Percorso di aggiornamento e confronto per i Medici e Responsabili Sanitari delle strutture Socio Sanitarie delle Lombardia

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1 Percorso di aggiornamento e confronto per i Medici e Responsabili Sanitari delle strutture Socio Sanitarie delle Lombardia Dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI - ASL Brescia «La Sperimentazione e l innovazione quale ruolo per le RSA» 15 settembre 2015 ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

2 Come costruire «un album di famiglia» della RSA Attraverso i numeri per rappresentarle con uno sguardo ALL ITALIA ALLA LOMBARDIA ALL ASL DI BRESCIA ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

3 RSA Tema centrale nella ricerca di nuove soluzioni per affrontare l invecchiamento. Come vorremmo che la nostra vecchiaia venisse intesa dalle future generazioni di operatori e gestori? Quale equilibrio fra perfezione organizzativa ed asetticità e creatività, flessibilità, valorizzazione delle relazioni? ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

4 Criterio nazionale di ripartizione budget PER TUTTE LE REGIONI 44 % Assistenza Ospedaliera 51 % Assistenza Territoriale 5 % Assistenza Collettiva SITUAZIONE DELLA LOMBARDIA 46,8 % Assistenza Ospedaliera 48,6 % Assistenza Territoriale 4,6 % Assistenza Collettiva ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

5 DATI MINISTERO anno 2011 REGIONE ASSISTENZA OSPEDALIERA ASSISTENZA TERRITORIALE ASSISTENZA COLLETTIVA PIU' AL TERRITORIO VENETO 43,6 52,5 3,9 PIEMONTE 43,4 52,4 4,2 EMILIA ROMAGNA 44,6 51,2 4,2 TOSCANA 44,4 51,2 4,4 LIGURIA 45,3 51,7 3 LOMBARDIA 46,8 48,6 4,6 PIU' ALL'OSPEDALE SARDEGNA 48 46,1 5,9 FRIULI 49,4 47,7 2,9 SICILIA 50 45,5 4,5 LAZIO 52,1 44,6 3,3 ABRUZZO 53,8 41,9 4,3 CALABRIA n.d. n.d. ITALIA 47 48,8 4,2 Ripartizione spesa Assistenza Regioni (Min. Salute 2011) ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

6 ALCUNE RIFLESSIONI Serve una nuova mappa, un modello tridimensionale che consideri tipologia e numero di Servizi, luoghi, e nuovi bisogni. Un mix di soluzioni: assistenza a casa, anche con sostegno psicologico, oltre che clinico ed assistenziale; sviluppare soluzioni residenziali precoci di varie tipologie e diverso grado di protezione; evitare ospedalizzazioni incongrue. ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

7 Dati che fanno riflettere Dal 2012 : 963 mila badanti, in decremento dal 2013 Dal 2007 al 2013: raddoppio dei caregiver familiari (scelta spesso per basso reddito) Sono segnalate frequenti rinunce al ricovero in RSA al momento della chiamata ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

8 LO SCENARIO LOMBARDO RSA quale dimensione hanno raggiunto? 682 RSA Di cui 649 A CONTRATTO Il 95% dei posti letto è contrattualizzato p o s t i l e t t o s u ,64 % di saturazione ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

9 Turn over ospiti RSA 39,6 % persone ospitate nel 2013 DI CUI: 93% ospiti tipici 5% Alzheimer (sottostimati) ASL BRESCIA: 59,5% OSPITI CON DEMENZE di cui 24% ALZHEIMER Minuti assistenza medi 1142 TIPOLOGIA PER PERSONALE: 73 % ASA 17 % INFERMIERI 3 % MEDICI 3 % RIABILITATORI Indice di copertura posti letto 28,30 posti letto per over 65 ogni 1000 abitanti Il più alto d Italia ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

10 DISTRIBUZIONE DEGLI UTENTI «TIPICI» PER CLASSE (000, % giornate erogate; 2013) ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

11 I NUOVI SISTEMI REGIONALI VENDOR RATING strumento basato su indicatori di performance azioni verso la valorizzazione di comportamenti virtuosi OBIETTIVO DICHIARATO Incentivare la qualità dei servizi correlandola ai sistemi remunerazione ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

