Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo

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1 Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo XV PARTE PRIMA Il quadro di RIfERIMEnTo 1 Il modello di analisi, l impostazione del Rapporto e i principali risultati di Eugenio Anessi Pessina e Elena Cantù Obiettivi e attività dell Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane (OASI) Il modello di analisi La struttura del Rapporto I principali risultati 11 Bibliografia 18 2 la struttura del SSn di Francesca Ferré e Alberto Ricci Premessa I confronti internazionali Gli assetti istituzionali dei SSR Le aziende del «gruppo sanitario pubblico regionale» L apparato amministrativo regionale La mobilità dei Direttori Generali delle aziende sanitarie pubbliche Le risorse strutturali delle aziende sanitarie La capacità di offerta delle strutture ospedaliere La capacità di offerta delle strutture territoriali 54

2 VI Indice Il personale del SSN Le attività del SSN Le attività di ricovero Le attività territoriali Le caratteristiche dei bisogni e della domanda espressa dagli utenti Le strategie web delle aziende del SSN descritte attraverso la rilevazione Patient Empowerment Index (PWEI) 91 Appendice. Principali norme regionali (aggiornamento: Luglio 2011) 97 Bibliografia la spesa sanitaria: composizione ed evoluzione di Patrizio Armeni Premessa I confronti internazionali I dati nazionali di finanziamento e spesa del SSN Il finanziamento del SSN La spesa del SSN I dati di spesa regionali I disavanzi regionali e le relative modalità di copertura 150 Bibliografia Sviluppo e prospettive dei fondi integrativi del Servizio Sanitario nazionale di Marianna Cavazza e Carlo De Pietro Oggetto e obiettivi La storia dei fondi sanitari in Italia Il ruolo dei fondi rispetto al SSN Una premessa su livello e contenuti della spesa sanitaria privata La natura «integrativa» dei fondi L assistenza odontoiatrica La non autosufficienza e la long-term care Relazioni e meccanismi di funzionamento nel mercato dei fondi integrativi Possibili ruoli per le Regioni e le aziende sanitarie pubbliche Conclusioni 193 Bibliografia 197

3 VII 5 Mobilità sanitaria europea e diritti dei pazienti: l impatto della direttiva 2011/24/uE sul SSn di Elisa Ricciuti e Fabrizio Tediosi Introduzione L evoluzione della normativa Il contenuto della Direttiva 2011/24/UE Le responsabilità degli Stati Membri La disciplina dei rimborsi e il regime di autorizzazione preventiva La promozione della cooperazione europea La mobilità sanitaria a livello europeo Premessa: reperibilità e omogeneità dei dati Il dimensionamento e le cause della mobilità La mobilità sanitaria in Italia Premessa metodologica: dati e elaborazioni La mobilità oltreconfine: italiani all estero e stranieri in Italia Le implicazioni della Direttiva 2011/24/UE per il SSN Equità di accesso ai servizi sanitari Qualità dei servizi e garanzia di continuità assistenziale Gestione dell informazione La gestione dei tempi e l autorizzazione preventiva La stipulazione di accordi con le strutture oltre confine Conclusioni 218 Bibliografia 220 PARTE SECondA I SISTEMI SAnITARI REgIonAlI 6 Analisi comparativa delle traiettorie evolutive dei sistemi sanitari regionali di Francesca Ferrè, Francesca Lecci e Francesco Longo Inquadramento concettuale e rilevanza nell attuale dibattito SSN Obiettivi del lavoro e metodi di ricerca Regione Piemonte Il quadro di riferimento La configurazione istituzionale storic 228

4 VIII Indice Le policy emergenti degli ultimi anni Le criticità Regione Lombardia Il quadro di riferimento La configurazione istituzionale storica Le policy emergenti degli ultimi anni Le criticità Regione Emilia-Romagna Il quadro di riferimento La configurazione istituzionale storica Le policy emergenti degli ultimi anni Le criticità Regione Abruzzo Il quadro di riferimento La configurazione istituzionale storica Le policy emergenti degli ultimi anni Le criticità Regione Siciliana Il quadro di riferimento La configurazione istituzionale storica Le policy emergenti degli ultimi anni Le criticità Conclusioni 254 Bibliografia Il governo regionale dell assistenza farmaceutica e il suo impatto sulla spesa di Claudio Jommi, Patrizio Armeni, Clea De Luca, Monica Otto e Vincenzo Vella Introduzione, obiettivi, materiali e metodi Il contesto regolatorio nazionale Le politiche regionali di governo dell assistenza farmaceutica Il governo diretto della domanda: le compartecipazioni alla spesa Il controllo indiretto della domanda: il governo del comportamento prescrittivo L adozione di particolari modalità distributive dei farmaci La gestione dei farmaci in ambito ospedaliero Il ruolo della farmaceutica nei Piani di Rientro 276

