Segnalamento. Anamnesi 24/11/2014. Università di Padova 22 Novembre Astenia ingravescente negli ultimi giorni

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1 Università di Padova 22 Novembre 2014 ASPETTI CLINICI E DIAGNOSTICI DELLA PANCREATITE Federico Fracassi Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie, Università di Bologna Segnalamento Gatto Europeo Femmina sterilizzata Anni 12 Kg 4,2 Astenia ingravescente negli ultimi giorni Anamnesi Veterinario curante: metoclopramide e antibiotici Abbattimento sensoriale Anoressia Qualche episodio di vomito PU/PD 1

2 Esame fisico diretto Forte abbattimento sensoriale Polso debole Dolore addominale Massa palpabile nei quadranti craniali dell addome T=37,5 C P=220/min R=22/min Protocollo Diagnostico Esame Emocromocitometrico Profilo Biochimico Ecoaddome 2

3 TEST Valore Un. Meas. Range Emoglobina 8,6 gr% 8 15 Emocromo HCT 21,5 % RBC /mm Piastrine /mm WBC 9,330 /mm MCV 35 fl MCHC 40,0 gr% MCH 14 pgr Linfociti 2060 /mm Monociti 290 /mm Neutrofili segmentati /mm Eosinofili 540 /mm Stima piastrinica: adeguata DIMINUITO AUMENTATO Profilo Biochimico TEST VALORE Un. MISURA Range Aspartato aminotransferasi - AST 1491 U/L Alanina aminotransferasi ALT 764 U/L Fosfatasi alcalina - SAP 57 U/L GGT 0,1 U/L 0 3 Creatinina 5,88 mg/dl 0,8 180 Urea 412 mg/dl Glucosio 853 mg/dl Bilirubina totale 3,78 mg/dl Colesterolo totale 305 mg/dl Proteine totali 6,36 g/dl Albumine 2,85 g/dl Albumine/globuline 0, Calcio totale 7,21 mg/dl 6,0...10,5 Fosforo 18,2 mg/dl 2,9...8,3 Sodio 128 meq/l Potassio 2,7 meq/l 3, PT 38,7 sec 9,0 15,0 APTT 50,2 sec 9,0 20,0 DIMINUITO AUMENTATO 3

4 Lipasi pancreatica specifica (cpli): 36 µg/l (<3,5µg/l) 4

5 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA Pancreopatie PANCREAS ESOCRINO Adenocarcinoma pancreatico 3. Insufficienza pancreatica esocrina GRAVE (necrosi) PANCREATITE ACUTA PANCREATITE CRONICA (fibrosi) LIEVE (edema) 5

6 cronica 26-34% acuta 2% Razze predisposte: CKCS, boxer, collie, cokers Acini Zimogeni FUNZIONI: -Secrezione di enzimi digestivi -Secrezione di co-lipasi -Secrezione di bicarbonati -Facilita l assorbimento di cobalamina e zinco -Secrezione di fattori antibatterici -Effetto trofico sulla mucosa intestinale -Protezione contro l autodigestione M,D Willard Malattia del pancreas esocrino in S.J Hettinger, E.C Feldman trattato di Clinica Medica Veterinaria. Pag Volume 2. Whittemore J.C and Campbell V.L; Canine and Feline Pancreatitis Compendium Small Animal Practice 2005 Patogenesi 6

7 Patogenesi Whittemore J.C and Campbell V.L; Canine and Feline Pancreatitis Compendium Small Animal Practice 2005 Patogenesi Causa solitamente sconosciuta Patogenesi Cellula acinosa Necrosi cellula acinosa Ridotta attività di PTSI Enzimi circolanti bloccati da: Alpha1-antitripsina Alpha2-macroglobulina Prematura attivazione della tripsina nel pancreas La tripsina attiva altri enzimi nel pancreas Liberazione locale e sistemica di citochine e attivazione neutrofili SIRS ±CID Incremento dell autoattivazione della tripsiana Assorbimento di endotossine dall intestino Necrosi tessuto adiposo peripancreatico da In Practice

8 CAUSE Idiopatica nel 90% dei casi! -CAUSE > INCIDENZA > GRAVITA Obesità (Williams, 1996) -CAUSE Pasto iperlipidico-ipoproteico ipoproteico (Williams, 1996) 8

9 -CAUSE -CAUSE -CAUSE Iperlipemia Componente ereditaria? (Williams, 1996) 9

10 10 -CAUSE CAUSE CAUSE CAUSE L-asparaginasi Azatioprina Estrogeni Furosemide Bromuro di potassio Salicilati Sulfonamide Tetracicline Diuretici tiazidici Alcaloidi della vinca -CAUSE CAUSE CAUSE CAUSE? -CAUSE CAUSE CAUSE CAUSE organofosfati organofosfati organofosfati organofosfati

