Complicanze degli accessi vascolari: il monitor di dialisi

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Leona Volpe
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1 Complicanze degli accessi vascolari: il monitor di dialisi NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Seminario: complicanze accessi vascolari Roma 10 Maggio 2014 Matteo Baldinelli

2 Efficienza dialitica Metodica HDB HDF HF Durata Eparinizzazione Flussi QB QD Emodializzatore Membrana Superficie Accesso vascolare FAV PAV CVC

Kt/v ionico - Dialisanza ionica Il coefficiente di diffusione di Na + e Urea attraverso la membrana dialitica è comparabile (1) La clearance dell urea può essere

3 Kt/v ionico - Dialisanza ionica Il coefficiente di diffusione di Na + e Urea attraverso la membrana dialitica è comparabile (1) La clearance dell urea può essere calcolata dalla determinazione indiretta della concentrazione ionica del dializzante (2) (1) Babb A. Chem Eng Progr Ser 1968; 84, 64, (2) Steil H.ASAIO J 1993; 39(3): M348-52

calcolata dalla determinazione indiretta della concentrazione ionica del dializzante

4 (3) Khulmann U. JASN 1998; 9: A - NDT 2000; 15(9): A133 - NDT 2001; 16: Di Filippo S. JASN 1998: 9: Kidney Int 2001; 59: (4) Goldau R. Artif Organs 2002; 26(4) (5) Ahrenholz P. Blood Purif 2011; 32: Kt/v ionico - Dialisanza ionica E possibile calcolare la clearance dell urea misurando la Conducibilità dializzante in uscita dopo aver variato la conducibilità del dializzante in ingresso (3) L errore di tale misurazione (OCM) è 5% (4) - (5)

Blood Purif 2011; 32: 271-277 Kt/v ionico - Dialisanza ionica E possibile calcolare la clearance dell urea misurando la

5 Kt/v ionico - Impostazioni Volume distribuzione Urea Watson % UF, QB, QD costanti HCT (solo per OCM, lo può rilevare da BVM) Monoago OCM: non possibile Diascan: non validata la precisione

6 Kt/v ionico - OCM /Diascan Range Precisione Risoluzione Clearance Ionica (Cl ioni correl. Cl Urea) ml/min ± 6 / 7 ml/min 1 ml/min [Na plasmatico] (Controllo flusso intra/extra cellulare) mmo/l ± 3 mmol/l 1 mmol/l Conducibilità plasmatica (Controllo flusso intra/extra cellulare) ms/cm ± 0,05 ms/cm 0,01 ms/cm Bilancio ionico (correlato a bilancio Na) mmol ± 25 mmol 1 mmol Volume depurato (Vol. H 2 O corpo privo di soluti b.p.m.) lt ± 2 lt 0,1 lt Kt/v ionico (Vol. depurato / V distrib. Urea) 0-3 0,01 Limiti: QB ml/min QD ml/min HD DN? T C Conduc ms/cm

plasmatica (Controllo flusso intra/extra cellulare) 13-16 ms/cm ± 0,05 ms/cm 0,01 ms/cm Bilancio ionico (correlato a bilancio Na) -800 +800 mmol ± 25 mmol

7 OCM DIASCAN

8 A.Q. maschio 72 aa altezza 1,68 m Peso secco 130 Kg: V urea 58 Massa magra 70 Kg: V urea 38

9 Ricircolo dell accesso vascolare

10 Ricircolo: attacco a pieno Se vi è ricircolo il sangue nell agofistola arterioso si emodiluisce con la soluzione fisiologica dell agofistola venoso e quindi appare più chiaro

11 Ricircolo: BTM Misura del ricircolo dell accesso vascolare per termodiluzione bolo T (+ o - 3 C): Variazione T dialisato si trasmette su linea V e, se ricircolo, anche su linea A Ricircolo <10%: C-P 10-20% C-P o FAV/PAV: +0- QB 100 ml/min >20% ricircolo accesso vascolare T corporea (stabilità cardio-vascolare) Limiti No: HF, CVC, Ago singolo Tecnica T ambiente impostata e fissa - non coprire linee sangue - QB < 100 ml/min Precisione: T FAV: ± 0.5 C - T corporea: ± 0.2 C Misura ricircolo: ± 2% (Errore: 0.08 C con QB 100 ml/ min C con QB 300 ml/min) EDTNA Journal 1992

(stabilità cardio-vascolare) Limiti No: HF, CVC, Ago singolo Tecnica T ambiente impostata e fissa - non coprire linee sangue - QB < 100 ml/min

12 Ricircolo: Glucose infusion test Eventuale aumento glicemia linea A dopo bolo di glucosio in linea V Prelievo sangue basale arterioso (A) QB 300 ml/min Bolo di 5 ml Glucosata 20% nel pozzetto venoso Prelievo da port arterioso (B) per 4 tre 13 e 17 dal bolo Si misura triplice glicemia con refrattometro Se B = A Ricircolo no Se B > A Ricircolo si (equazione di regressione x (B-A) +.07) (GIN vol 16 n 1, 1999/pp A. Magnasco, S. Alloatti, P. Solari) (GIN vol 16 n 1, 1999/pp A. Magnasco, S. Alloatti, P. Solari)

Si misura triplice glicemia con refrattometro Se B = A Ricircolo no Se B > A Ricircolo si (equazione di regressione 0.046 x (B-A) +.

13 Ricircolo: Emoconcentrazione BVM Misura la variazione della velocità acustica Volume ematico % Precisione 1,7% Hemoscan Misura l assorbimento ottico Volume ematico % -Precisione ± 3 %

55-110% Precisione 1,7% Hemoscan Misura l

14 Q FAV

15 Q FAV: Test di Bonforte QBST 224 pz per 18 mesi Per stenosi inflow Tecnica Entro 1 h di HD Limiti PA -250 mmhg PV +250 mmhg QB 400 ml/min Braccio supino: Registrare PA e PV Braccio a 90 per 30 : Test positivo se PA >250 ml/min G. Bonforte NDT (2010) 25: )

QB 400 ml/min Braccio supino: Registrare PA e PV Braccio a 90 per

16 Q FAV ( test di emodiluzione Hb e HCT) A novel simple hemoglobin dilution technique to measure hemodialysis vascular access flow 30 pazienti comparato con UDT (Transtonic) Tiranathanagul K. Kidney Int May;73(9):1082-6

vascular access flow 30 pazienti comparato con UDT

17 Altri parametri Pressioni e Flussi PA Tratto FAV pre agofistola Q FAV Mal posizionamento agofistola Emogas analisi K + Na + PV (VAM) Tratto FAV post agofistola Emoconcentrazione da ricircolo Mal posizionamento agofistola TMP QB Emoconcentrazione: UF o ricircolo FAV Q FAV Malposizionamento agofistola Ca ++ ph HCO 3- HCT

agofistola Emoconcentrazione da ricircolo Mal posizionamento agofistola TMP QB

18 Conclusioni Q FAV Kt/v ionico (OCM Diascan) Test bonforte Test emodiluzione (Hb, HCT) QB Pressione arteriosa di aspirazione Ricircolo FAV Attacco a pieno BTM Glucose Infusion Test Emoconcentrazione (BVM Hemoscan) Stenosi Inflow Pressione arteriosa di aspirazione Stenosi Outflow Pressione venosa di rientro

pieno BTM Glucose Infusion Test Emoconcentrazione (BVM Hemoscan) Stenosi

19 Fine Willem Johan Kolff 1941 To day

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