12 Uno sguardo all ASL di Brescia L invecchiamento della popolazione ed il bisogno di nuove soluzioni Popolazione abitanti di cui: over 65 = 20,1% della popolazione over 85 = 2,8% della popolazione (3,1% nazionale) Indice di vecchiaia = 133 (N. anziani over 75 su 100 giovani età inferiore a 15 anni) In 13 anni l età media è aumentata di 20 mesi Incremento anziani dal 2002 al ,8% di cui: over 85 incremento del 75,2% ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

13 Le Unità di offerta disponibili Rete Sanitaria e rete dedicata agli anziani Aziende ospedaliere/strutture Private Accreditate Totale posti letto Rete Socio sanitaria : 84 RSA accreditate con posti: autorizzati accreditati Totale posti letto a contratto CDI di cui 51 a contratto con posti: autorizzati accreditati enti erogatori ADI assistiti annui circa a contratto 923 ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

14 Le RSA una fotografia: quante, per chi, verso dove Lista attesa: Tasso saturazione RSA 98, persone l evoluzione Stabilizzazione su persone in attesa dal 2010 Età media di ingresso 83,72 anni Complessità media ospiti (nelle 8 classi SOSIA) 2,87 Circa il 76% degli ospiti è nelle classi 1-3,le più gravi Circa il 12% nelle classi 7-8, le più lievi ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

15 ed ancora classe 1 nel 2004 il 26,61 degli ospiti nel 2013 il 42,17 degli ospiti classe 8 nel 2004 l 8,16 % nel 2013 il 2,71% altre informazioni: il 59,5% degli ospiti è affetto da demenza, di cui il 24 % alzheimer ed il 35,5% altra tipologia di demenza ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

16 Le RSA da dove verso dove Anni 80 Case di Riposo per persone sole risposta prevalentemente sociale Fine anni 90 -anni 2000 RSA ora RSA per persone anziane over 65 anni con compromissione dell autonomia di grado elevato, ma anche lieve. Presenza del medico dedicato. per grandi anziani (over 84 anni) gravemente compromessi nell autonomia, con dipendenza totale, elevato numero di patologie concomitanti, decadimento cognitivo e demenza. ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

17 verso quali orizzonti RSA Le RSA verso dove vanno Ulteriore aggravamento degli ospiti e riduzione di quelli nelle classi SOSIA più basse. Diversificazione fra strutture di grandi e piccole dimensioni determinata dai costi gestionali e dagli standard di qualità. ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

18 RSD ASL di Brescia Alcuni dati significativi Età media di ingresso: 44,50 anni Età media ospiti: maschi 48,65 anni femmine 54,10 anni Complessità ospite classi SIDI 1 e 2: 88,7% TASSO SATURAZIONE 98,38% ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

19 HOSPICE Socio Sanitari OBIETTIVO Creazione di una rete cure palliative che condivida Criteri di SEGNALAZIONE Criteri di PRESA IN CARICO STRUMENTI per livelli di intensità del bisogno ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

20 Le novità nell ottica della flessibilità Capacità imprenditoriale delle RSA poli di erogazione di servizi per anziani «Ospiti atipici» (SV,SLA, ecc.) ENTI GESTORI/EROGATORI DI: ADI CDI HOSPICE Posti letto di cure intermedie Misura 4 RSA aperta Misura 2 residenzialità leggera Comunità Residenziali Alloggi protetti SAD Comunali ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

21 È stato costituito un gruppo di lavoro con rappresentanti di Responsabili Sanitari di RSA/RSD per distretto Le principali tematiche di lavoro: elaborazione/aggiornamento di Protocolli, linee-guida, procedure indagine ruolo e caratteristiche del Responsabile Sanitario elaborazione di piani formativi individuazione di strategie di gestione delle relazioni con parenti, MMG e medici ospedalieri ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

22 Ampliare l offerta di residenzialità, una scommessa anche per le RSA Le due tipologie di Comunità Residenziali avviate dal attive 1 attiva ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

