ARNO : 20 anni di storia dell epidemiologia del farmaco per guardare al futuro

Transcript

1 ARNO : 20 anni di storia dell epidemiologia del farmaco per guardare al futuro Bologna 2 luglio 2007 LA RETE DELLE ASL: le nostre radici per guardare con coerenza al futuro A. PEDRINI ULSS 15 ALTA PADOVANA

2 LE RADICI 1984 Lawson. PHARMACOEPIDEMIOLOGY: A NEW DISCIPLINE. BMJ LE PRIME ESPERIENZE GRAZIE ALL INFORMATICA 1985 La prescrizione dei farmaci in Piemonte Analisi della spesa e della prescrizione: Verona e Trento 1987 Epidemiologia del farmaco nell Ulss 31 di Adria.

3 GLI STRUMENTI LA CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI : 1983 VERONA SIF-ULS BOLOGNA FARMAGUIDA REG. LOMBARDIA CODIFA 1989 La prima lista italiana delle DDD di alcuni gruppi di farmaci

4 I RIFERIMENTI CULTURALI 1 - LA SORVEGLIANZA DELLA PRESCRIZIONE Tognoni,Laporte Epidemiologia del Farmaco : Quaderni di Sanità Pubblica : Anziani e Farmaci Bambini e farmaci Uso dei farmaci:nuovi strumenti di ricerca 1989 Bonati, Tognoni da Prospettive in Pediatria : Le terapie efficaci in pediatria negli ultimi 20 anni

5 I RIFERIMENTI CULTURALI 2 - POLITICA DEL FARMACO E PRONTUARI 1983 Del Favero Il Prontuario Terapeutico del SSN. I.sui F. FCR 1983 Tognoni III lista modello dei farmaci essenziali OMS: proposte per una riflessione. GIFC 1984 L.Garattini Farmaci, Economia e Salute. Pens. Scient. Ed 1985 Franzosi Il mercato dei farmaci: Vere e false novità R & P 1988 Gr. It. di ricerca sull uso dei Farmaci - Prontuario Terapeutico Commentato. Pens. Scient. ed

6 I RIFERIMENTI CULTURALI 3 GUIDE TERAPEUTICHE 1981 Fimmg-IRFMN Formulario Terapeutico per la pratica di MG. Pens.Scient Miselli, Nasi, Zanfi - Schede di Informazione sui Farmaci I.sui F. FCR 1984 Bozzini, Martini, Vettore - Guida all uso dei Farmaci Piccin 1984 Porro, Tognoni I farmaci delle malattie gastroenteriche Pens. Scient.

7 I RIFERIMENTI CULTURALI 4 - PROGRAMMI DI RICERCA E FORMAZIONE PERMANENTE A PARTIRE DAI DATI DI PRESCRIZIONE 1984 Avanzini, Coen, Tognoni:Ricerca e Medicina generale The Practitioner ed it 1986 Coen, Tognoni: Formazione e ricerca nelle strutture del SSN - R&P 1989 Tamburlini: Ricerca epidemiologica in pediatria di base M&B

8 I RIFERIMENTI CULTURALI 5 EVENTI IMPORTANTI (STORICI) MAGGIO 1983 Milano IRFMN:Giornata di studio sul monitoraggio della prescrizione extraospedaliera 1985 Reggio Emilia Informazione e documentazione sul farmaco 24 GIUGNO 1987 incontro di presentazione di ARGO (tutte le ASL dell E.R.) 1988 CSeRMEG 2 congresso naz.: I farmaci come indicatori di problemi 1989 Ufficializzazione del DURG-I Presidente: Prof. A Del Favero Aderenti: FCR, IRFMN, Ist. Econ.San.Mi Ist. Farmac.Univ. Bo, CSeRMEG, SIFO, ISS. GIUGNO Congresso ESCP di farmacoepidemiologia VERONA - Incontro del DURG-EURO Drug use in Pregnancy BERGAMO - Incontro gruppi, società, Reti: ISDB,DURG, SIFO, ESCP, IRFMN R.EMILIA

9 FARMACOEPIDEMIOLOGIA:I PRIMI CONFRONTI ESPERIENZE PILOTA DI FATTIBILITA condividere una classificazione dei farmaci uso della DDD come misura epidemiologica 1988 Verona, Camposampiero, Adria vs Svezia Verona, Cremona 1989 Modena, Bologna, Cesena con database ARGO-CINECA 1992 Univ.Bo,N.Montanaro:Il consumo dei farmaci in E.R.ovvero il PTN a confronto con la lista dei farmaci essenziali OMS

