DOLORE. Esperienza sensoriale ed emozionale sgradevole associata a danno tissutale reale o potenziale

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Liliana Bonelli
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1 DOLORE Esperienza sensoriale ed emozionale sgradevole associata a danno tissutale reale o potenziale IASP (International Association for the Study of Pain) 1994

2 DOLORE COMPONENTE NEUROLOGICA Rilevamento e trasmissione stimolo dolorifico COMPONENTE PSICHICA valutazione critica dell impulso di cui discrimina l intensità, la qualità e il punto di provenienza

5 LA VIA DEL DOLORE Primo neurone si estende dalla periferia al corno posteriore della sostanza grigia del midollo spinale Secondo neurone giunge al talamo attraverso il fascio spino-talamico laterale Terzo neurone sale dal talamo alla corteccia sensoriale cerebrale Nella radice posteriore il percorso è comune tra nervi somatici e viscerali; essi si separano a livello dei rami comunicanti bianchi della catena simpatica: i neuroni viscerali imboccano il ramo comunicante bianco mentre le fibre somatiche corrono nei grandi tronchi nervosi spinali

6 DISESTESIA Sensazione dolorosa anormale accompagnata a disturbi a tipo parestesie (scossa elettrica, urente, a puntura di spillo) IPERESTESIA Aumentata sensibilità ad uno stimolo doloroso riconosciuto normalmente (diminuzione soglia o aumentata risposta) IPERALGESIA Percezione sproporzionata in eccesso di uno stimolo doloroso (lo stimolo viene qualificato correttamente ma la sua quantificazione è erronea)

7 CARATTERISTICHE DEL DOLORE SEDE QUALITA gravativo, trafittivo, urente, scossa elettrica INTENSITA modico, moderato, intenso Visual Analog Scale DURATA parossistico o persistente, acuto o cronico regressione spontanea o farmacologica CIRCOSTANZE SCATENANTI FENOMENI ASSOCIATI

9 TIPI DI DOLORE DOLORE SOMATICO veicolato da nervi somatici stimolato da: pressione, trazione, taglio, frizione, puntura, ustione, necrosi DOLORE VISCERALE veicolato dai nervi simpatici e parasimpatici stimolato da: distensione improvvisa di un viscere, contrazioni viscerali, irritanti chimici

10 DOLORE SOMATICO Recettori periferici del dolore Lo stimolo doloroso è veicolato dai nervi somatici I nervi somatici si formano dalle radici posteriori che fuoriescono dai vari segmenti del rachide cervicali dorsali lombari

11 DOLORE VISCERALE Lo stimolo doloroso è veicolato dai nervi del sistema nervoso autonomo simpatico parasimpatico

12 DOLORE SOMATICO FIBRE NERVOSE AFFERENTI nervi cerbrospinali e frenici DOLORE VISCERALE nervi simpatici SEDE superficiale profonda LOCALIZZAZIONE ben localizzato con carattere mal localizzabile, diffuso bidimensionale (punto,linea,superficie) con carattere tridimensionale come se occupasse spazio QUALITÀ trafittivo, puntorio, perforante ottuso,sordo, compressivo fulminante INTENSITÀ massima in caso di perforazione variabile, talora crisi dolorosa (spasmo,colica) POSTURA il dolore varia con il variare delle desiderio di piegarsi in due posizioni DISTRIBUZIONE il dolore corrisponde alla sede di il dolore è avvertito in insorgenza degli impulsi algogeni genere sulla linea mediana RIFLESSI rigidità muscolare riflessa (difesa) riflesso viscero-viscerale che aumenta l indeterminatezza del dolore MANIFEST. VEGETATIVE pallore,sudorazione,ipotensione nausea,vomito tachicardia, shock

13 DOLORE SOMATICO PURO ben localizzato DOLORE VISCERALE PURO scarsamente localizzato DOLORE MISTO il dolore si localizza maggiormente e sta a significare una estensione dello stimolo algogeno alla regione circostante il viscere interessato con coinvolgimento di fibre somatiche

14 DOLORE A TOPOGRAFIA TRONCULARE Lo stimolo algogeno riguarda un nervo periferico e la zona superficiale dolente corrisponde al territorio del nervo interessato

15 DOLORE TRONCULARE nevralgia del trigemino algie nervi intercostali mono polinevriti dolorabilità alla pressione dei punti di emergenza del nervo colpito PUNTI DEL VALLEIX

16 NEVRALGIA DEL TRIGEMINO Branca oftalmica Branca mascellare Branca mandibolare

17 DOLORE A TOPOGRAFIA RADICOLARE Lo stimolo algogeno riguarda una radice spinale posteriore e la zona superficiale dolente corrisponde ad un dermatomero Nevralgia sciatica

