B, antipneumococcica e antiinfluenza; Aumento attività di ambulatori per

35 GLI INTERVENTI - 3 Gruppo di lavoro Regia della DG Salute con supporto di DG Ambiente ARS, ARPAT, CNR Operatori sanitari locali (Responsabili zona-distretto, SdS, G-PLS, Dip. Prevenzione, Epidemiologia) Consulenti scientifici (Bates-USA, ISPO, ISS, ecc.)