Riepilogo degli esercizi VEQ : valutazione critica dei risultati

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1 Focus meeting: VEQ microscopia urinaria a cura del GIAU Riepilogo degli esercizi VEQ : valutazione critica dei risultati Sandra Secchiero Centro di Ricerca Biomedica

2 Programma accreditato Patrocinio di AIPaC, SIBioC, SIMeL, SACC, SNEQAS e SID Data di inizio: 2000 Consulenza GIAU: 2012 Partecipanti: 250 laboratori Italiani + 10 stranieri Lo schema prevede l analisi di immagini del sedimento urinario disponibili in formato digitale nel sito web del I Partecipanti devono identificare e descrivere gli elementi rappresentati nelle foto e, per alcuni di essi, indicare una possibile associazione clinica. Dal 2007 fa parte integrante del programma lo studio di casi clinici L obiettivo del Programma è quello di fornire uno strumento di educazione continua sull esame microscopico dell urina.

3 Organizzazione del Programma 2 esercizi prevedono l analisi di immagini relative agli elementi del sedimento urinario. Nel 2012 sono state presentate le immagini in contrasto di fase di 4 elementi (2 per esercizio) con accanto a ciascuna il campo microscopico dal quale era stato isolato l elemento stesso. Nel 2013 sono state presentate in ciascun esercizio 6 immagini relative ad una specifica categoria e precisamente 6 tipi di cilindri e 6 tipi di cellule. Per ogni elemento i Partecipanti devono fornire una descrizione e per alcuni di essi, indicare una possibile associazione clinica a scelta tra 4 o 5 opzioni. 2 esercizi prevedono lo studio di Casi Clinici in cui sono presentate 4 o 5 immagini ciascuno, relative ad un paziente, accompagnate da una breve descrizione della storia clinica con l indicazione degli esami di laboratorio effettuati. I Partecipanti devono identificare e descrivere tutti gli elementi presentati nelle foto e formulare una diagnosi clinica tra quelle proposte.

4 Organizzazione del Programma Le risposte vengono valutate da un esperto del GIAU e ad ogni valutazione viene associato un punteggio: Corretta = 5 Scorretta = 0 Parzialmente corretta = 3 Mancata risposta = -2 Le risposte relative all associazione clinica (corretta o scorretta) vengono valutate solo se il Partecipante ha identificato in modo corretto l elemento. Nel caso clinico le risposte relative alla diagnosi clinica vengono valutate solo se il Partecipante ha identificato in modo corretto tutti i 4 elementi. Il Coordinatore del GIAU prepara un commento ai risultati dell esercizio che sarà parte integrante del rapporto periodico. Il rapporto periodico è pubblicato sul sito web del

5 SU-69A Contrasto di fase (400x) SU-69B

6 MACROFAGO Cisti di Entamoeba = Cisti di Entamoeba Coli 16 Ameba o Entamoeba 5 Entamoeba Histolytica 2 Entamoeba Hartmanni Cisti o uova di parassita = 4 Polline = 23 Leucociti = 14 Cellule = Cellule tubulari renali 6 Cellule epiteliali 3 Cellule transazionali superficiali 1 Schistosoma japonicum 2 Trichomonas 2 Ascaris Lumbricoides 1 Protozoi intestinali Risposte Totali = 248 Foto SU-69 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 3 1.2

7 MACROFAGO I invio = 11.6% II invio = 45.5% Il risultato peggiore! ,9 3,2 1 0,4 45,6 38,3 Corretta-->Corretta Corretta-->Parz.corretta Corretta-->Scorretta Parz.corretta-->Parz.corretta Parz.corretta-->Corretta Parz.corretta-->Scorretta Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.corretta Scorretta-->Corretta

9 UOVA di ERNTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro) Uova di Schistosoma Haematobium = 13 Cisti di Giardia = 4 Trichomonas vaginalis = 3 Polline = 2 Cristalli di ossalato di calcio = 2 Contaminante = 2 Risposte Totali = 248 Foto SU-69 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 1 0.4

