Le infezioni delle vie gastrointestinali. Dott.ssa Saveria Dodaro

Transcript

1 Le infezioni delle vie gastrointestinali Dott.ssa Saveria Dodaro Cosenza

2 Sistema Digestivo Tratto Gastro Enterico: Bocca Faringe Esofago Stomaco Piccolo intestino (Tenue) Grande intestino (Crasso) Strutture accessorie Denti Lingua Fegato Colecisti Pancreas

3 Flora microbica residente Streptococchi Lattobacilli Helicobacter pylori Enterobatteri Enterococchi Bifidobatteri Enterobatteri Enterococchi Bacteroides Clostridi

4 Fasi della Digestione Fase 1 Esofago Il cibo masticato arriva nello stomaco CHIMO Intestino tenue

5 Fasi della Digestione enterica fegato stomaco duodeno pancreas CHILO

6 Fase della Assimilazione Intestino TENUE duodeno digiuno ileo Villi intestinali Assorbimento dei principi alimentari del chilo e invio nel sangue e nei linfatici Intestino Crasso colon Assorbimento dei sali minerali e dell acqua. Espulsione del chilo come FECI cieco retto

7 Stati Infiammatori GASTRITE Stomaco ENTERITE Tenue COLITE Colon

8 Stati Infiammatori GASTROENTERITE La sintomatologia coinvolge lo stomaco (nausea e/o vomito) DISSENTERIA Sindrome caratterizata da diarrea mucosa e/o sanguinolenta

9 DIARREA Diminuita consistenza delle feci (non formate, molli, liquide) legata ad un incremento del volume e del contenuto d acqua, e/o con un incremento della frequenza di scariche ( 3 al giorno) DIARREA INFETTIVA Turba dell alvo legata ad un episodio d infezione a carico di intestino tenue e/o colon

10 DIARREA DI ORIGINE INFETTIVA DIARREA COMUNITARIA DIARREA ACUTA DIARREA PROTRATTA DIARREA DEL VIAGGIATORE DIARREA NOSOCOMIALE DIARREA PERSISTENTE DIARREA IN IMMUNOCOMPROMESSO DIARREA DA TOSSINFEZIONE

11 DIARREA COMUNITARIA DIARREA ACUTA DIARREA LIEVE / MODERATA < 5 giorni DIARREA MODERATA / SEVERA < 14 giorni ADULTO/ANZIANO ETA PEDIATRICA e/o VOMITO NESSUNA INDAGINE Ricerca di: Ricerca di: Salmonella Febbre Salmonella Shigella Shigella Campylobacter Campylobacter C.difficile Virus enterici Emocoltura e Sierodiagnosi

12 DIARREA COMUNITARIA DIARREA ACUTA DIARREA MODERATA/SEVERA < 14 giorni ADULTO/ANZIANO ETA PEDIATRICA e/o VOMITO FECI EMATICHE Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter E.coli shiga-like DOLORI ADDOMINALI Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter Y.enterocolitica

13 DIARREA COMUNITARIA DIARREA PROTRATTA DIARREA MODERATA/SEVERA > 14 giorni Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter Virus enterici C.difficile DOLORI ADDOMINALI Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter C.difficile Y.enterocolitica

14 DIARREA COMUNITARIA DIARREA PERSISTENTE DIARREA MODERATA/SEVERA > 30 giorni Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter C.difficile Protozoi Cryptosporidium

15 DIARREA NOSOCOMIALE AAC (antibiotic-associated diarrhea) CDAD (Clostridium difficile associated disease) AAPMC (antibiotic-associated pseudo-membranous colitis) DIARREA ACQUOSA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA MEGACOLON TOSSICO Ricerca di: C.difficile

16 DIARREA DEL VIAGGIATORE DIARREA ACUTA DIARREA ACQUOSA Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter Y.enterocolitica E.coli shiga-like Ricerca di: Protozoi Cryptosporidium Elminti Ricerca di: Vibrio cholerae Ingestione di acqua contaminata, pesce, crudo, ostriche, ecc Ricerca di: Aeromonas Plesiomonas Vibrio spp.

