13 Rapporto Sanità. Il cambiamento della Sanità in Italia fra Transizione e Deriva del sistema. Roma, 14 Dicembre 2017

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1 Il cambiamento della Sanità in Italia fra Transizione e Deriva del sistema Camera dei Deputati Aula dei Gruppi Parlamentari F. Spandonaro, D. d Angela, C. Giordani, B. Polistena Università degli Studi di Roma «Tor Vergata» Consorzio per la Ricerca Economia Applicata in Sanità 1 / 38

2 I punti salienti L equilibrio finanziario Il definanziamento (relativo) La crescita della spesa privata Il ruolo degli investimenti per garantire la sostenibilità 2 / 38

3 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 3 / 38

4 Premessa (segue) SSN 4 / 38

5 Premessa Per anni si è registrato il primato delle politiche micro-economiche Risanato finanziariamente il sistema ora dobbiamo tornare alle politiche macro-economiche Quale è il SSN ottimale per la Società italiana? 5 / 38

6 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 6 / 38

7 Valori % Valori in mln. Rapporto deficit su finanziamento e trend disavanzi 6, ,0 5, ,0 4, ,0 3,0 2,0 5,2 4,8 4,7 3, , ,0 1,0 2,7 2,0 1,7 1,2 1,1 0, ,0 0, ,0 Rapporto tra deficit e finanziamento Trend disavanzi (valore assoluto) 7 / 38

8 Valori per abitanti Tassi di ospedalizzazione ordinaria in acuzie 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0, / 38

9 > > > > >75 Valori % Variazioni dei principali indicatori di attività ospedaliera ,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10,0-20,0 Diff. Popolazione Diff. Ricoveri Diff. Degenza media Diff. Giornate degenza Diff. Valore della produzione -30,0-40,0 Fasce di età 9 / 38

10 Invecchiamento Patologia Ricoveri in acuto Ricoveri attesi (a tasso di incidenza 2003) Giornate di degenza Età media pazienti Decessi Ictus -2,0% +27,1% -6,2% da 73,9 a 75,0 anni -7,2% Infarto acuto del miocardio (IMA) -1,5% +19,8% -9,2% da 75,5 a 78,1 anni -29,8% Frattura di femore +12,7% casi -1,4% da 77,9 a 80,4 anni -7,7% Amputazioni legate a diabete +11,0% +550 casi -8,9% da 69,9 a 70,6 anni -7,7% 10 / 38

11 Esiti L aspettativa di vita in Italia è alta La popolazione è vecchia e malgrado questo spendiamo poco 11 / 38

12 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 12 / 38

13 Valori % Quota di disagio economico 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, / 38

14 Esiti L aspettativa di vita in Italia è alta ma l aspettativa di vita in buona salute meno Speranza di vita residua a 65 anni senza disabilità 7,5-7,6 anni contro 9,4 in EU Quota di anziani con problemi di salute in crescita (relativa) Segni di razionamento 14 / 38

15 Valori in Spesa pro-capite anno 2016 relativa ai nuovi farmaci commercializzati negli anni ,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Pro-capite Pro-capite pop. Pesata 15 / 38

16 CU Unità vendute pro-capite anno 2016 relative a nuovi farmaci commercializzati anni ,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Pro-capite Pro capite popolazione pesata 16 / 38

17 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 17 / 38

18 Le politiche in atto Efficientamento = Salvaguardia dell Universalismo Mantenimento dello status quo Sicuri? 18 / 38

19 Valori % Finanziamento pubblico della spesa sanitaria corrente 82,0 80,0 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66,0 Italia EU14 EU-OR EU 19 / 38

20 Valori % Spesa sanitaria corrente totale, pubblica, privata e PIL pro-capite in. - Gap Italia vs EU Spesa totale Spesa pubblica Spesa privata PIL 20 / 38

21 Cambia tutto Definanziamento Crescita del ruolo della spesa privata = un sistema sempre più misto con bisogni emergenti nuovi 21 / 38

22 Le politiche in atto Efficientamento = Salvaguardia dell Universalismo Sicuri? Quale Universalismo? Uno qualsiasi o un Universalismo Equo? 22 / 38

23 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione (meso) con alcune proposte Riflessioni finali 23 / 38

24 I Problema: I LEA I LEA attuali sono davvero il livello ottimale di investimento in Sanità Oggi E in prospettiva Quale impatto su Salute Coesione Crescita 24 / 38

25 Invecchiamento riconsiderato Invecchiamento Prevenzione Innovazione Risparmi rimasti potenziali Assistenza primaria? 25 / 38

26 Innovazione A 10 anni già si vedono gli effetti Però rimane il problema finanziario Problema dei silos Risposte: Fondi per l innovazione? Silos nei silos Cambiare regole mantenendo i tetti (per conservare il payback) non cambia il risultato 26 / 38

27 Nuove regole Disinvestire sul vecchio Graduare il nuovo 27 / 38

28 II Problema: Sistema Beveridge Puro o misto? Già è misto (privata al 25% e in crescita) Però è un misto non governato Inefficiente = fisco Inefficiente = duplicazioni Iniquo = vedi Sud 28 / 38

29 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0% 65,0% 70,0% 75,0% 80,0% 85,0% 90,0% 95,0% 100,0% Quota reddito Concentrazione IRPEF 100,0% 95,0% 90,0% 85,0% 80,0% 75,0% 70,0% 65,0% 60,0% 55,0% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Quota contribuenti 29 / 38

30 Costi servizi PA alle famiglie Reddito 50% prodotto dal 13% Spesa PA (per famiglie) 260 mld Copertura IVA e IRAP = 40% Costo aggiuntivo per famiglia Contribuenti «capienti» < 16% 30 / 38

31 Il trade-off Crescita livelli di redistribuzione Difetti di «solidarietà» 31 / 38

32 Spesa privata 32 / 38

33 Sistema misto Contro I limiti del sistema Bismark in una economia con grandi disparità li conosciamo Pro Tendenzialmente più equo in una condizione di assenza di «Universalismo fiscale» Sussidiarietà 33 / 38

34 A quali condizioni Coperture differenziate Altrimenti continua la duplicazione e quindi lo spreco Esempi Compartecipazioni differenziate (?) Tecnologie a innovazione incrementale Serve una nuova governance dell innovazione basata su più livelli di meritorietà 34 / 38

35 III Problema: Risorse per gli investimenti Risorse interne aggiuntive non ce ne sono Efficienza tecnica che diventa efficienza allocativa Riqualificazione della spesa privata Nero Saturazione della capacità produttiva inutilizzata Aumentare i ricavi 35 / 38

36 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione (meso) con alcune proposte Riflessioni finali 36 / 38

37 Riflessioni finali Non si tratta di salvaguardare l Universalismo bensì l equità dell Universalismo Il sistema è già misto: meglio prenderne atto e governarlo Serve una nuova governance dell innovazione E studiare come sfruttare la Sanità quale motore di crescita 37 / 38

38 Federico Spandonaro / 38