L ospedale del futuro: siamo preparati? Massimo Laus Bologna

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1 L ospedale del futuro: siamo preparati? Massimo Laus Bologna

2 L ospedale del futuro Edilizia/tecnologia Logistica ( intensità di cura) Percorsi dei Pazienti Le nuove professioni sanitarie Responsabilità del Primario Speranze e desideri

3 Edilizia

4 Edilizia Ospedali ex novo: Tempi lunghi, Scandali, trasloco Ampliamenti/ ristrutturazioni : Alti costi, Vincoli storici, logistica adattata

5 Cona - FE: 25 anni di lavori!

6 Istituto Ortopedico Rizzoli

7 Istituto Ortopedico Rizzoli

8 S.Orsola Clinica Oculistica anni 20

9 S.Orsola : Polo cardio-vascolare 2014

10 Tecnologia

11 Sala Operatoria S. Orsola, Bologna anni 60

12 Sala Operatoria S. Orsola, Bologna 2012

13 Logistica: Intensità di cure Complessità assistenziale

14 L Ospedale del futuro Organizzazione per intensità di cura? E già iniziata... ma non ce ne siamo quasi accorti!

15 L Ospedale del futuro Day Hospital/ Day Service Chirurgia Ambulatoriale Day Surgery Reparti a 5 e 7 gg Già fatto!

16 L Ospedale del futuro Reparti misti Medico tutor ( continuità assistenziale) Sale operatorie polifunzionali Percorso pre-ricovero centralizzato Razionalizzazione delle competenze In corso...

17 Economia e razionalizzazione ( per funzionare: integrazione e regia) Reparti misti ( es ORL, Ch. Plastica, Ch Maxillo-F) Sale operatorie polifunzionali

18 Percorso pre-ricovero L efficienza passa attraverso l implementazione dei sistemi informatici

19 1 Informazione /comunicazione Portale WEB...ma anche: Opuscoli cartacei con siti Internet dedicati, dei medici, per prenotazioni, cellulari aziendali, opuscoli informatizzati, Spazi TV

20 2 Sostegno informatico ai Pazienti Farmacie Medico di MG Infermiere del territorio Centri sociali Volontariato

21 3 Riduzione attese/code Prenotazione Pagamento CUP Call center SMS WEB -Codice identificativo -pagamento elettronico

22 Pronto soccorso MMG in Pronto soccorso per i codici bianchi Modello see and treat Territorio: Case della salute, ambulatori per prestazioni urgenti (MMG)

23 Percorso Chirurgia Centro unificato aziendale Pre-operatorio Gestione infermieristica ASA1 Lista di attesa secondo Classi di bisogno Informazione/ consenso ( 1 informazione) Lista operatoria settimanale/ mensile

24 Percorso Internistico Percorsi ambulatoriali polispecialistici (condivisione spazi e tecnologie) Ricoveri limitati Ospedale aperto ai cittadino (12-8 del mattino successivo) Discharge room

25 Umanizzazione Presa in carico Medico/ Infermiere Supporto Psicologico Clown, pet therapy (Pediatria), musicoterapia, letture Fine vita : libertà di culto/ stanza del silenzio

26 Ruolo dell Infermiere ( Conferenza Stato-Regioni 2012) Attivare Consulenze!? Fare ecografie e utilizzare strumenti di diagnostica (!) Trattare casistica minore E la definizione delle responsabilità?

27 Le nuove professioni sanitarie/ lauree triennali Bozza documento Regioni/ Ministero Nuovo livello professionale e culturale da riconoscere Delimitazione chiara dei compiti e delle responsabilità

28 Nuove professioni:...fatte salve le competenze previste per le professioni mediche Ambulatorio pre chirurgico: verifica esami ASA 1 ( valutazione preventiva del Chirurgo che propone l' intervento) Nursing anestesiologico Suture, uso di ecografo(bozza Regioni/ Ministero)?

29 Nuove professioni:...fatte salve le competenze previste per le professioni mediche Suture dopo esplorazione della ferita da parte del medico : SI Suture in autonomia totale: NO Ecografia per verifica di globo vescicale e cateterizzazione : SI Ecografia per diagnosi di patologie : NO

30 Nuove professioni:...fatte salve le competenze previste per le professioni mediche Gestione della terapia: somministrazione :SI; prescrizione : NO Trattamento casistica minore ( area emergenza/ urgenza): dopo valutazione Medica : SI ; in totale autonomia : NO

31 Decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 Articolo 15 Comma 6. Ai dirigenti con incarico di direzione di struttura complessa sono attribuite, oltre a quelle derivanti dalle specifiche competenze professionali, funzioni di direzione e organizzazione della struttura, da attuarsi, nell'ambito degli indirizzi operativi e gestionali del dipartimento di appartenenza, anche mediante direttive a TUTTO il personale operante nella stessa, e l'adozione delle relative decisioni necessarie..

32 Responsabilità del Primario

33 Responsabilità del Primario 1 Esercitare il ruolo di Garante delle cure

34 Responsabilità professionale: curare in prima persona i casi più complessi Schema di legge unificato (Tomassini, Saccomanno, Caparra, Gasparri, et Al.): Reponsabilità della struttura/ assicurazione ; Rivalsa per Dolo; Rivalsa per colpa grave : sentenza passata in giudicato, limitata (1/5 stipendio per max 5 a.);fondo solidarietà per alea terapeutica

35 Rischio Clinico Risk management Incident reporting: molto importanti ma. La corsa agli indicatori di efficienza crea rischio!!!

36 Come prevenire gli eventi avversi Tempo di cura adeguato, per evitare errori Contatto umano, per chiarire limiti e creare empatia Clima aziendale, per ottenere collaborazione e condivisione vera Sistema premiante, per creare gratificazione

37 Responsabilità organizzativa Riorganizzare turni di Guardia e reperibilità valorizzando le risorse (abolire guardia notturna o PS notturno in alcune Specialistiche ecc) Guidare una equipe multidisciplinare/multiprofessionale Governare le nuove professioni sanitarie

38 Valutazione individuale Dirigenti Medici di 1 livello Tecnico-professionale Contributo individuale al raggiungimento degli obiettivi di Budget Attività di ricerca e didattica Capacità di relazione con l utenza, i colleghi e le altre strutture organizzative.

39 Spine nel fianco

40 Dr. Zhivago? Ruolo unico Libera professione intramoenia Contenzioso (responsabilità contrattuale e obbligo di risultato) Nuove professioni sanitarie Età pensionabile

41 L Ospedale del futuro: speranze e desideri Edilizia funzionale e moderna Tecnologie avanzate consolidate Logistica funzionale e economica Informatizzazione estesa a vantaggio dell utenza Umanizzazione delle cure

42 L Ospedale del futuro: speranze e desideri Valorizzazione delle competenze e riduzione degli sprechi Valutazione individuale e premio economico/ LIBERA professione correttamente svolta Governo delle attività e responsabilità delle nuove professioni sanitarie Introduzione di norme per la Responsabilità Professionale realistiche ed eque

43 Grazie! e... non arrendiamoci!