Glucerna Select Gold Standard nella Nutrizione Enterale del paziente con diabete o iperglicemia da stress

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1 Glucerna Select 1. & 1.2 Gold Standard nella Nutrizione Enterale del paziente con diabete o iperglicemia da stress

2 La Variabilita Glicemica un importante fattore di Come agisce la Variabilità Glicemica sull aumento delle complicanze? Le Variazioni Glicemiche (VG) acute nel paziente diabetico sono state recentemente descritte come un ulteriore fattore responsabile dell attivazione dello stress ossidativo 1-2 Monnier 26; Colette 27 AUMENTO COMPLICANZE VASCOLARI VARIABILITÀ GLICEMICA (VG) DANNO OSSIDATIVO ENDOTELIO VASCOLARE PRODUZIONE RADICALI LIBERI DI O2 La Variabilità Glicemica, valutata insieme all HbA1c, può essere un indicatore più affidabile nel monitoraggio del controllo glicemico e del rischio delle complicanze a lungo termine rispetto alla sola HbA1c media 3 Hirsh e Brownlee 25

3 rischio nel paziente diabetico La probabilità di sopravvivenza nel Long Term è legata ai valori di Variabilità Glicemica Probabilità di sopravvivenza 1,9,8,7,6, Anni VG <11,2 11,2-18,4 >18,5 Muggeo e al. hanno dimostrato che i pazienti diabetici, che per anni mostrano un elevato coefficiente di variazione della glicemia a digiuno, presentano una sopravvivenza marcatamente ridotta rispetto a soggetti con un coefficiente più basso. 4 Nel paziente critico il rischio di mortalità è fino a 6 volte maggiore in base all ampiezza della Variabilità Glicemica Mortalità Ospedaliera (%) Q1 Q3 Q2 Q4 Tutti Livello di Glucosio medio durante la permanenza in ICU (mg/dl) Krinsley et al. in un recente studio condotto su 3252 pazienti critici, hanno dimostrato che l aumento della Variabilità Glicemica rappresenta un fattore di rischio indipendente di mortalità in Terapia Intensiva. L adozione di scelte terapeutiche in grado di contenere le oscillazioni glicemiche, dovrebbero essere prese in seria considerazione per ridurre il rischio di mortalità. 5 Ogni incremento medio dei livelli di glucosio è stato suddiviso in 4 quartili di Variabilità Glicemica. Q1 rappresenta il quartile in cui è stata registrata la più bassa Variabilità Glicemica; Q4 rappresenta il quartile con la più alta Variabilità Glicemica La Variabilità Glicemica è un importante fattore di rischio indipendente di mortalità in pazienti critici 5 Krinsley 28

4 Il gold standard per un Fibersol MISCELA BREVETTATA A LENTO RILASCIO Ridotta risposta postprandiale Carboidrati a rapido assorbimento Glicemia (mmol/l) Glicemia (mmol/l) Tempo Tempo PREBIOTICI/FIBRE PREBIOTICI (FOS*): Nutrimento preferito dei batteri benefici dal cui metabolismo vengono prodotti SCFA (acidi grassi a catena corta) Riducono il ph intestinale con conseguente inibizione dei batteri patogeni RIDUZIONE DEI RISCHI DI TRASLOCAZIONE BATTERICA Stimolano il riassorbimento di acqua ed elettroliti Fonte di nutrimento delle cellule e del colon RIDUZIONE DELLA DIARREA Riducono i fenomeni di stipsi e diarrea Migliorano l assetto lipidico Promuovono la salute intestinale e la funzione immunitaria *fruttooligosaccaridi a catena corta

5 ottimale controllo glicemico FRUTTOSIO Favorisce il metabolismo epatico del glucosio Il fruttosio non ha un influenza diretta sulla glicemia ed è in grado di limitare le escursioni glicemiche postprandiali, attraverso la stimolazione della captazione epatica del glucosio. MUFA e w3 I benefici di formule ricche in MUFA e PUFA Omega-3 e basse in acidi grassi saturi Livelli Trigliceridi Livelli Colesterolo LDL Livelli Colesterolo HDL Resistenze Vascolari Migliorano la risposta glicemica Riducono la richiesta insulinica Riducono i livelli di colesterolo LDL e aumentano i livelli di colesterolo HDL 6 Riducono i trigliceridi 6 Migliorano la circolazione e la salute cardiovascolare 6-7