10 UOVA di ERNTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro) Associazione Clinica Infezione urinaria Contaminazione ambientale da pollini Contaminazione fecale Infestazione da parassiti urinari Risposte con accesso all Associazione Clinica = 219 Foto SU-70 Corrette Infestazione da parassiti urinari = 21 Infezione urinaria = 2 Scorrette Non risposto 0 0.0

12 CRISTALLI di FOSFATO di CALCIO Fosfati amorfi = 3 Cilindri = 4 3 Cilindro granuloso 1 Cilindro cereo Cellule = 8 2 Cellule squamose 2 Clue cells 1 Cellula delle basse vie 1 Cellula in fase di granulazione 1 frammentio cellulari 1 elemento di sfaldamento epiteliale Contaminante = 1 Risposte Totali = 256 Foto SU-75 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 0 0.0

13 SU-76A Contrasto di fase (400x) SU-76B Campo chiaro (200x)

14 CILINDRO JALINO Cilindri = 7 2 Cilindro granuloso 1 Cilindro cereo Pseudocilindri = 8 5 di fosfato di calcio Pseudocristallo jalino = 8 Cilindroide = 1 Clodosporium = 2 Uova di Enterobius Vermicularis = 1 Risposte Totali = 256 Foto SU-76 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 0 0.0

15 CILINDRO JALINO Associazione Clinica Risposte con accesso all Associazione Clinica = 232 Foto SU-75 Patologie renali croniche Patologie renali acute Sforzo fisico intenso Scompenso cardiaco Iperpiressia Tutte le precedenti Sono state considerate parzialmente corrette le risposte relative ad una delle altre opzioni proposte Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 0 0.0

16 SU-81 SU-82 SU-83 SU-84 SU-85 SU-86 Contrasto di fase (400x)

17 CILINDRO BILIRUBINICO CILINDRO Misto o cellulare con cell. epiteliali = 20 Con corpi ovali grassi o inclusioni lipidiche = 15 Eritrocitario = 14 Granuloso-cellulare = 14 Leucocitario = 8 Cereo = 3 Con acido urico = 3 Pseudocilindro = 2 Risposte Totali = 251 Foto SU-81 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette le risposte che hanno individuato la bilirubina come pigmento

18 CILINDRO BILIRUBINICO Associazione Clinica Sindrome epato-renale Anemie emolitiche Sindrome nefrosica Contaminazione delle vie urinarie da parte di secrezioni vaginali Risposte con accesso all Associazione Clinica = 154 Foto SU-81 Corrette Anemie emolitiche = 10 Sindrome nefrosica = 2 Scorrette Non risposto 0 0.0

19 CILINDRO JALINO Risposte Totali = 251 Foto SU-82 Identificazione elementi Cilindro cereo = 20 Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 0 0.0

20 CILINDRO JALINO SU-75 SU-82 Identificazione elementi Risposte SU-75 SU-81 Corrette 90.6% 88.4%

21 CILINDRO EMOGLOBINICO CILINDRO Granuloso = 14 Cereo = 2 Mioglobinico = 2 Bilirubinico = 1 Jalino = 1 Con batteri = 1 Con granuli d amido = 1 Pseudocilindro = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-83 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette le risposte che non hanno descritto il cilindro come ematico ma hanno riconosciuto la presenza di eritrociti

22 CILINDRO EMOGLOBINICO Associazione Clinica UTI Nefrite lupica in fase attiva Amiloidosi renale Infezione urinaria da parassiti Risposte con accesso all Associazione Clinica = 220 Foto SU-83 Corrette Infezione delle vie urinarie = 10 Amiloidosi renale = 8 Scorrette Non risposto 1 0.5

23 CILINDRO LEUCOCIRARIO CILINDRO Epiteliale o con cellule tubulari = 49 Eritrocitario = 10 Mioglobinico = 2 Jalino-cellulare = 2 con cellule uroteliali = 1 con cellule vaginali = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-84 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 4 1.6

24 CILINDRO LEUCOCITARIO Associazione Clinica Glomerulonefrite proliferativa in fase attiva Calcolosi renale Infezione da Trichomonas vaginalis Ematuria di origine glomerulare Risposte con accesso all Associazione Clinica = 179 Foto SU-84 Corrette Infezione da Trichomonas vaginalis = 5 Ematuria di origine glomerulare = 4 Calcolosi renale = 1 Scorrette Non risposto 1 0.6