17 DIARREA IN PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO DIARREA ACUTA, PROTRATTA, PERSISTENTE Ricerca di: C.difficile Ricerca di: Salmonella Shigella Campylobacter Ricerca di: Protozoi Microsporidi Elminti Ricerca di: Mycobacterium avium complex

18 DIARREA PER SOSPETTA TOSSINFEZIONE ALIMENTARE Feci, Alimenti, Vomito Incubazione: 6-24 ore Incubazione: 6-24 ore Incubazione: 1-6 ore Incubazione: 1-8 ore Diarrea Dolori addominali Diarrea Crampi Vomito Febbre Diarrea Vomito Diarrea Vomito Ricerca di: C.perfringens Ricerca di: B.cereus Ricerca di: di: S.aureus

19 Approccio diagnostico: esame microbiologico delle feci Materiali Modalità di raccolta e trasporto Indagini Esame microscopico Esame colturale Emocoltura Sierodiagnosi Ricerca antigeni/tossine Sistemi molecolari Flow chart Per ogni percorso sono stati indicati i microrganismi da ricercare e le modalità diagnostiche consigliate. Per ogni microrganismo considerato sono state date indicazioni sulle procedure da adottare, definendo i livelli di approfondimento diversificati in funzione della tipologia di laboratorio di appartenenza.

20

21

22

23 Laboratori di 1 e 2 livello microrganismi da ricercare Salmonella Campylobacter Shigella C. difficile Yersinia Virus enterici E. coli VTEC EHEC STEC - ETEC Vibrio C. perfingens S. aureus Plesiomonas B. cereus Aeromonas

24

25 Semina diretta (diluizione 1:10) Terreni moderatamente selettivi Hektoen enteric Xylose Lysine Desoxycholate Salmonella-Shigella agar Agar cromogenico Semina con arricchimento (rapporto 1:5) Terreni liquidi selettivi Selenite broth Selenite cystine broth Rappaport broth Tetrathionate broth Kauffmann Muller Tetrathionate broth

26 Hektoen enteric Agar cromogenico Salmonella-Shigella agar XLD (Xylose Lysine Desoxycholate)

27

28 Semina diretta (diluizione 1:10) Terreni moderatamente selettivi Hektoen enteric Xylose Lysine Desoxycholate Salmonella-Shigella agar Agar cromogenico Semina con arricchimento (rapporto 1:5) Terreni liquidi selettivi GN broth Rappaport Tetrathionate Kauffmann Muller Tetrathionate broth

29 Salmonella-Shigella agar XLD (Xylose Lysine Desoxycholate) Hektoen enteric

30

31 Semina diretta (diluizione 1:10) Terreni selettivi Skirrow Incubazone 48 ore Karmali Ambiente microaerofilo Blaser Wang 5% O Butzler 2, 10% CO 2, 85% N 2 Preston Temperatura di 42 C Bolton CCDA (blood free agar). Semina con arricchimento (rapporto 1:5) Terreni liquidi selettivi Campy-THIO Membrane filtranti Metodo alternativo per le specie incapaci di crescere sui terreni selettivi o a 42 C

32 Agar cromogenico Skirrow / Butzler Skirrow CCDA (blood free agar)

33

34 Ricerca diretta Semina diretta (diluizione 1:10) Shiga-like Toxin Terreni selettivi MAC Sorbitolo Agar cromogenico

35 Semina diretta (diluizione 1:10) Terreni selettivi CIN agar Semina con arricchimento Arricchimento a freddo o alcalino

36

37

38

39 DIARREA NOSOCOMIALE RICERCA ANTIGENE C.difficile NEGATIVA POSITIVA Interpretazione : Assenza di C.difficile NEGATIVA Interpretazione : Presenza di C.difficile non produttore di Tossina Ricerca di Tossina A/B di C.difficile POSITIVA Interpretazione : Presenza di C.difficile produttore di Tossina Esame colturale delle feci pretrattate con shock etanolico

40 Shock etanolico 60 Semina

41

42 DIARREA PER SOSPETTA TOSSINFEZIONE ALIMENTARE Terreni selettivi TSC agar: C.perfringens agar base + Tryptose Sulfite Cycloserine agar + Egg Yolk emulsion SFP agar: Kanamicina e polimixina + Egg Yolk emulsion

43

44 DIARREA PER SOSPETTA TOSSINFEZIONE ALIMENTARE Terreni selettivi Mannitol salt agar

45

46 DIARREA PER SOSPETTA TOSSINFEZIONE ALIMENTARE Terreni selettivi PEMBA: Polymxxin Egg Yolk Mannitol Bromothymol blue Agar

47

48