Sostenibilità dell assistenza a domicilio: ruolo del caregiving familiare

Transcript

1 Brescia, 7 novembre 2011 Sostenibilità dell assistenza a domicilio: ruolo del caregiving familiare Possibili risposte la prospettiva della ASL Salvatore Tagliata 1

2 Indice dell intervento 1. Il contesto 2. Le risposte attuali 3. Le prospettive future 2

3 il tutto visto dalla angolatura della ASL e delle sue funzioni di: 1. Programmazione, Acquisto e Controllo (PAC) 2. Tutela dell assistito 3

4 Un caso non infrequente Buongiorno avrei bisogno molto gentilmente di alcune informazioni. Mia mamma, V. D. malata di Alzheimer ormai da 9 anni, sta usufruendo in questo momento della Vs. assistenza domiciliare per curare una grande piaga da decupito. Servizio perlatro svolto in maniera ottima e del quale sono molto soddisfatta. A fine settembre, essendo peggioranta la situazione, al (nome ospedale) gli è stata applicata una Peg. Ora noi la stiamo alimentando, secondo le istruzioni dell'ospedale (non ho però nessuna indicazione per iscritto), con gli schizzettoni utilizzando cibo liofilizzato brodo e omogeizzati. La mia preoccupazione in questo momento è che, in vista anche delle piaghe, l'alimentazione sia corretta e che gli stia apportando tutto il nutrimento necessario. Anche perchè mi sono accorta che non riesco ad avere da nessuno delle indicazioni precise e concordanti sulle quantità di schizzettoni e sulla "qualità" del cibo (frullato oppure omogenizzato). Poichè mi sembra che almeno in questo frangente l'alimentazione tramite schizzettoni, anzichè tramite macchinetta, sia la soluzione migliore per la mia mamma, è possibile avere da parte dell'asl una consulenza o una linea guida sull'alimentazione migliore per la mia mamma? Oppure essere seguiti periodicamente sull'andamento? In questo momento, ripeto, non ho bisogno della macchinetta per l'alimentazione. Purtroppo mi sento un po abbandonata e senza informazioni certe che al momento mi confermino che ciò che sto facendo sia giusto per Lei. Vi ringrazio molto per la Vs. attenzione, e Vi indico i miei riferimenti per la risposta, Cordiali saluti. E mail firmata 4

5 1. Il contesto Una società che si trasforma 1. Cambiamenti demografici Processo di invecchiamento della popolazione nel 2050 popolazione al di sopra dei 65 anni = 40.3% all inizio del 2000 = 15.7% 5

6 valore regionale 2009 (fonte: ISTAT) 19,90 Percentuale di popolazione di 65 anni e più sul totale della popolazione

7

8 1. Il contesto Una società che si trasforma 1. Cambiamenti demografici Reti familiari Nuclei e reti familiari a centralità capovolta anziani - giovani cresce la solitudine dei grandi anziani 8

9 DISTRETTO RESIDENZA Persone di età >65 anni coniug e/partn er coniuge /partner - figli VIVE CON (%) da solo/a figli altro 1 - Paullo 55,9 7,1 24,7 10,1 2,2 2 - San Giuliano 51,7 13,9 22,7 9,1 2, Pioltello Cernusco sul 56,4 13,2 21,7 6,8 1,9 Naviglio 52,4 13,4 24,9 6,9 2,3 5 - Melzo 52,8 15,6 21,3 7,2 3,1 6 - Binasco 50,5 10,5 25,6 8,9 4,5 7 - Rozzano 66,0 11,9 15,3 5,6 1,1 8 - Trezzo sull'adda 50,3 13,9 25,5 8,3 2,0 Totale complessivo 54,1 13,0 22,6 7,9 2,4 Fonte: Progetto domiciliarità MMG ASL Milano

10 Persone di età >65 anni vive da solo/a ogni giorno FREQUENZA VISITE FIGLI (%) non ha figli 1 3 volte/sett 1 volta/mese quasi mai volta/sett 47,4 14,6 13,3 2,8 2,8 19,0 Fonte: Progetto domiciliarità MMG