25 CILINDRO GRANULOSO CILINDRO Leucocitario o granulocitario = 8 Eritrocitario = 3 Batterico = 2 Jalino-con fosfati amorfi = 1 con gocce lipidiche = 1 con cristalli = 1 di emosiderina = 1 spurio = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-85 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette le risposte: jalino-granuloso = 5 ed altre 22 che hanno indicato la presenza di elementi cellulari all interno del cilindro

26 CILINDRO EPITELIALE CILINDRO Leucocitario = 17 Con cellule di transizione = 10 Ematico con cellule lipidiche = 1 Jalino con miceti = 1 Frammento tubulare con apposizione di matrice cellulare = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-86 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette le risposte: cilindro cellulare, jalino-cellulare, jalino-cellulare- eritrocitario, con decoy cells

27 CILINDRO EPITELIALE Associazione Clinica Nefrite interstiziale acuta Nefrite interstiziale cronica Necrosi tubulare acuta Infezione urinaria Risposte con accesso all Associazione Clinica = 197 Foto SU-86 Corrette Nefrite interstiziale acuta = 15 Nefrite interstiziale cronica = 9 Infezione urinaria = 1 Scorrette Non risposto 0 0.0

28 SU-87 SU-88 SU-89 SU-90 SU-91 SU-92 Contrasto di fase (400x)

29 CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI Cellule tubulari renali = 36 Cellule transizionali profonde = 8 Macrofago = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-87 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Cellule dello strato medio dell uroepitelio = 11 Cellule epiteliali senza indicare lo strato di provenienza = 10

30 CELLULA TRANSIZIONALE PROFONDA CELLULA Transizionale superficiale = 7 Epiteliale = 5 Squamosa = 3 Tubulare = 1 degli strati medi = 1 Trichomonas vaginalis =1 Risposte Totali = 251 Foto SU-88 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette le risposte che hanno indicato la forma della cellula di transizione ma non lo strato di provenienza

31 CELLULA TRANSIZIONALE PROFONDA Associazione Clinica Danno renale tubulare Danno degli strati profondi dell epitelio di transizione Contaminazione vaginale Glomerulonefrite proliferativa in fase acuta Risposte con accesso all Associazione Clinica = 231 (Corrette + parz. Corrette) Foto SU-88 Corrette Danno tubulare renale = 2 Scorrette Non risposto 0 0.0

32 CELLULE EPITELIALI SQUAMOSE Cellule transizionali superficiali = 3 Cellule transizionali profonde = 1 Cellule delle basse vie = 2 Cellula epiteliale pavimentosa = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-89 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 0 0.0

33 CELLULA TUBULARE Cell. transizionale profonda = 7 Cell. transizionale superficiale = 4 Leucocita = 8 Istiocita = 2 Macrofago = 3 Corpo ovale grasso = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-90 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 7 2.8

34 CELLULA TUBULARE Associazione Clinica Infezione delle vie urinarie Calcolosi urinaria Necrosi tubulare acuta Malformazione delle vie urinarie Risposte con accesso all Associazione Clinica = 217 (Corrette + parz. Corrette) Foto SU-90 Corrette Infezione delle vie urinarie = 2 Malformazione delle vie urinarie = 1 Scorrette Non risposto 0 0.0

35 CELLULA TRANSIZIONALE SUPERFICIALE Macrofago = 83 Leucocita o granulocita = 24 Cellula tubulare = 18 Cellula epiteliale dello strato profondo = 9 Decoy cell = 2 Linfocita = 1 Nuclei liberi di cellule squamose = 1 Trichomonas vaginalis = 1 Risposte Totali = 251 Foto SU-91 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto Sono state considerate parzialmente corrette: cellule di transizione dello strato intermedio = 7 e le 11 risposte che hanno indicato la forma della cellula di transizione ma non lo strato di provenienza

36 CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI SU-87 SU-91 Identificazione elementi Risposte SU-87 SU-91 Corrette 73.3% 37.0%