6 Glucerna Select 1. kcal migliore risposta glicemica, minore richiesta insulinica e incremento GLP-1 1 Concentrazione plasmatica aggiustata di glucosio (mml/l) Variazione della concentrazione di glucosio Tempo MIT (min) STND DSF SDC Glucerna Select 1. Variazione della concentrazione dell insulina Efficacia Uno studio cross over randomizzato su 48 pazienti con diabete di tipo 2, ha valutato l effetto della somministrazione di Glucerna Select 1. (SDC) sulla risposta glicemica post prandiale rispetto a Glucerna (DSF) e ad una formula standard (STDN). La risposta glicemica alla somministrazione di Glucerna Select 1. è stata significativamente inferiore rispetto alle altre due formule di riferimento, sia in termini di picco glicemico che di area sotto la curva (AUC). Concentrazione plasmatica aggiustata dell insulina (mml/l) STND DSF SDC Glucerna Select 1. Anche la risposta insulinica, con Glucerna Select 1. è risultata significativamente inferiore, sia come picco che come che come AUC. Concentrazione plasmatica del GLP-1 (mml/l) Variazione della concentrazione di GLP Tempo MIT (min) STND DSF SDC Glucerna Select 1. Un dato particolarmente interessante di questo studio è l osservazione che i livelli plasmatici postprandiali di glucacon-like peptide -1 (GLP1) sono risultati significativamente più elevati dopo somministrazione di Glucerna Select 1.. GLP-1 e il glucose-dependent insulinotropic peptide GIP, due incretine sintetizzate e rilasciate dalle cellule endocrine intestinali in risposta ai pasti, stimolano la secrezione insulinica per azione diretta sulle beta-cellule pancreatiche attraverso meccanismi glucosiodipendenti. Inoltre inibiscono la secrezione di glucagone.

7 clinica dimostrata Glucerna Select 1.2 kcal minore Variabilità Glicemica, glicemia media e richiesta insulinica 11 In uno studio clinico sono stati confrontati gli effetti della somministrazione di una formula standard per nutrizione enterale (standard 1.2 Cal) e di una specifica per diabetici (Glucerna Select 1.2), in soggetti con diabete di tipo 2 ricoverati in strutture sanitarie per lungo degenza, in terapia con insulina e sottoposti a monitoraggio continuo della glicemia MAGE (mg/dl) Variabilità Glicemica 11,6-41,7% 64,5 p=.3 I pazienti sono stati alimentati per 5 giorni con una formula standard, quindi per altri 5 giorni con Glucerna Select 1.2 Formula Standard Glucerna Select giorni Risultati ottenuti con Glucerna Select 1.2 rispetto alla formula standard: Riduzione significativa della Variabilità Glicemica del 41,7% Riduzione significativa della Glicemia Media del 15,4% 46,7% in meno di episodi di iperglicemia 6,5% in più di valori di glicemia compresi nel target range 7-18 mg/dl Riduzione del 28,4% di quantità di insulina somministrata Glucosio (mg/dl) Glicemia media Insulina Rapida - 15,4% 22,1 171, Formula Standard Glucerna Select giorni p=.24 Glucerna Select 1.2 ha dimostrato di migliorare il controllo della glicemia e quindi di poter ridurre il rischio di complicanze migliorando la gestione globale del paziente diabetico Insulina Media (unità/giorno) ,9-28,4% 7,8 Formula Standard Glucerna Select 1.2 p=.4 4 giorni