23 Punti di forza Comunità Residenziali per persone anziane Alcuni presupposti imprescindibili: la valutazione multidimensionale pre-ingresso a cura delle UCAM- ASL in collaborazione con il personale della CR, MMG, Comune; la predisposizione di un progetto personalizzato, di intervento; la definizione del livello di fragilità clinica della persona; il monitoraggio della situazione e l eventuale attivazione di altri servizi/prestazioni che permettano di continuare a vivere in comunità; la dimissione pianificata, a seguito di individuazione di un altro servizio più adeguato; il coinvolgimento del tessuto sociale, con iniziative di socializzazione e di raccordo con il contesto locale. FOCUS Mantenimento delle abilità funzionali e dello stile di vita della persona Ridare qualità alla vita ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

24 Capacità ricettiva e retta Caratteristiche Dimensione ideale: 20 posti letto circa Presenza di ASA/OSS 24h/24h Retta: inferiore a quella minima in RSA nell ASL di Brescia circa Comunità Residenziale anziani Tipologia di ospiti e monitoraggio persone anziane con un grado di compromissione da lieve a moderato, con un quadro clinico stabilizzato e bisogni di varia natura ed assenza di significativi segni di decadimento cognitivo e di disturbi comportamentali ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

25 Comunità Residenziali per persone con demenza lieve una nuova scommessa.. Avvio Maggio 2014 Capienza 14 posti letto Retta mensile di 1.450,00 ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

26 Monitoraggio funzionalità 5 Comunità Residenziali attivate Dati anno (98 posti letto) QUADRO OSPITI Ospiti presenti: 98 QUADRO CLINICO di cui 83 donne 56 nuovi ingressi età media 80,80 anni indice saturazione 86,26% Tempi di permanenza media 545,2 giorni per ospite Media di 5,23 patologie Decadimento cognitivo di grado lieve nel 23,8% degli ospiti (mentre il 49,5 % si presenta integro a livello cognitivo) Sintomi depressivi di grado lieve nel 6,5% degli ospiti Indice Barthel (= grado compromissione): nel 66,2% da minima a moderata nel 19,5% severa nel 14,3% totale ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

27 Monitoraggio funzionalità 5 Comunità Residenziali attivate Dati anno (98 posti letto) Motivazione di ingresso: Ingresso e dimissione n. 43 assenza dei familiari carenza di supporto familiare- mancanza di aiuto nella gestione aspetti gestionali/assistenziali n. 6 difficoltà gestione aspetti sanitari n. 6 scelta personale Dimissione verso: n. 1 rientro al domicilio n. 7 inserimento in RSA n. 7 decesso ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

28 Monitoraggio 2 Comunità Residenziali attivate nel 2011 Dati anno (46 posti letto) QUADRO OSPITI Ospiti presenti: 56 QUADRO CLINICO di cui 47 donne 10 nuovi ingressi età media 84,94 anni indice saturazione 99,05% Tempi di permanenza media 702,6 giorni per ospite Media di 4,27 patologie Decadimento cognitivo di grado lieve nel 26,0% degli ospiti (mentre il 56,2 % si presenta integro a livello cognitivo) Sintomi depressivi di grado lieve nel 5,4% degli ospiti Indice Barthel (= grado compromissione): nel 65,3% da minima a moderata nel 21,1% severa nel 13,7% totale ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI

29 Monitoraggio 2 Comunità Residenziali (46 posti letto) Utilizzo servizi aggiuntivi - anni Interventi pianificati MMG 13% Chiamata % Anno 2012 Ricovero ospedaliero 33% Attiv. cure dom. Voucher 1 profilo 9% Ass. Dom. Progr.ta (ADP) 15% Anno 2013 Ricovero ospedaliero 17% Interventi pianificati MMG 66% Anno 2014 ASL Brescia dott.ssa Fausta Podavitte Direttore Dipartimento ASSI Chiamata %

30 lavorare all ufficializzazione del ruolo di Responsabile Sanitario e di Medico di RSA costruire strumenti condivisibili su larga scala per aumentare la «cultura dell appartenenza» ad un servizio in evoluzione individuare nuove strategie di interconnessione fra grave compromissione clinico-funzionale dell ospite e modelli abitativi «accoglienti» incrementare competenza clinica, organizzativa, comunicativa- relazionale partecipare alle decisioni «imprenditoriali» della RSA ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI

31 Pensare è spaziare nell infinito. J.B. Lacordaire ASL di Brescia - Dott.ssa Fausta Podavitte - Direttore Dipartimento ASSI