Screening mammografico

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1 Marco Zappa

2 A che punto siamo Estensione teorica (dei programmi) = % delle persone della popolazione target che risiedono in un area dove è attivo un programma di screening Estensione Effettiva (degli inviti) = % delle persone della popolazione target annuale (meno gli esclusi per esame recente o patologia) che ricevono un invito

3 Screening mammografico

4 Estensione teorica programmi di screening mammografico per zona geografica Survey ONS 100% 90% 80% 72% 76% 78% 81% 70% 60% 56% Nord 50% Centro 40% Sud 30% ITALIA 20% 10% 0%

5 Estensione effettiva programmi di screening mammografico per zona geografica Survey ONS 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 41% 52% 50% 57% 62% Nord Centro Sud ITALIA 20% 10% 0%

6 Screening cervicale

7 Estensione teorica programmi di screening cervicale per zona geografica Survey ONS 100% 80% 60% 40% 55% 64% 67% 69% 72% Nord Centro Sud ed Isole 20% ITALIA 0%

8 Estensione effettiva programmi di screening cervicale per zona geografica Survey ONS 100% 80% 60% 40% 20% 0% 51% 51% 52% 58% 41% Nord Centro Sud ed Isole ITALIA

9 Screening colo-rettale

10 Estensione teorica programmi di screening colorettale per zona geografica Survey ONS 80% 70% 60% 50% 44% 47% Nord 40% 34% Centro 30% 20% 10% 5% 8% Sud ITALIA 0%

11 Estensione effettiva programmi di screening colonrettale ( FOBT+sigmoidoscopia) per area geografica % 60% 50% 40% 30% 30% 38% Nord Centro Sud 20% 12% ITALIA 10% 4% 5% 0%

12 Un po di numeri Persone invitate colon retto mammografico cervicale Persone esaminate colon retto mammografico cervicale

13 Un po di numeri Carcinomi colorettali Adenomi avanzati Carcinomi mammari 3399 CIN2 +

14 Cosa va Continua l espansione reale dei programmi di screening che riguarda tutte le zone Programmi di screening mammografici sono presenti in tutte le Regioni Italiane I programmi di screening colorettali dove attivati raggiungo notevoli risultati (entrano nel senso comune)

15 Cosa non va Gap fra Centro Nord e Sud Solo un terzo delle Regioni raggiungono pienamente i risultati che erano stati concordati proposto (90% copertura effettiva mammo e cervico, 50% coloretto) Problemi di qualità in alcuni programmi

16 Nei mesi scorsi. I programmi di screening sono incapaci di recepire le novità tecnologiche Percorsi individuali personalizzati sono più efficaci

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18 Programma di screening come struttura che si adatta alla ricerca Controllo e monitoraggio di ogni fase Presenza di competenze multidisciplinari

19 Una innovazione tecnologica determina un maggiore impatto se inserita in una rete regionale

20 Gli accessi spontanei raggiungono migliori risultati di salute? In una serie di comuni (23) della provincia di Firenze negli anni ottanta furono attivati programmi di screening per la mammella e il coloretto. Nei rimanenti (firenze inclusa) furono attivati più tardi : negli anni novanta (screening mammografico) e dopo il 2000 (screening colorettale)

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22 Incidenza e mortalità per tumore della mammella: tassi per (Standard: pop. europea). Anni Comuni screening vs. comuni non screening 50 tassi aggiustati (x ) Incidenza, provincia di Firenze Mortalità, Comuni non screening Mortalità, Comuni screening G Gorini*, M Zappa, G Miccinesi et al Breast cancer mortality trends in two areas of the province of Florence, Italy, where screening programmes started in the 1970s and 1990s. British Journal of Cancer (2004)

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24 Standardized rate (x100,000 inhabitants) Colorectal cancer mortality : three-years moving averages on age-adjusted rates (European population) in the EM area and in the RP area. EAPC= EAPC= EM area RP area Comuni di screening Comuni non di screening Calendar year

25 2006 Mortalità per tutti I tumori (escluso mammella e colon-retto) nell area Empolese-Mugello e nel resto della provincia di Firenze, Medie mobili a tre termini EM area RP area Standardized Rates (x ) Years

26 Considerazione in una situazione avanzata come quella fiorentina, Con presenza centri di eccellenza per la diagnosi e terapia dei tumori della mammella e del colon-retto, Con attenzione alla diagnosi precoce è presente da tempo, i programmi organizzati di screening aggiungono un beneficio di salute alla popolazione

27 Come ONS pensiamo che gli screening Devono basarsi sulla evidenza scientifuca devono rimanere nell ambito della sanità pubblica Intendono raggiungere equità di proposta e di accesso (universalità) Devono essere proposti considerando la loro efficacia ma anche la sostenibilità Devono mantenere un coordinamento organizzativo di livello regionale

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29 argomentazioni La diagnosi precoce (nel tumore della mammella ) è inefficace La prevenzione contiene un rischio di medicalizzazione La comunicazione dei programmi di screening è difficile e oscura

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36 Grazie a Marina Bonfanti Luigi Macchi Anna Pavan Elena Pirola

37 Estimated Annual Percent Change (EAPC) and period-area interaction Mortalità tumore del colon-retto Area geografica EAPC 95% CI Interazione Empolese-Mugello Resto delle prov. di Firenze e Prato p<0.001 Mortalità Tumori (esclusi mammella e colon-retto) Area geografica EAPC 95% CI Interazione Empolese-Mugello Resto delle prov. di Firenze e Prato p=0.74 Incidenza tumore del colon-retto Area geografica EAPC 95% CI Interazione Empolese-Mugello Resto delle prov. di Firenze e Prato p=0.22 Seniori Costantini A, Martini A, Puliti D et al. Colorectal Cancer Mortality in two Areas of Tuscany with Different Screening Exposures JNCI, 2008 in press