Criteri di appropriatezza strutturale-operativa e tecnologica: il concetto di rete andrologica

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Marilena Baroni
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1 Criteri di appropriatezza strutturale-operativa e tecnologica: il concetto di rete andrologica territoriale Mario Maggi Direttore Medicina della Sessualità e Andrologia Dipartimento di Biomedicina AOUC Careggi, Firenze Medicina diadica

Mario Maggi Direttore Medicina della Sessualità e

2 Urologia Y=ax+ b Uropathogenetic E. Coli (Numero di colonie) Medicina diadica Entità della cistite

3 Urologia Y=ax+ b Medicina del singolo Y=ax+ b Entità della cistite Entità del problema Uropathogenetic E. Coli (Numero di colonie) Medicina diadica insulto patogenetico

4 Medicina del singolo Y=ax+ b Medicina diadica Y=ax 2 Entità del problema Entità del problema insulto patogenetico insulto patogenetico Medicina diadica

5 Fertilità: bisogna capire con chi si attera! Medicina diadica

6 fertile gravidanza subfertile subfertile fertile

7 fertile Assenza di concezione naturale Possibile gravidanza gravidanza subfertile Assenza di concezione naturale Possibile gravidanza Probabile gravidanza Assenza di concezione naturale Assenza di concezione naturale Assenza di concezione naturale subfertile fertile

Assenza di concezione naturale Assenza di concezione naturale

8 L andrologo deve intercettare il maschio della coppia all inizio iter diagnosticoterapeutico: 1. Perché l infertilità è una malattia 2. Perché la coppia diventa più sana 3. Perché è economico 4. Perché è una legge dello Stato

9 Visita andrologica Iter coppia coniugato solo al femminile Iter coppia PMA (anni di infertilità di coppia)

10 Visita andrologica Iter coppia PMA (anni di infertilità di coppia)

11 Visita andrologica Iter coppia PMA (anni di infertilità di coppia)

12 Coppia Coppia

13 Coppia Rete MMG Coppia Coppia MMG Rete MMG- coppia Obiettivi: -Intercettazione del bisogno - Prevenzione primaria su fattori di rischio - Intervento terapeutico su fattori di rischio - Invio ai consultori se e quando necessario

primaria su fattori di rischio - Intervento terapeutico

14 Coppia Rete MMG Coppia Rete consultoriale Coppia MMG psicologo ginecologo andrologo Rete cosultoriale- coppia Obiettivi: -Intercettazione del bisogno - Diagnosi dell infertilità di coppia - Terapia dell infertilità di coppia (se possibile) - Invio ai centri PMA se e quando necessario - Dialogo con MMG inviante - Ricezione dai centri di PMA di relazione

di coppia - Terapia dell infertilità di coppia (se possibile) - Invio ai centri PMA se e

15 Coppia Rete MMG Coppia Rete consultoriale Coppia MMG psicologo ginecologo andrologo embriologo Rete Centri di PMA I livello II livello

16 Le dieci regole d oro per la prevenzione e la terapia dell infertilità di coppia 1. Prevenzione (visita ginecologica e andrologica sul territorio in età precoce, possibilmente nelle scuole) 2. Informazione (dopo un anno di rapporti non protetti scarse possibiltà riproduttive; fattore età, fattori di rischio per fertilità) 3. Formazione (Educazione sanitaria sulla fertilità per operatori consultoriali tramite FAD obbligatorie) 4. Cooperazione (Condivisione delle scelte per la coppia fra operatori dello stesso livello) 5. Rete (Condivisione dello stessa tipologia di intervento per la coppia allo stesso livello, riconoscimento di più livelli) 6. Invio (Invio al livello superiore, quando richiesto, senza perdere tempo, motivazione diagnostica scitta) 7. Ritorno (Feedback delle decisioni sulla coppia al livello di intervento inferiore, rendiconto scritto, effetto di formazione continua) 8. Consapevolezza (La coppia deve essere informata sulle reali possibilità dello specifico intervento per decidere con serenità, psicologo) 9. Costo zero (La rete toscana può e deve funzionare ottimizzando le risorse già esistenti, si deve arrivare ad un risparmio, non un aggravio di spesa) 10. Monitoraggio (tutto il percorso deve essere tracciabile per farmacoeconomia e correzione di eventuali errori procedurali)

Formazione (Educazione sanitaria sulla fertilità per operatori consultoriali tramite FAD obbligatorie) 4. Cooperazione (Condivisione delle scelte per la coppia fra operatori dello stesso livello) 5.

19 DRG Regione Toscana Prevenzione e percorsi assistenziali nell infertilità (Patologie della) sessualità e riproduzione rappresentano due entità nosografiche indivisibili che richiedono una struttura assistenziale speciale perché ha come bersaglio non la salute del singolo individuo ma dell entità coppia. La patologia riproduttiva deve essere affrontata indagando simultaneamente la coppia da parte di esperti con competenze diverse, che agiscono in un concerto armonico (medico di medicina generale ginecologo e andrologo, cui può, in talune situazioni, affiancarsi lo psicologo). Questa strategia, se trasformata in percorso assistenziale, oltre a esitare in un migliore intervento terapeutico, permette una maggiore e più rapida operatività, essenziale nei disturbi riproduttivi, che sempre più spesso sono accusati dalla coppia: soprattutto da quella meno giovane.

La patologia riproduttiva deve essere affrontata indagando simultaneamente la coppia da parte di esperti con competenze diverse, che agiscono in un concerto armonico (medico di medicina generale

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