Conferenza sulla Comunicazione per la salute 2011

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Muzio Rosati
7 anni fa
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1 Conferenza sulla Comunicazione per la salute 2011 Università degli Studi di Milano Milano, novembre 2011 Via Festa del Perdono, 7

2 Sintomi, malattia e salute Gaudenzio, un anziano signore ancora in buona forma, decide di andare in pensione. Finalmente, pensa, potrò dedicarmi agli hobbies che ho trascurato per tutta la vita. Soggettivamente sta bene, ma gli viene consigliato di fare un bel check-up. Questo è il mio progetto per la pensione! Ne esce con diagnosi di: moderata ipertensione pre-diabete livelli di colesterolo e lipidi sopra la norma. 2

3 Sano o malato? Decide, allora, di effettuare alcuni ulteriori accertamenti che rilevano altri problemi: discreta osteoporosi (ossa fragili) lieve schiacciamento delle vertebre lombari diminuzione delle rime articolari del ginocchio dx alcune extrasistole piccolo calcolo (silente) alla cistifellea stenosi moderata di due coronarie minuscola malformazione vascolare cerebrale PSA mosso Insomma, prima insiste di non essere ammalato! Adesso non vuole neppure ammettere di essere un paziente! 3

4 In trappola! Perché? 4

5 Che fare? Dobbiamo parlarne con calma non vorrei prendere una decisione troppo affrettata. 5

6 1. Nuovo è meglio La maggior parte dei dispositivi medici approvati dal FDA sono simili a quelli già in uso e sono introdotti soprattutto per motivi commerciali. Tunis JAMA 2003 Ci sono chiare evidenze scientifiche che le nuove insuline non offrono significativi benefici ai pazienti ma costano molto di più. La loro formidabile ascesa è attribuibile alla distribuzione di nuove penne per la somministrazione di insulina. Cohen BMJ 2011 Le prescriverò qualcosa che funziona come l aspirina ma che costa molto, molto di più. 6

7 2. Tutte le procedure utilizzate nella pratica clinica sono efficaci e sicure. Su prestazioni sanitarie, supportate da buone evidenze scientifiche, solo il 46% è sicuramente utile e il 4% è giudicato dannoso. Garrow BMJ 2007 Le cure ricevute dai pazienti sono allineate alle migliori conoscenze disponibili, solo per poco più del 50%. McGlynn NEJM 2003 Non sono sicuro che il trattamento sia efficace. Per saperlo con certezza dovremo aspettare i risultati dell autopsia. 7

8 3. L uso di tecnologie sempre più sofisticate risolverà ogni problema di salute. La disponibilità di immagini sempre più dettagliate, aumenta gli interventi inappropriati (chirurgia del ginocchio, vescica e colonna). Moynihan BMJ 2011 Ci sono patologie che non ci insegnano all Università. Penso che lei abbia proprio una di queste. 8

9 4. Fare di più aiuta a guarire e migliora la qualità della vita. Chi vive in regioni ad alta intensità prescrittiva, sperimenta livelli di sopravvivenza peggiori di chi vive in regioni a bassa intensità. Wennberg BMJ 2011 I pazienti terminali a cui viene data l opportunità di scegliere secondo le loro preferenze, utilizzano interventi meno invasivi. Baohui Arch Int. Med 2009 Ti sono rimasti solo sei mesi, ma con un trattamento aggressivo ti sembreranno molti di più. 9

10 5. Scoprire una malattia prima che si manifesti è sempre utile. Gli screening possono produrre anche effetti negativi: eccesso di diagnosi e conseguenti terapie inutili, ansia e trattamenti superflui per i falsi positivi. Lei mi sembra in perfetta forma però facciamo tutti gli esami: vedrà che qualcosa riusciamo a trovare. Negli anziani, trattamenti che riducono il rischio di morte per una malattia specifica, potrebbero modificare la causa del decesso, senza prolungare la vita. Dee Mangin BMJ

11 6. I potenziali fattori di rischio devono essere trattati con i farmaci. Le soglie di normalità per pressione arteriosa, colesterolemia, glicemia, densità ossea sono riviste continuamente al ribasso. I confini del patologico si sono allargati a tal punto che tutti gli adulti sono virtualmente affetti da una malattia cronica. Kaplan Annu Rev Public Health 2007 Penso che ormai ci sia poco da fare. Avrebbe dovuto venire prima di ammalarsi. 11

12 7. Per controllare meglio emozioni e stati d animo è utile affidarsi alle cure mediche. I farmaci sono prescritti anche per affrontare le normali reazioni agli eventi della vita: vecchiaia, morte, lutto, perdita del lavoro, insuccesso, tristezza, rabbia, malinconia, pessimismo. Mi sento benissimo, ma la parrucchiera di mia moglie dice che potrebbe essere il primo sintomo. 12

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