Longevità in buona salute: c è un gradiente geografico anche in Italia?
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1 Longevità in buona salute: c è un gradiente geografico anche in Italia? Antonia Stazi, Rodolfo Cotichini, Virgilia Toccaceli, Cristina D Ippolito, Rosalba Masciulli Istituto Superiore di Sanità Giuseppe Passarino, Serena Dato Università della Calabria Elisa Cevenini, Claudio Franceschi Università degli Studi di Bologna Convegno LA SALUTE DEGLI ITALIANI NEI DATI DEL CNESPS Roma, Giugno 2011
2 Trends in life expectancy at birth (years) for selected countries by sex, Leon D A Int. J. Epidemiol. 2011;ije.dyr061 Published by Oxford University Press on behalf of the International Epidemiological Association The Author 2011; all rights reserved.
3 Speranza di vita alla nascita, a 65 anni e a 80 anni. Italia, anni 1979 e 2009 Speranza di vita Maschi Speranza di vita Femmine nascita 65 anni 80 anni nascita 65 anni 80 anni ,5 13,6 5,9 77,3 17,3 7, ,9 18,1 8,3 84,1 21,7 9,9 Anni guadagnati nel periodo ,4 4,5 2,4 6,8 4,4 2,7 Fonti: Istat, Tavole di mortalità. Prati S., Frova L.(2011) Sopravvivenza e salute, in Salvini de Rose, Rapporto sulla popolazione. L Italia a 150 anni dall unità. Il Mulino
4 Speranza di vita alla nascita e a 65 anni, per genere e area geografica di residenza. Italia, anni 1979 e 2009 Maschi Femmine Maschi Femmine Nascita Nascita 65 anni 65 anni Nord 69,6 79,0 77,4 84,4 13,1 18,2 17,3 22,0 Centro 71,6 79,3 78,3 84,3 13,9 18,4 17,7 21,9 Sud 71,3 78,3 76,7 83,5 14,2 17,8 16,8 21,1 ITALIA 70,5 78,9 77,3 84,1 13,6 18,1 17,3 21,7 Fonti: Istat, Tavole di mortalità. Prati S., Frova L.(2011) Sopravvivenza e salute, in Salvini de Rose, Rapporto sulla popolazione. L Italia a 150 anni dall unità. Il Mulino
5 Lo Studio Progetto Europeo GEHA Genetics of Healthy Aging Europa 11 nazioni e 15 centri di reclutamento 5319 soggetti nonagenari da 2535 famiglie Italia 3 centri di reclutamento Emilia Romagna, Roma e Calabria Periodo reclutamento novembre 2004 luglio soggetti nonagenari da 567 famiglie Range d età: anni, di cui 5% ultracentenari 32% Maschi e 68% Femmine (età media: 93,4 e 93,8 anni)
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7 Caratteristiche sociodemografiche dei soggetti nonagenari italiani per area geografica (GEHA) N % N % N % N % p Value Maschi , , , ,9 Femmine , , , ,1 ETA : media (DS) Maschi Femmine Emilia Romagna n=549 soggetti Area Geografica di residenza Roma n=216 soggetti Calabria n=412 soggetti Totale n=1177 soggetti 93,5 (2,9) 93,1 (2,4) 93,3 (2,8) 93,4 (2,8) 94,1 (3,0) 93,6 (2,9) 93,4 (2,8) 93,8 (2,9) TIPO DI INTERVISTA Di persona , , , ,6 Proxy 51 9,3 13 6,0 23 5,6 87 7,4 STATO CIVILE Celibe/nubile 69 12, ,0 27 6, ,4 Coniugato 66 12, , , ,3 Divorziato/a, Separato/a 2 0,4 2 0,9 2 0,5 6 0,5 Vedovo/a , , , ,7 ISTRUZIONE Anni di scuola: media (DS) 4,9 (3,0) 8,2 (5,1) 2,6 (3,0) 5,2 (3,7) 0,05 COABITAZIONE No , , , ,9 Si , , , ,1 0,011 n.s. n.s. 0,068 0,013 0,084
8 Mortalità al 1 gennaio % del totale nonagenari risulta deceduto 50,8% Emilia Romagna 39,8% Roma 60,7% Calabria 57,2% Maschi 49,9% Femmine
9 Kaplan Meyer curve di sopravvivenza per area geografica. Sopravvivenza 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Intervista 1 Anno 2 Anni 3 Anni 4 Anni Tempo trascorso dall'intervista Emilia Romagna Roma Calabria Deceduti n=614 (52%) Totali Osservati Attesi Relative AREA GEOGRAFICA Hazard Emilia Romagna ,40 1,01 Roma ,80 0,79 Calabria ,80 1,10 p Value 0,028
10 Definizione di Invecchiamento in buona salute Tradizionalmente: assenza di importanti malattie e disabilità, livelli elevati di abilità fisiche e cognitive e mantenimento di attività sociali e produttive Definizione operativa: soggetti longevi che mantengono buone abilità fisiche e cognitive e autonomia nella conduzione delle attività quotidiane
11 Abilità fisiche: Strumenti utilizzati per la valutazione Hand Grip test e Chair Standing test Capacità Cognitive: Standardized Mini Mental Status Examination (SMMSE) Autonomia nella conduzione delle attività quotidiane: Activity Daily Living (ADL)
12 Abilità fisiche Hand Grip test e Chair Standing test dei fratelli nonagenari italiani Area Geografica Emilia Romagna Roma Calabria Totale Hand Grip Media Kg (DS) Media Kg (DS) Media Kg (DS) Media Kg(DS) p Value Maschi 24,0 (7,1) 22,8 (7,1) 19,6 (7,7) 22,0 (7,6) < 0,05 Femmine 14,4 (5,7) 14,4 (5,6) 11,6 (4,6) 13,4 (5,5) < 0,05 Chair Standing test Si 43,7% 41,7% 77,3% 55,0% < 0,001