37 A. Cellule squamose, cellule transizionali superficiali, cellula transizionale profonda, acantociti B. Cellule squamose, cellule transizionali superficiali, cellula tubulare renale, leucociti C. Cellule squamose, cellule transizionali profonde, cellula tubulare renale, leucociti D. Cellule squamose, cellule transizionali superficiali, cellula transizionale profonda, leucociti E. Cellule squamose, cellule transizionali profonde, macrofago, leucociti Risposte Totali = 251 Foto SU-92 Identificazione elementi Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 1 0.4

38 Cellule squamose, cellule transizionali superficiali, cellula transizionale profonda, leucociti Associazione Clinica Infezione delle basse vie urinarie Nefrite interstiziale Necrosi tubulare acuta Contaminazione vaginale Risposte con accesso all Associazione Clinica = 231 Foto SU-92 Corrette Contaminazione vaginale Parzialmente corrette Scorrette Non risposto 1 0.5

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40 COMMENTO ALLA IDENTIFICAZIONE DEGLI ELEMENTI 1) BUONA CONOSCENZA DI: microorganismi ( 95%) cristalli più comuni ( 90%) eritrociti ( 79%) 2) INSUFFICIENTE CONOSCENZA DI: cilindri ( 74%) lipidi ( 67%) contaminanti ( 67%) cellule epiteliali ( 65%) 3) FREQUENTE USO DI NOMENCLATURA: IMPROPRIA: INCOMPLETA: Cellule alte, medie, basse vie Calcio ossalato Eritrociti bene o mal conservati Cilindro cellulare Eritrociti

41 CASTS RISULTATI VEQ Correct (%) Partially correct (%) Incorre ct (%) No answer Total of answers Survey Hyaline 90,6 1,6 7,8 0, Hyaline 88,4 2,0 9,6 0, Hyaline-granular* 42,1 38,0 17,3 2, Granular 80,1 10,7 7,2 2, Granular* 69,7 8,5 20,6 1, Waxy 79,0 0,0 21,0 0, Haemoglobinic 87,6 2,0 9,2 1, Haemoglobinic* 87,5 2,4 8,9 1, Leukocytic 71,3 2,0 25,1 1, Contanining renal tubular epithelial cells (RTECs)* 74,6 15,5 9,1 0, Contanining renal tubular epithelial cells (RTECs) 78,5 6,4 12,3 2, Contanining renal tubular epithelial cells (RTECs)* 79,4 11,3 7,7 1, Erythrocytic + Granular 40,1 23,8 35,7 0, Erythrocytic + Granular* 66,9 11,3 20,6 1, Bilirubinic 61,3 4,4 33,1 1, Mean 73,1 9,3 16,3 1,2 250 Median 78,5 7,5 14,3 1,2 251

42 CELLS RISULTATI VEQ Correct (%) Partially correct (%) Incorrect (%) No answer Total of answers Survey Isomorphic erythrocytes* 84,7 8,3 5,8 1, Dysmorphic erythrocytes* 92,3 4,8 2,1 0, Macrophage 46,4 0,0 52,4 1, Macrophage 54,5 0,0 43,4 2, Renal tubular epithelial cells* 60,7 0,0 37,3 2, Renal tubular epithelial cells 86,0 0,4 10,8 2, Superficial transitional epithelial cells* 42,1 14,9 42,1 0, Superficial transitional epithelial cells 73,3 8,4 17,9 0, Superficial transitional epithelial cells 37,0 7,2 55,4 0, Superficial transitional epithelial cells* 64,9 14,0 19,9 1, Deep transitional epithelial cells* 46,3 14,0 38,9 0, Deep transitional epithelial cells 87,2 4,8 7,2 0, Mean 62,2 8,0 28,7 1,2 250 Median 62,8 7,8 28,6 0,8 251 Squamous epithelial cells 96,8 0,0 3,2 0,

43 Conclusioni I risultati della VEQ confermano quanto osservato nei cicli precedenti Nell era dell Esame morfologico automatizzato non si può abbassare la guardia sull insegnamento dell esame microscopico del sedimento urinario Citofluorimetria Analisi di immagini Sysmex UF1000i SediMAX Iris iq200