Riscontro di uno stato anemico: che fare? Ovvero diagnosi etiologica di anemia in medicina di famiglia

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Cinzia Baldi
7 anni fa
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1 Riscontro di uno stato anemico: che fare? Ovvero diagnosi etiologica di anemia in medicina di famiglia Dott. Fabrizio Trotta MMG Spec. In Medicina Interna Malattie Infettive

2 Potrebbe trattarsi di anemia?

3 Principali parametri ematologici nello studio delle anemie Emocromo (GR-Ht-Hb-MCV-MCHC) reticolociti sideremia ferritina transferrina TIBC B12 folati Bilirubina Test di Coombs Elettroforesi Hb HbA2-HbF Test emolisi G6PDH SOF Eritropoietina

4 Quadro clinico del paziente anemico - I sintomi (aspecifici) più frequenti sono: Astenia e pallore Facile affaticabilità, Tachicardia Disfagia Dispnea da sforzo lieve - All esame obiettivo: Pallore cutaneo, congiuntive e letto ungueale pallidi, capelli ed unghie fragili Vanno ricercate epato-splenomegalie, linfoadenopatie, stato di idratazione Ittero, petecchie, porpora; glossite - stomatite ed effettuata una corretta valutazione globale

5 Non consideriamo le forme acute emorragiche e da trauma etc che sono più di pertinenza dei dipartimenti di emergenza

6 Classificazione anemie In base al volume: Normocitiche (MCV tra 82 e 92) Macrocitiche (MCV > 94) Microcitiche (MCV < 80) In base alla concentrazione Hb Normocromiche (MCHC tra 31 e 34%) Ipocromiche (MCHC < 30%) Ipercromiche (MCHC > 35%)

7 Classificazione anemie Anemie macrocitiche normocromiche (MCV >94, MCHC 31-34%) Anemie microcitiche ipocromiche (MCV <80, MCHC <30%) Anemie normocitiche normocromiche (MCV = 82-92, MCHC 31-34%)

8 Anemie macrocitiche normocromiche Anemie megaloblastiche Anemie emolitiche Sindromi mielodisplastiche

9 Anemie microcitiche ipocromiche Anemie sideropeniche Anemie secondarie a malattie croniche Anemie sideroblastiche Sindromi talassemiche

10 Anemie normocitiche normocromiche Anemie aplastiche Ipersplenismi Gravidanza Insufficienza renale

11 Dalla classificazione ai fatti

12 Anemie parafisiologiche Lattanti Gravidanza Fasi dello sviluppo con rapido accrescimento

13 Anemie prevedibili Insufficienza renale e dialisi Patologie reumatiche croniche MICI Alcolismo Neoplasie Trattamento con antiblastici

14 Quadri clinici di anemia 1 Uno stato anemico in pazienti giovani: valutare la contemporanea presenza di ipertransaminasemia, dolori addominali, tiroiditi e patologie dermatologiche: possibile celiachia o altra forma malassorbimento Il quadro di laboratorio presenta anemia sideropenica, Valutazione II livello: B12 < ferritina < Diagnosi: Ab antitranglutaminasi AGA - EMA etc

15 Quadri clinici di anemia 2 Soggetti giovani e meno giovani di sesso femminile: storia ginecologica di mestruazioni frequenti e abbondanti. Verosimile anemia da perdita mestruale spesso associata a cattiva assimilazione ferro. In mancanza di segni di allarme clinico può essere sufficiente la terapia marziale (spesso ha effetto ancillare di ridurre il flusso)

16 Quadri clinici di anemia 3 Soggetti anziani: Valutare possibile iponutrizione, specie se soli, (scarso apporto carne e nutrienti x difficoltà masticazione etc) spesso ben tollerata e paucisintomatica Considerare le cause di perdita di ferro: gastriti ed ulcere asintomatiche, ernie iatali, emorroidi, diverticoli, neoplasie Considerare le cause di ridotto assorbimento del ferro: gastrite atrofica, malassorbimento senile

17 Anemie emolitiche La presenza di ittero o subittero orienta verso queste patologie, forme possibili: Autoimmune da Ab caldi o freddi Post-trasfusionale Materno-fetale Da emoglobinopatie EPN

18 Quadri clinici di anemia 4 Pazienti di ogni età 1) con segni di astenia, lievi edemi, affaticabilità: possibile patologia renale 2) con disturbi dispeptici, epigastralgia: possibile patologia gastrica 3) utilizzatori cronici farmaci (Fans ) 4) portatori protesi cardiache 5) pazienti in TAO

19 Anemie microcitiche normocromiche Talassemie di frequente riscontro sia per screening preconcezionali che familiari di portatori Generalmente GR = o >, ferro normale o aumentato (possibile coesistenza di iposideremia) Diagnosi: Resist.osmotiche elettroforesi Hb Dosaggio HbA2 HbF Ferritina > reticolociti >

20 Quadri clinici di anemia 5 Sindromi mielodisplastiche (anemia refrattaria, anemia refrattaria con sideroblasti ad anello, con eccesso blasti, leucemia mielomonocitica cronica, anemia refrattaria con eccesso blasti in trasformazione leucemica) sono anemie macrocitiche. Sono malattie clonali secondarie a mutazioni neoplastiche degli elementi emopoietici piu` immaturi. Sono caratterizzati da diseritropoiesi, dismielopoiesi dismegacariocitopoiesi e possono evolvere in LMA. Diagnosi istolog.

21 Anemia aplastica Stato anemico non correlato a carenze metaboliche o emoglobinopatie. Più frequente in pazienti ultrasessantenni. Diagnosi specialistica ematologica mediante valutazioni II livello Possibili agenti etiologici: farmaci, radiazioni, postvirali, costituzionali (S. di Fanconi),spesso non identificabili.

22 Anemia aplastica I parametri di laboratorio mostrano normale sideremia ferritina, transferrina, normali valori di B12 e folati, con GR Hb e Ht ridotti In alcuni casi se i parametri suddetti sono alterati la loro normalizzazione con terapia sostitutiva non porta a miglioramento.

23 Anemia aplastica Può riguardare solo la serie rossa o associarsi a piastrino e leucopenia. La sintomatologia dell anemia si associa a quella della carenza delle altre serie La serietà della patologia è indipendente dall etiologia Diagnosi differenziale con infiltrazione neoplastica.

24 Neoplasia Pazien- totali M F Decedu- Mammella colon pancreas rene stomaco prostata Polmone ovaio tes-coli cervello melanoma roide emopoie-ci vescica orofaringe fegato esofago utero muscoloscheletri co

25 Prima che qualcuno mi zittisca Taccio io!, Grazie

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