8 Gold standard nella Nutrizione Enterale del paziente con diabete o iperglicemia da stress Distribuzione Calorica: Glucerna Select 1. kcal Glucerna Select 1.2 kcal Lipidi Proteine Carboidrati 49% 2% 31% 45% 2% 35% Caratteristiche Glucerna Select 1. Glucerna Select 1.2 Benefici Densità Calorica 1, kcal/ml 1,2 kcal/ml Scelta della formulazione più appropriata in base alle necessità del paziente Carboidrati Fibersol Fibersol (Maltodestrine Miscela unica e brevettata di carboidrati a lento (Maltodestrine modificate), modificate), Fruttosio, rilascio e a basso Indice Glicemico per ridurre Fruttosio, Maltitolo Isomaltulosio, Glicerolo la risposta glicemica postprandiale 1-11 Grassi 54,4 g/l 6, g/l Per un migliore controllo glicemico e assetto MUFA 35,8 g/l 39 g/l lipidico, riduzione del colesterolo totale, riduzione della frazione LDL, aumento della frazione HDL e riduzione del rapporto CT/HDL CHO+MUFA In linea con le linee Guida EASD % Energia totale (range 6-7%) 14 Proteine 5 g/l 6 g/l Formule iperproteiche con proteine ad alto valore biologico per promuovere l anabolismo, favorire la ricostruzione tissutale e la cicatrizzazione delle ferite Fibra 21,1 g/l 17 g/l Per mantenere in equilibrio la flora batterica di cui Prebiotici FOS 6,7 g/l 8 g/l intestinale e supportare il sistema immunitario w3 2,7 g/l 3,3 g/l Per la prevenzione del rischio cardiovascolare (le linee guida American Hearth Association 7 raccomandano l assunzione di 1,5-3, g di w3) Rapporto w6:w3 3,2:1, 2,9:1, Rapporto ideale per favorire la conversione ad acidi grassi w3 a lunga catena, benefici per la salute cardiovascolare 15 Aminoacidi Per promuovere la fase anabolica Ramificati Isoleucina 2,3 g/l 2,7 g/l Leucina Valina 4,4 g/l 2,8 g/l 5,3 g/l 3,4 g/l Particolarmente indicati nei PAZIENTI con DIABETE o IPERGLICEMIA DA STRESS Nutrizione Enterale di lunga durata Terapia Intensiva Cicatrizzazione ferite/ulcere cutanee Elevato rischio cardiovascolare Recupero di massa magra Bibliografia 1. Colette et Al. Acute Glucose Fluctuations and Chronic Sustained Hyperglycemia as Risk Factors for Cardiovascular Diseases in Patients with type 2 Diabetes. Horm Metab Res 27; 39: Monnier L et al Activation of Oxidative Stress by Acute Glucose Fluctuations Compared with Sustained Chronic Hyperglycemia in Patients with Type 2 Diabetes JAMA 26;295(14): Hirsch IB & Brownlee M. Should minimal glucose variability become the gold standard of glycemic control? J Diabetes Complications 25;19: Muggeo et al. Long-term of fasting plasma glucose predicts mortality in elderly NIDMM patients: Verona Diabetes Study. Diabetologia Krinsley JS et al Glycemic variability: A strong independent predictor of mortality in critically ill patients 28 Crit Care Med, 36: Kris-Etherton PM, et al. Am J Clin Nutr. 1999;7:19-115; 7. Lichtenstein AH, et al. Circulation 26; 114: Craig LD, et al. Nutr 1998; 14: ; 9. Elia M, et al Diabetes Care, 25; 28(9): Voss A. et Al. Postprandial Blood Glucose Response of a Diabetes-Specific Formula & Standard Formula. Nutrition 24 (28) Alish et al, A diabetes-specific enteral formula improves glycemic variability in patients with type 2 diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics, Di Biase et al. Stress Hyperglycemia: a comparison between two diabetes-specific formulas in the acute critically ill. Clinical Nutrition Pantanetti P. Esperienza clinica di Glucerna Select nel paziente di lunga durata. Atti Congresso Regionale SID-AMD Marche - Sirolo (AN) Maggio Diabetes and Nutrition Study Group of the European Association: Evidenced-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus - Nutr Metab Cardiovasc Dis 24 dec 14 (6): Food & Nutrition Board. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Fat and Fatty Acids, 22. NGLMPC224 9/21 Materiale Informativo riservato agli Operatori Sanitari