10 FARMACOEPIDEMIOLOGIA: I (PRIMI) STUDI DI POPOLAZIONE 1988 La prescrizione e l uso dei farmaci nell anziano TORINO La gravidanza: prescrizione e ricorso ai servizi sanitari TORINO 1990 La prescrizione ei problemi dei bambini TORINO 1991 Stima della prevalenza del diabete attraverso la DDD S.OMERO 1992 La prescrizione dei farmaci alle donne in età fertile TORINO

11 FARMACOEPIDEMIOLOGIA DALLE ESPERIENZE SINGOLE ALLA RETE adozione diffusa della classificazione ATC compaiono i pazienti trattati 1989 rapporto nazionale sifo sulla prescrizione dei farmaci nella mg in italia 40 asl i primi 250 farmaci rappresentano il 75% delle conf. prescritte = p.t. confronti di esposizione delle popolazioni: conf/1000ab/mese epidemiologia del farmaco in emilia romagna Montanaro- Univ.Bo 1992 prescrizioni di antiaritmici e impatto di un trial negativo:il CAST 23 asl 1993 epidemiologia del farmaco e contesti di assistenza: la pediatria 17 asl

12 EPIDEMIOLOGIA CLINICO-ASSISTENZIALE I DATABASE AMMININISTRATIVI COME FONTI DI RICERCA 1990 Epidemiologia dello scompenso cardiaco in Lombardia.Un modello metodologico per l analisi di popolazioni croniche 1990 Epidemiologia della cronicità cardiovascolare. Una proposta metodologica dalla SIFO Lombardia 1992 Database amministrativi come fonti di ricerca epidemiologica: il percorso clinico-assistenziale del diabete mellito (Rovigo) 2005 Lo studio della BPCO come modello di analisi dei database amministrativi

13 PROGETTO ARNO 1 rapporto : Veneto e Toscana -popolazione di riferimento 2,5-2,9 milioni EPIDEMIOLOGIA DELLA PRESCRIZIONE CENTRALITA DEL FARMACO spesa pro capite DDD/1000ab/die 2 rapporto :Veneto, Toscana e Liguria popolazione di riferimento 3,8-4 mil. EPIDEMIOLOGIA DEI FARMACI IN UNA POPOLAZIONE spesa pro capite pz trattati/assistibili

14 Dimensione e rappresentatività ARNO COME RETE Documentazione affidabile e facilmente interrogabile Confronto trasversale e longitudinale sempre disponibile con dati di qualità Interazione fra ASL Dialogo con sanitari, amministratori a partire da/documentando con i dati Formazione potendo verificare l impatto degli interventi Ricerca a partire da un uso epidemiologico vero di ARNO

15 UTILIZZO DI ARNO quali sono i motivi più frequenti di impiego attualmente USI SISTEMATICI Confronti fra ASL/Regioni (es. osservatorio regione veneto Centro Regionale VR) Patti aziendali dei MMG e PLS(documentare l impatto di doc. di consenso/l.g. sull appropriatezza della prescrizione) Analisi per bilancio ASL Relazioni alla Direzione Generale Rilevazione di problemi assistenziali attraverso incrocio di SDO e prescrizioni Documentare l impatto della legislazione farmaceutica e/o della letteratura sui trattamenti (esposizione e spesa)

16 UTILIZZO DI ARNO qualche domanda ASL e REGIONI Quante ASL hanno davvero un uso coordinato-intelligente-fruibile dei database amministrativi? Perché le Direzioni Sanitarie Regionali non sembrano interessate all uso di ARNO? Quante ASL condividono con i sanitari e con la gente indicatori che parlino davvero di assistenza,di condizioni socio-economiche e di salute? Indicatori forti per Amministratori che devono interrogarsi in quale direzione orientare risorse e attività socio-sanitarie con obiettivi di salute pubblica.

17 UTILIZZO DI ARNO un progetto per condividere con immediatezza DOCUMENTI - PROGETTI - RICERCHE: C e molto sommerso. Troppo bassa la capacità di pubblicare (per rendere le esperienze disponibili a tutti) Utilizzo dei dati ARNO nella rete delle ASL. N di documenti raccolti = circa 450 ARNO JOURNAL forum Epidemiologia Informazione - Ricerca

18