La nuova frontiera del trattamento sincrono mininvasivo del cancro del retto e delle sue metastasi epatiche. L intervento Incision-less

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "La nuova frontiera del trattamento sincrono mininvasivo del cancro del retto e delle sue metastasi epatiche. L intervento Incision-less"

Emanuele Brunelli
7 anni fa
Visualizzazioni

1 S.S.N. REGIONE LIGURIA AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 5 SPEZZINO : La nuova frontiera del trattamento sincrono mininvasivo del cancro del retto e delle sue metastasi epatiche. L intervento Incision-less S.C. Chirurgia Generale I (Ospedale S. Andrea La Spezia) S.C Chirurgia Generale II ( Ospedale S. Bartolomeo Sarzana) Direttore: Dott. Stefano Berti

2 Professor EDOARDO BASSINI Primario Chirurgo a La Spezia nella 2^ metà dell 800

4 MIS (Minimally Invasive Surgery) VANTAGGI Ridotto dolore postoperatorio à minori complicanze respiratorie, minore assunzione di antidolorifici Rapida ripresa della mobilizzazione à minori complicanze legate all allettamento Rapida ripresa della funzionalità intestinale Degenza postoperatoria più rapida Riduzione complicanze a distanza (ernie,aderenze)

5 CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE PER LA CHIRURGIA VIDEOLAPARO-TORACOSCOPICA AVANZATA dal 2012

6 Chirurgia Generale Ospedale S. Bartolomeo Sarzana Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Colecistectomia VL 98% VL sul totale (maggior % di dimissioni entro 3 giorni) Centro di eccellenza (dati 2014 fonte:agenas) Audit AGENAS per miglior performance nazionale

7 Chirurgia Generale Ospedale S. Bartolomeo Sarzana Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Ernioplastica VL via extraperitoneale (TEP) in anestesia subaracnoidea Centro di eccellenza Unico centro regionale e nazionale

9 Chirurgia Generale Ospedale Sant Andrea La Spezia Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Interventi di resezione colica VL 92% (dati 2013, fonte Agenas) Audit AGENAS per miglior performance nazionale Media nazionale: 35%

10 Chirurgia Generale Ospedale Sant Andrea La Spezia Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Resezioni del retto con tecnica transanale Resezioni del retto senza tagli Registro TaTME Unico centro ligure Secondo centro nazionale per volume di casi

12 Chirurgia Generale Ospedale Sant Andrea La Spezia Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Resezioni epatiche VL Registro nazionale IGOMILS centro ligure a maggior afferenza

13 Chirurgia Generale Ospedale Sant Andrea La Spezia Anno 2015 Tipologia interventi laparoscopici in elezione Resezioni SINCRONE COLORETTALI ED EPATICHE VL MAGGIORE CASISTICA MONDIALE PUBBLICATA

14 Langenbecks Arch Surg DOI /s ORIGINAL ARTICLE Synchronous totally laparoscopic management of colorectal cancer and resectable liver metastases: a single center experience Stefano Berti & Elisa Francone & Michele Minuto & Pierfrancesco Bonfante & Carlo Sagnelli & Claudio Bianchi & Alessandra Tognoni & Emilio Falco Received: 22 April 2014 /Accepted: 4 February 2015 # Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Abstract Purpose The simultaneousmanagementofprimary colorectal cancer and synchronous liver metastases has been reported extensively in open surgery. Data regarding feasibility, safety, and outcomes of the laparoscopic procedure is emerging from the experience of a few surgical centers. This paper aims at discussingthe technique and results ofa one-steplaparoscopic approach for colorectal cancer and liver metastases resection on a series of 35 patients. Methods Between January 2008 and December 2013, 18 males and 17 females (median age 71 years) underwent colorectal and hepatic laparoscopic resection for colorectal metastatic cancer. Results Thirty-five colorectal resections and 66 liver resections were performed; no conversion to open surgery has been indicated. Median blood loss was 200 ml, median operative time 240 min, and median hospital stay was 8 days (range 4 30). According to Clavien-Dindo classification, two class II complications, two class IIIb complications, and one class IV complication were recorded. Two high-risk patients died within 30 days from surgery. S. Berti: E. Francone (*) : P. Bonfante : C. Sagnelli : C. Bianchi : E. Falco Department of Surgery, POLL ASL 5, Via V. Veneto 197, La Spezia, Italy elisafrancone@gmail.com M. Minuto Department of Surgical Sciences (DISC), University of Genoa, Genoa, Italy M. Minuto Department of Surgery, Chirurgia 1 Unit, IRCCS AOU San Martino-IST, Genoa, Italy A. Tognoni Department of Oncology, POLL ASL 5, La Spezia, Italy Conclusions This series confirms the feasibility of synchronous laparoscopic colorectal and hepatic resections. To ensure the best outcomes, a careful selection of patients is needed. However, most patients can benefit from this surgical approach. Keywords Colorectalcancer. Liver metastases. Laparoscopic liver resection. Laparoscopic one-step procedure. Laparoscopic combined resection Introduction Liver metastases (LM) are present at the time of diagnosis in up to 20 % of patients with colorectal cancer (CRC) [1, 2]. In these patients, surgery associated to neoadjuvant and/or adjuvant chemotherapy demonstrates an excellent survival rate [3 5]. The strategy of a Bone-step procedure^ (associating the hepatectomy to the colorectal resection) has demonstrated significant advantages in terms of lower postoperative complication rates, shorter hospital stay, and notable decrease in the global costs of treatment. This is also due to the elimination of a second surgical procedure necessary to treat metastases [1, 6 10]. From a strictly surgical point of view, laparoscopic surgery is now largely used in the treatment of CRC, and in the last decade, laparoscopic hepatectomies have been performed in many experienced centers. Abu Hilal et al. have analyzed the results obtained with the laparoscopic management of LM from CRC and concluded that a mini-invasive technique is not only feasible but also oncologically safe and effective [11 14]. Other authors obtained the same results in their series [1, 15 18]. These excellent results led a growing number of experienced laparoscopic surgeons to propose a one-step procedure

15 Cancro del Colon-retto 2 causa di morte per neoplasia in occidente Tra i 700 e gli 800 casi operati/anno in liguria Alla presentazione 1 su 4 presenta metastasi epatiche Sempre 1 su 4 le svilupperà nel corso della malattia La prognosi senza terapie è 6-12 mesi per il IV stadio Chirurgia e Chemioterapia consentono al 60% di questi pazienti di essere vivo a 5 anni Possibilità di trattamento chirurgico sincrono (1 anziché 2 o più interventi) Possibilità di intervento mininvasivo

24 Paziente donna di 73 aa Tumore al retto con metastasi epatiche Chemio e Radio preoperatoria Intervento al retto mininvasivo Resezione epatica maggiore mininvasiva sincrona Estrazione NOSE (natural orifice specimen extraction) Realizzazione di intervento senza minilaparotomia di servizio senza TAGLI Dimissione dopo 8 giorni

Documenti analoghi

ERAS in chirurgia colo-rettale

Università degli Studi di Verona Dipartimento di Chirurgia e Oncologia U.O.C. di Chirurgia Generale ed Epatobiliare Direttore: Prof. A. Guglielmi ERAS in chirurgia colo-rettale Corrado Pedrazzani Innovazioni