11 Persone di età >65 anni La mia famiglia si dà molto da fare per aiutarmi (categoria: tutti) % Moltissimo in disaccord o Molto in disaccordo In disaccord o Neutro D accord o Molto d accordo Moltissimo d accordo 1,0 0,8 2,1 3,8 26,9 28,6 36,8 Fonte: Progetto domiciliarità MMG

12 Persone di età >65 anni Moltissimo in disaccordo La mia famiglia si dà molto da fare per aiutarmi (categoria: vive da solo/a ) Molto in disaccordo In disaccord o % Neutro D accord o Molto d accord o Moltissim o d accord o 2,3 1,6 4,1 6,9 28,5 26,5 30,1 Fonte: Progetto domiciliarità MMG

13 1. Il contesto Una società che si trasforma 2. La transizione epidemiologica Passaggio dalla prevalenza di malattie infettive al peso crescente delle malattie cronico-degenerative L attenzione si sposta, quindi, dalla fase acuta della malattia alla cronicità e alla lungo-assistenza 13

14 1. Il contesto Il grande insieme delle tredici categorie di cronici (25 % degli assistiti) assorbe circa: il 75% dei costi per l assistenza per ricovero e cura, il 60% circa di quelli per l assistenza specialistica ambulatoriale, l 85% circa di quelli per l assistenza farmaceutica. Fonte DPCS ASL Milano 2 anno 2011

15 1. Il contesto Le risposte che cambiano 1. La complessità crescente della domanda può essere affrontata in modo più efficace attraverso valutazione del bisogno risposte attraverso percorsi unici e integrati, definizione di modelli di gestione del percorso assistenziale che utilizzino tanto interventi di carattere formale che informale, compresa la famiglia 15

16 1. Il contesto Le risposte che cambiano 2. La costruzione e strutturazione delle risposte ai bisogni di salute e di assistenza non può più essere affrontata e confinata in una visione monodimensionale (sanitaria, sociale, assistenziale) e deve valorizzare e coinvolgere la famiglia, presenza necessaria per l avvio di un percorso assistenziale a domicilio 16

17 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver alcuni esempi 1. Assistenza domiciliare 2.Sostegni economici per pazienti affetti da SLA e in Stato vegetativo assistiti a domicilio 3.Fondo non autosufficienza 2010 (preciso indirizzo) 4.Ricoveri temporanei di sollievo 5.Esperienze del territorio: Alzheimer cafè 6.Punti di ascolto e orientamento qualificato 7.Esperienze di formazione e sostegno 8.Sostegni economici da parte degli enti locali 17

18 Le risposte a sostegno del care giver 1.Assistenza domiciliare 2. Le risposte attuali Patto di accreditamento attualmente in vigore prevede che il care giver professionale dell erogatore adotti uno stile di lavoro funzionale alla valorizzazione di tutte le risorse relazionali familiari e sociali relative alla persona assistita e ai suoi familiari (lavoro di cura del care giver non professionale recepito nel PAI) 18

19 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 2.Sostegni economici per pazienti affetti da SLA e in Stato vegetativo assistiti a domicilio Contributo economico di euro 500/mese destinato ai familiari care giver, che svolgono attività di cura, senza limiti di reddito e di età 19

20 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 3.Fondo non autosufficienza 2010 Previsti progetti anche per interventi di assistenza tutelare, al domicilio, per rispondere al bisogno di cura del sé nelle normali attività della vita quotidiana in presenza di persone non autosufficienti con bisogni complessi 20

21 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 4. Fondo non autosufficienza 2010 Progetto PARENTE-SI ASL Milano 2 target anziani, disabili con bisogni complessi obiettivo/finalità 1. fornire sollievo al lavoro di cura dei familiari 2. permettere ai familiari di usufruire di spazi di tempo per la cura del se' attraverso l erogazione di prestazioni di assistenza tutelare domiciliare da parte di ASA, in sostituzione del familiare 21 care giver

22 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 4. Ricoveri temporanei di sollievo Esperienze attuate da qualche anno dalla ASL lombarde per offrire un periodo di distacco e ricarica al familiare care giver o per far fronte ad un emergenza del care giver 22

23 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 5. Esperienze del territorio: un esempio, gli Alzheimer cafè Offrono ai caregivers uno spazio relazionale in cui poter essere accolti e compresi nei loro bisogni e in cui poter trovare una parentesi di serenità e disponibilità all ascolto 23