13 Capacità Cognitive Punteggio medio al SMMSE dei fratelli nonagenari italiani Area Geografica Emilia Romagna Roma Calabria Totale SMMSE Media (DS) Media (DS) Media (DS) Media (DS) p Value Maschi 24,2 (5,1) 26,5 (4,7) 19,6 (5,3) 22,7 (5,8) < 0,05 Femmine 22,4 (6,2) 24,8 (5,7) 16,6 (5,9) 21,0 (6,8) < 0,05 Totale 23,0 (6,0) 25,2 (5,5) 17,7 (5,9) 21,5 (6,5) < 0,05 Soggetti con punteggio al SMMSE >= ,3% ,8% 55 14,2% ,2% <0,001
14 SMMSE dei fratelli nonagenari italiani per genere e area geografica SMMSE Emilia Romagna Roma Calabria Totale Emilia Romagna Roma Calabria Totale Maschi Femmine
15 Autonomia nella conduzione delle attività quotidiane (ADL) dei fratelli nonagenari italiani per area geografica Aree geografiche di residenza Emilia Romagna Roma Calabria Totale Attività quotidiana N % N % N % N % p Value Mangiare , , , ,7 0,001 Muoversi in una stanza , , , ,6 < 0,001 Vestirsi , , , ,0 < 0,001 Andare in bagno , , , ,6 < 0,001 Lavarsi , , , ,4 0,078 Soggetti in grado di condurre tutte e 5 le attività quotidiane , , , ,1 <0,001
16 Classificazione dei soggetti nonagenari sulla base del punteggio ottenuto al SMMSE e ADL Soggetti Indipendenti: 333 soggetti (28%) con Buone capacità cognitive (SMMSE 24) Autonomia nella conduzione della attività quotidiane (ADL = 5) Soggetti Non Indipendenti: 843 soggetti (72%) con Ridotte capacità cognitive (SMMSE < 24) Dipendenza nella conduzione della attività quotidiane (ADL < 5)
17 Kaplan Meyer curve di sopravvivenza Classificazione dei soggetti nonagenari Sopravvivenza 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Intervista 1 Anno 2 Anni 3 Anni 4 Anni Tempo trascorso dall'intervista Soggetti Non Indipendenti Soggetti Indipendenti Totali Osservati Attesi Relative Classificazione Hazard Soggetti Non Indipendenti ,43 1,34 Soggetti Indipendenti ,57 0,57 p Value <0,001
18 Kaplan Meyer curve di sopravvivenza Classificazione dei soggetti nonagenari e per area geografica Sopravvivenza 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Intervista 1 Anno 2 Anni 3 Anni 4 Anni Tempo trascorso dall'intervista Soggetti Dipendenti Soggetti Indipendenti Emila Romagna Roma Calabria
19 Cox Regression Model Caratteristiche Hazard ratio 95%CI p value Emilia Romagna 1 Roma 0,92 0,68 1,24 0,58 Calabria 1,23 0,99 1,54 0,07 Maschio 1 Femmina 0,82 0,66 1,03 0,09 Età all'intervista 1,07 1,03 1,10 <0,001 Soggetto Non Indipendente 1 Soggetto Indipendente 0,76 0,59 0,99 0,04 Hand Grip Test 0,65 0,53 0,80 <0,001 Chair Standing Test 0,55 0,44 0,69 <0,001 Emoglobina 0,89 0,84 0,94 <0,001 Creatinina 1,50 1,18 1,92 <0,001
20 Caratteristiche Soggetto Indipendente Concordanza nei soggetti nonagenari Soggetto più anziano vs Soggetto più giovane Coppie di soggetti della stessa famiglia Odds Ratio Regressione Logistica 95%CI p value Coppie di soggetti di diversa famiglia Odds Ratio Regressione Logistica 95%CI p value 4,71 3,01 7,36 <0,001 1,68 1,24 2,28 0,001 Hand Grip Test 2,92 2,04 4,18 <0,001 0,98 0,75 1,27 0,858 Chair Standing Test 2,37 1,65 3,43 <0,001 1,16 0,86 1,55 0,335 Caratteristiche Beta Coeff. Regressione Lineare 95%CI p value Beta Coeff. Regressione Lineare 95%CI p value Emoglobina 0,20 0,1 0,3 <0,001-0,01-0,08 0,06 0,781 Creatinina 0,22 0,12 0,31 <0,001 0,04-0,03 0,11 0,278
21 Christensen et al. Nature Reviews Genetics 7, (June 2006) doi: /nrg1871
22 Gerdes LU, et al. Estimation of apolipoprotein E genotype-specific relative mortality risks from the distribution of genotypes in centenarians and middle-aged men: apolipoprotein E gene is a frailty gene, not a longevity gene Genet Epidemiol. 2000;19: The frequencies of apolipoprotein E alleles vary with age Frequencies of the three common apolipoprotein E (APOE) alleles E2, E3 and E4 are shown, taken from data in 13 published studies. Each line connects the frequencies in various age-groups within a given population.
23 Epigenetics of aging. DNA hypomethylation can initiate chromosome instability while DNA hypermethylation in promoter regions suppresses expression of normal genes (e.g., tumor suppressor genes). Age-related hypermethylation or hypomethylation could theoretically impair or enhance normal gene responsiveness to environmental signals, thus in turn contributing to a generalized functional decline
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25 Bianca e Nerina, 99 anni
26 Famiglia Giampaoli
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