La microflora gastro-intestinale

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Celia Carella
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1 La microflora gastro-intestinale Stomaco e Duodeno ( CFU/ml) Lactobacilli Helicobacter pylori Digiuno e Ileo ( CFU/ml) Lactobacilli Enterobacter Bacteroides Bifidobacter Holzapfel et al Colon ( CFU/ml) Bacteroides Bifidobacter Clostridium Enterococchi Ruminococcus Stafilococchi Proteus + di 400 specie!

2 Intolleranza al Lattosio

4 La microflora gastro-intestinale Stomaco e Duodeno ( CFU/ml) Lactobacilli Helicobacter pylori Digiuno e Ileo ( CFU/ml) Lactobacilli Enterobacter Bacteroides Bifidobacter Holzapfel et al Colon ( CFU/ml) Bacteroides Bifidobacter Clostridium Enterococchi Ruminococcus Stafilococchi Proteus + di 400 specie!

5 SIBO: Eziopatogenesi Anomalie anatomiche secrezione acida gastrica Ipomotilità Stasi del contenuto endoluminale Comunicazione tra piccolo e grande intestino (compromissione valvola ileociecale SOVRACRESCITA BATTERICA

6 S.I.B.O. La SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) si definisce come una coltura di aspirato digiunale con una conta batterica > 10 5 CFU/ml

7 Breath-test: Lattulosio Normale Flora batterica nel Tenue B Lattulosio H 2 DIGIUNO ILEO COLON Valori di H 2 in parti per Milione H2 (p.p.m.) Negativo Tempo (minuti)

8 Breath-test: Lattulosio Alterazione della Flora batterica nel Tenue B B Lattulosio H 2 H 2 DIGIUNO ILEO COLON Valori di H 2 in parti per Milione 80 H2 (p.p.m.) Tempo (minuti) Positivo

9 LAMINA MUCOSA PROPRIA MUCOSA LUMEN Lothar Steidler Conseguenze commensal della SIBO Steatorrea, diarrea, malassorbimento anemia Gonfiore, meteorismo, diarrea/stipsi Vit B12 Meteorismo, alt alvo, malassorbimento polisaccaridi (lattosio) Malassorbimento, disconfort add

10 DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E un sintomo - Aumento Acqua e fluidità delle feci - Aumento quantità feci >200 g/dì - Aumento frequenza evacuazioni (>3 v./dì) Distinzione clinica: - Acuta: < 4 settimane - Cronica: > 4 settimane

11 DIARREA - Epidemiologia DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione nei bambini DIARREA Cronica: 5% della popolazione nei paesi occidentali

12 DIARREA Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica

13 E.Coli ETEC Giardia Cryptosporidium Salmonelle Shigelle Staf. Aureo Diarrea del Viaggiatore

14 Principali agenti nella Diarrea del Viaggiatore Giardia Trofozoita e cisti Cryptosporidii E.Coli ETEC Salmonelle

15 Giardia risk per 100,000 returning travelers from different regions of the world. EKDAHL K, 2005

16 Giardia intestinalis È un protozoo flagellato che esiste in due forme differenti: cisti (forma infettante) e trofozoita (forma replicativa). L infestazione può dare quadri clinici assai variabili: - Forma acuta possono essere presenti crampi, flatulenza, feci grasse e maleodoranti, diarrea senza sangue, vomito, in assenza di febbre. - Forme croniche sono caratterizzate da una sintomatologia dolorosa addominale, astenia, intolleranza al lattosio per l instaurarsi di un deficit di disaccaridasi, tale da indurre talvolta un quadro da malassorbimento mucosale. La trasmissione della malattia avviene per via orale attraverso acqua o alimenti contaminati da portatori La diagnosi si basa sull identificazione del parassita nelle feci, nell aspirato o nella biopsia duodenale, o mediante la rilevazione degli antigeni nelle feci. La terapia si basa sull impiego del metronidazolo (250 mg x 3/die per 5 giorni). Cryptosporidiosi Rappresentano infestazioni cosmopolite con ciclo vitale e modalità di trasmissione (acqua o alimenti contaminati) che possono provocare quadri diarroici, acuti e cronici, accompagnati da sintomatologia dolorosa addominale.

18 DIARREA Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica

20 DIARREA Classificazione Fisiopatologica Secrezioni endogene 7000 ml Succhi: Gastrico, Duodenale, Biliare, Pancreatico 9000 ml Apporto esogeno 2000 ml ml DIGIUNO ml ILEO ml COLON ml nelle FECI

21 DIARREA Classificazione Fisiopatologica 1. Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e dell Ileo 2. Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml 3. Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea 4. L H 2 O viene assorbita passivamente 5. Gli Ioni sono assorbiti attivamente Secretoria DIARREA Osmotica Infiammatoria

22 DIARREA Secretoria esogene -Tossine dai Batteri (Vibrione Colera) -Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina, Colchicina, Fitoterapici) -Intox Alimentari non Infettive -Allergeni Alimentari Cause endogene -Ac. Grassi a catena lunga -Ormoni -Tumori (Polipi, Cancro) -Nuropeptidi (VIP, Gastrina) -Prostaglandine -Ipertiroidismo -M. di Addison -Diabete Mellito

23 DIARREA Secretoria - Meccanismi Perdita di: -Cl -, Na +, K + -HCO 3 - -H 2 0 Conseguenze: -Disidratazione -Acidosi

24 DIARREA Osmotica- Cause esogene - Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole, Sali Magnesio Cause endogene Acquisite -Malassorbimenti: - Contaminazione del tenue - Enteropatie - Parassiti - Resezioni Chirurgiche -Maldigestione - Deficit Disaccaridasi (post-infett.) - Pancreatite Cronica con insuff. Congenite (rare) -Deficit Disaccaridasi -Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio,ecc. -Fibrosi Cistica Pancreas

25 DIARREA Osmotica - Meccanismi Azione Osmotica: Lassativi Plasma +100 mosm/kg Azione Osmotica: Materia a) Mal digerita b) Mal assorbita Contenuto Intest. Conseguenze: - Gap Osmolare - Perdita SFCA

26 290 mosm H 2 O < 290 mosm

27 290 mosm H 2 O +100mOsm >290 mosm

28 DIARREA Infiammatoria esogene -Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella, C. Difficile, Campylobacter -Virus: Adenovirus, Rotavirus -Parassiti: Giardia -Farmaci: Antibiotici, Citostatici, MetilDopa, FANS, PPI -Tossici: Cocaina -Radiazioni Cause endogene -M.I.C.I. (I.B.D.): M. di Crohn, Colite Ulcerosa -M. Celiaco -Colite Ischemica -Colite Collagena -Enterite Eosinofila

29 DIARREA Infiammatoria - Meccanismi Conseguenze: -Danno infiammatorio ep. Mucosa (Villi tenue, Colon) -Iperplasia riparatoria cripte -Cell. Immature = deficit ass. disaccaridi, ioni (Na, Cl) -Rilascio citochine da linfociti -Aumento Secrezione -Grave Infiammazione: - Ulcere nella mucosa - Perdita sangue/muco (proteine)

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