24 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 6. Punti di ascolto e orientamento qualificato 24

25 2. Le risposte attuali Le risposte a sostegno del care giver 7. Esperienze di formazione e sostegno Iniziativa della ASL di Brescia, illustrata in precedenza 25

26 3. Le prospettive future Le risposte che cambiano 1.La valutazione del bisogno 2.L integrazione della risposta 26

27 3. Le prospettive future Le risposte che cambiano 1.La valutazione del bisogno DELIBERAZIONE N IX / 1746 del 18/05/2011: DETERMINAZIONI IN ORDINE ALLA QUALIFICAZIONE DELLA RETE DELL'ASSISTENZA DOMICILIARE IN ATTUAZIONE DEL PSSR

28 3. Le prospettive future Le risposte che cambiano 1.La valutazione del bisogno DELIBERAZIONE N IX / 1746 del 18/05/2011: la sperimentazione degli strumenti di valutazione e dei profili assistenziali e del nuovo modello organizzativo di presa in carico. 28

29 3. Le prospettive future Le risposte che cambiano 1.La valutazione del bisogno d.d.g. Famiglia, Conciliazione, Integrazione e Solidarietà Sociale n del

30 3. Le prospettive future Le risposte che cambiano 2. Integrazione Definizione: cooperazione tra istituti (formali ed informali) del sistema di welfare in contrapposizione alla specializzazione e frammentazione della produzione di risposte ai bisogni 30

31 3. Le prospettive future Ambiti di integrazione 1.livello istituzionale: collaborazione tra istituzioni sociali e sanitarie nella programmazione della rete integrata dei servizi ; 31

32 3. Le prospettive future Ambiti di implementazione 2. livello gestionale: definizione di percorsi di cura integrati, evitando sovrapposizione e ripetizione di iter organizzativi, con conseguente allungamento dei tempi della risposta assistenziale 32

33 3. Le prospettive future Ambiti di implementazione 3. livello professionale: comunicazione, scambio, collaborazione tra discipline e professioni nell utilizzo di specifici strumenti di integrazione (per esempio lavoro in équipe integrate) e, più in generale, nella gestione del percorso assistenziale e dei singoli interventi. FORMAZIONE 33

34 3. Le prospettive future Forte impulso da un sistema basato sull offerta ad un altro centrato sulla domanda ruolo centrale, nei percorsi assistenziali, della persona fragile e della sua famiglia necessità di costruire una continuità del percorso di fruizione all interno del sistema 34

35 3. Le prospettive future Modelli proposti per assicurare continuità alle cure Governo clinico, Disease management Approccio a rete ai problemi assistenziali. 35

36 3. Le prospettive future Modelli proposti per assicurare continuità alle cure In questi ultimi anni è l approccio a rete ad essere maggiormente considerato nell attuazione dei percorsi di continuità dell assistenza. 36

37 3. Le prospettive future Modelli proposti per assicurare continuità alle cure Necessità di un governo della rete sul singolo percorso assistenziale sull intero sistema = Funzioni della ASL 37

38 3. Le prospettive future Governo della rete: Il case manager? Quale figura? 38

39 3. Le prospettive future Definizione Governo della rete Il case manager Case Management Society of America (1993) Strumento collaborativo in grado di direzionare i processi di valutazione, di pianificazione, di implementazione di monitoraggio e di valutazione finale, che mette i servizi in grado di soddisfare i bisogni di salute delle persone attraverso la comunicazione e la facilitazione all accesso delle risorse disponibili, perseguendo esisti finali di efficacia e di qualità. Case Management Society of America (CMSA): Società non profit, multidisciplinare, nata nel 1990 con la finalità di promuovere, attraverso la definizione di standard per la pratica, la crescita e la valorizzazione della professionalità del case manager. 39

40 3. Le prospettive future Chi è il case manager? Il medico di medicina generale? -Sul percorso assistenziale individuale legato alla patologia cronica (CReG) Un operatore della ASL? -Sul percorso all interno del sistema in un ottica di integrazione con la rete dei servizi Sostegno e valorizzazione della famiglia e del care giver familiare 40