11 -CAUSE -CAUSE Ostruzione dotto pancreatico Reflusso duodenale nel dotto pancreatico Manipolazione chirurgica Trauma Ipercalcemia ISCHEMIA (shock, ipotensione, anestesia) Babesiosi (c) Toxoplasmosi (g) Diagnosi-Segni clinici Casi lievi spesso subclinici ANORESSIA VOMITO Debolezza DOLORE ADDOMINALE (uomo 90%, cane 59%) Disidratazione Diarrea CANE 11

12 Diagnosi-Segni clinici Diagnosi-Segni clinici Diagnosi-Segni clinici Nei casi più gravi Febbre Shock cardiovascolare CID Edema polmonare Insufficienza renale Encefalopatia pancratica MODS CANE 12

13 Diagnosi-Segni clinici TNF-α IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 IL-10 INF-α IFN-γ NO PAF SEGNI SISTEMICI Diagnosi-Segni clinici -Anoressia (87%) -Letargia (81%) -Disidratazione (54%) -Perdita di peso (47%) -Vomito (46%) -Ittero (37%) -Febbre (25%) -Dolore addominale (19%) -Diarrea (12%) -Massa alla palpazione addominale (11%) Gatto Steiner J.M. Small Animal Gastroenterology, Hannover Schlutersche Verlagsgesellschaft mbh & Co.KG

14 Gatto Journal of Veterinary Pathology 2007: 115 gatti presentati per la necroscopia indipendentemente dalla causa di morte: 67 % gatti con pancreatite cronica momento dell autopsia 45 % di questi non aveva presentato in vita sintomi apparenti. I segni isto-patologici: pancreatite cronica 60% pancreatite acuta 15,7% Diagnosi-Segni clinici Polifagia Costipazione Febbre Ittero Poliuria/Polidipsia PATOLOGIE ASSOCIATE Lipidosi epatica IBD Nefropatie Diabete Mellito Colangioepatite Gatto Diagnosi-Segni clinici Triadite 14

15 Diagnosi-Segni clinici Triadite Il dotto pancreatico entra nel coledoco prima che lo stesso si apra nel duodeno (Papilla major) Frequente causa di ostruzione extrapancreatica del dotto Dotto accessorio pancreatico assente nel 80% dei gatti -TEST DIAGNOSTICI Leucocitosi Left shift Eritrocitosi-Anemia Aumento degli enzimi epatici Iperbilirubinemia Ipertrigliceridemia Ipercolesterolemia Iperglicemia Ipoalbuminemia Ipocalcemia 15

16 -TEST DIAGNOSTICI AMILASI LIPASI PANCREATITE ACUTA Cane barboncino M. a.10 CN5012 -DIAGNOSI Sensibilità 68% 16

17 , Brescia 28 Ottobre DIAGNOSI TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Sensibilità ~33% -DIAGNOSI ctli Sensibilità ~33-60% ftli 17

18 -DIAGNOSI cpli Sensibilità 80% -DIAGNOSI fpli Sensibilità 67% Specificità 91% -DIAGNOSI 18

19 Steiner JM, Newman, SJ, Xenoulis K, et al. Sensitivity of serum markers for pancreatitis in dogs with macroscopic evidence of pancreatitis. Vet Ther 2008; 9: Trivedi S, Marks SL, Kass PH, et al. Sensitivity and specificity of canine pancreas-specific lipase (cpl) and other markers for pancreatitis in 70 dogs with and without histopathological evidence of pancreatitis. J Vet Intern Med 2011; 25: McCord K, Morley PS,Armstrong J, et al.amulti-institutional study evaluating diagnostic utility of Spec-cPL and SNAP cpl in clinical acute pancreatitis in 84 dogs. J Vet Intern Med 2012; 26: Steiner JM, Broussard J, Mansfield CS, et al. Serumcanine pancreatic lipase immunoreactivity (cpli) concentrations in dogs with spontaneous pancreatitis [abstract]. J Vet Intern Med 2001; 15:274. Neilson-Carley SC, Robertson JE, Newman SJ, et al. Specificity of a canine pancreas-specific lipase assay for diagnosing pancreatitis in dogs without clinical or histological evidence of the disease. Am J Vet Res 2011; 72: Mansfield CS, Anderson GA, O Hara AJ. Association between canine specific pancreatic lipase (Spec-cPLTM) and histologic exocrine pancreatic inflammation in dogs: assessing specificity. J Vet Diagn Invest 2012; 24: Sensibilità: cpli/spec cpl: : 21-82% Specificità: cpli/spec cpl: : % 38 cani con patologie addominali acute Gruppo 1 :pancreatite acuta Gruppo 2: no pancreatite acuta SNAP cpl Sensibilità: 82% (9/11 cani gruppo 1) Specificità: 59% (16/27 cani gruppo 2) Accuratezza: 66% Spec cpl Sensibilità: 70% (7/10 cani gruppo 1) Specificità: 77% (7/26 cani gruppo 2) Accuratezza: 75% 19

20 -DIAGNOSI Laparotomia/biopsia.... diagnosi definitiva The diagnosis of AP in dogs was achieved by taking into consideration the history, physical exam findings, and the results of complete blood count, biochemical analysis, and abdominal ultrasonography performed by a veterinary radiologist. 20