5 IX 7.4 Il trend della spesa farmaceutica pubblica e privata a livello regionale L impatto delle politiche pubbliche sul trend di spesa Conclusioni 290 Allegato: definizione delle voci di spesa farmaceutica e di alcuni termini utilizzati nel testo 293 Bibliografia 294 Sitografia 296 PARTE TERZA ASSETTI ISTITuZIonAlI, ASSETTI TECnICI E CoMbInAZIonI EConoMIChE 8 Innovazione e performance nella gestione della Supply Chain in sanità: esempi nazionali ed internazionali a confronto di Paola Boscolo, Isabella Giusepi, Marta Marsilio e Stefano Villa Introduzione Obiettivi e metodologia Il modello di valutazione delle performance della supply chain in sanità I casi studio La gestione accentrata della supply chain a livello sovra aziendale: il caso dell ESTAV Centro La gestione integrata della logistica del farmaco: il caso Vall D Hebron, Barcellona La gestione integrata della logistica del farmaco: il caso dell Azienda Ospedaliera Universitaria S. Martino di Genova La gestione accentrata della supply chain a livello nazionale: il caso di NHS SC Conclusioni 324 Bibliografia 328 Sitografia low Cost in Sanità di Mario Del Vecchio e Valeria Rappini Introduzione Low cost: esperienze e paradigmi Metodologia della ricerca e analisi delle esperienze Le formule low cost in sanità 340

6 X Indice I profili generali Gli ambiti di intervento Il posizionamento rispetto al prezzo L idea di qualità e lo standard di servizio I medici e l organizzazione La formula imprenditoriale Verso una definizione di low cost per la sanità Ottimizzazioni e innovazioni Fattori critici di successo e convergenze Conclusioni 361 Bibliografia I livelli retributivi del top management: un analisi comparata di Francesco Longo, Francesca Ferrè, Rosaria Russo Valentini e Marco Sartirana Introduzione Metodo di ricerca Analisi giuridica dei profili contrattuali I livelli retributivi: risultati quantitativi dell analisi Normativa di riferimento Analisi dei dati I livelli retributivi: l analisi comparativa Confronto con Direttori di Dipartimento Confronto con il top management delle aziende sanitarie private Confronto con l esperienza inglese Quadro di sintesi e proposte di policy 386 Bibliografia 388 PARTE quarta l organizzazione 11 la valutazione delle competenze manageriali dei professionisti con il sistema a 360 : la prima sperimentazione in una ASl di Federico Lega, Vincenzo Panella, Flavia Pirola, Marco Sartirana e Fabiano Toparini Introduzione Metodologia La valutazione a 360 dei professionisti in sanità Il sistema di valutazione a 360 dell ASL di Terni 397

7 XI Il contesto di riferimento L impianto concettuale Le fasi dell implementazione L accoglienza del nuovo sistema I primi risultati della sperimentazione Discussione e conclusioni 407 Bibliografia gli ospedali per intensità di cura in Toscana: un esperienza in corso di Carlo De Pietro, Claudio Benvenuti e Marco Sartirana Oggetto e obiettivi Metodologia Lo sviluppo del modello per intensità di cura in Toscana I tre casi studio Azienda USL 9 di Grosseto Azienda USL 10 di Firenze Azienda USL 11 di Empoli Conclusioni 429 Bibliografia logiche e modelli organizzativi per le reti ospedaliere: analisi di due casi aziendali di Anna Prenestini, Clara Carbone, Isabelli Giusepi, Federico Lega, Luciano Flor, Claudio Garbelli Introduzione Logiche e modelli di riferimento per le reti ospedaliere Metodo e modello teorico La rete ospedaliera dell AO di Melegnano Mappatura e analisi dell ambiente esterno e interno Processo di accompagnamento Soluzioni organizzative per la rete ospedaliera aziendale La rete ospedaliera dell APSS di Trento Mappatura e analisi dell ambiente esterno e interno Processo di accompagnamento Le soluzioni organizzative della rete ospedaliera aziendale Conclusioni 463 Bibliografia 465

8 XII Indice PARTE quinta la RIlEvAZIonE 14 Armonizzazione contabile e revisione dei bilanci nelle aziende sanitarie pubbliche di Eugenio Anessi Pessina, Elena Cantù e Niccolò Persiani Introduzione Il quadro di riferimento normativo L attuale eterogeneità delle normative contabili regionali Asistematicità della normativa regionale Eterogeneità della normativa regionale Le principali esperienze di revisione dei bilanci delle aziende sanitarie La revisione contabile e la certificazione del bilancio Le principali esperienze regionali di certificazione dei bilanci La diffusione della revisione contabile nelle aziende sanitarie pubbliche Conclusioni le innovazioni nei sistemi di programmazione e controllo di Francesca Lecci e Emanuele Vendramini Introduzione Inquadramento concettuale e rilevanza nell attuale dibattito del SSN Obiettivi del lavoro e metodi di ricerca Obiettivi di ricerca e selezione dei casi Dimensioni di analisi Analisi dei casi Il nuovo sistema di controllo di gestione all IRCCS Bambin Gesù di Roma Il cruscotto direzionale nell ASL di Lecco Il sistema di activity-based costing all ASL di Como La reportistica per i MMG nell AUSL di Empoli La distinta base nel dipartimento chirurgico dell AUSL di Firenze La riprogettazione gestionale per intensità di cura dell area chirurgica nell AUSL di Pistoia La procedura di audit su otto macroprocessi aziendali nell ASL di Cremona 514

9 XIII 15.5 Una rilettura complessiva Conclusioni 518 Bibliografia Il PPP per gli investimenti sanitari: il punto di vista degli operatori privati di Veronica Vecchi Introduzione Metodologia Le risposte degli operatori privati Trasferimento dei rischi e performance del PPP: le evidenze empiriche (limitate) dal Regno Unito Riflessioni e conclusioni 535 Bibliografia 538 gli Autori 000