18 DOLORE IRRADIATO O RIFERITO un dolore dipendente da una lesione di un viscere a sede profonda, può essere riferito anche in un punto della superficie corporea lontano dalla sede della lesione algogena. Dal viscere si stacca il neurone afferente viscerale (1) che attraversa i gangli simpatici (2) ed i rami comunicanti bianchi (3) per raggiungere il nervo spinale(4) e la radice posteriore (5) ove, a livello del ganglio (6) risiede la cellula nervosa del neurone. Questa emette un prolungamento centrale breve che raggiunge il corno posteriore della sostanza grigia (7) da cui parte il secondo neurone (8) che convoglia i segnali dolorifici lungo il tratto spino-talamico (9). Allo stesso livello (7) giunge pure il neurone afferente somatico (10) dello stesso segmento embrionario o dermatomero. Il cervello allora riferisce il dolore proveniente da (1) come se provenisse da (10) Gli impulsi algogeni provenienti dal viscere (1) sono erroneamente interpretati come provenienti dalla cute(10). L errore di riferimento avviene a livello corticale

19 DOLORE FRENICO dolore riferito SEDE: Spalla Regione acromiale Margine ant. Musc. trapezio ORIGINE: Glissoniana fegato Capsula splenica Diaframma porzione centrale pericardio CAUSE: Malattie epatiche (stasi,epatite) Rottura di milza Pleurite pericardite

20 DOLORE CARDIACO dolore irradiato SEDE Precordiale (T1 T4) Irradiazione al braccio sinistro (T1 C8) ORIGINE miocardio CAUSE Infarto miocardio

21 DOLORE PRECORDIALE CARDIACO Angina Infarto NON CARDIACO Affezioni di strutture intratoraciche (aorta, bronchi, esofago) Affezioni del sistema muscolo-scheletrico Riflessi da interessamento viscerale addominale (ernia iatale, colecistopatie)

22 DOLORE a tipo di COLICA Dolore caratterizzato da una tipica discontinuità di durata, con episodi a crisi più o meno lunghe, durante i quali si arriva gradatamente ad un acme per poi decrescere. Questi episodi sono seguiti da intervalli di pausa senza dolore, in funzione o dell esaurimento della contrattura della muscolatura liscia, oppure del motivo di distensione

23 COLICA URETERALE IRRADIAZIONE DEL DOLORE PIELO-URETERALE L irradiazione del dolore è limitata ai metameri corrispondenti alle fibre afferenti (T10-L2). Il dolore può propagarsi a tutto l uretere per lesione interessante anche soltanto i 2/3 superiori dell uretere in virtù della commistione delle fibre del tratto distale con quelle del tratto prossimale. Il dolore può irradiarsi al testicolo perché esso ha fibre algoafferenti ai neuromeri T10 L1 L2

24 COLICA BILIARE IRRADIAZIONE DEL DOLORE CISTIFELLEA E VIE BILIARI

25 Gangli toracici superiori (T1-T4) Ganglio stellato Ganglio cervicale superiore CARATTERI: Profondo Diffuso irradiato CARATTERI: Superficiale Localizzato (puntorio) irradiato

26 DOLORE PLEURICO PLEURA PARIETALE. Dolore puntorio della parete toracica esacerbato dai movimenti respiratori e i colpi di tosse PLEURA DIAFRAMMATICA Porzione centrale (frenico) Porzione periferica (T7-T12) dolore al collo e alla spalla dolore ai quadranti addominali superiori CAUSE pleuriti primitive pleuriti secondarie: polmoniti, infarto polmonare, tumori

28 SEDE DEL DOLORE ADDOMINALE VISCERALE ZONE ASPECIFICHE A stomaco duodeno colecisti pancreas B intestino tenue valvola ileocecale C colon sigma retto vescica utero ovaie

29 DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE DOLORE VISCERALE PURO dolore diffuso gravativo DOLORE RIFERITO iperestesia in una zona lontana DOLORE MISTO inizia la reazione della sierosa peritoneale vicina al viscere. Il dolore diventa meglio localizzable e può acquistare una irradiazione caratteristica DOLORE SOMATICO PURO si ha interessamento del peritoneo parietale. Il dolore diventa terebrante e si ha reazione muscolare di difesa

30 IRRADIAZIONE DEL DOLORE PANCREATICO Irradiazione a barra posteriore L impegno del diaframma può provocare dolore nell addome medio-inferiore (ultimi nervi intercostali) o all apice del torace

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