Lezioni di Pediatria

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1 Lezioni di Pediatria Silvia Fanaro PEDIATRIA Scienza dell essere in via di sviluppo, ossia la conoscenza di bisogni, stati di malattia e rischi specifici dell organismo in accrescimento - Medicina generale - Subspecialità -alcune gestite direttamente dallo specialista in pediatria - es: gastroenterologia p, nefrologia p, ematologia - altre gestite anche da altri specialisti - es: cardiologia p, ORL, ortopedia, radiologia, neuropsichiatria - Neonatologia (0-28 gg di vita) 1

2 La legge italiana rende obbligatorio rivolgersi al pediatrada 0 a 6 anni di vita; successivamente i bambini potranno essere seguiti dal medico di base della propria famiglia. Il ricovero di un soggetto con età 17 anni avviene in Pediatria. Quanti siamo? - Pediatra di Libera scelta ( di base ) (1/600 sogg 0-6 anni) - Pediatra di Comunità(es vaccinazioni) -Pediatra Ospedaliero -ospedaliero -universitario Italia bambini Pediatri Germania UK ! CRONOLOGIA DELL ETA EVOLUTIVA Neonato: 0-28 giorni Newbornor Neonate: 0-28 gg I infanzia: primi 2 anni Lattante/divezzo II infanzia: 2-5 anni III infanzia: 5-10 Adolescenza: prima: anni media: tarda: ed oltre! Infant: 1-12 mesi Toddler: 1-3 anni Preschooler: 3-5 anni SchoolAge: 5-11 anni Preteenor Tween: anni Teen: > 13 anni 2

3 CRONOLOGIA VITA INTRAUTERINA Durata media gestazione: 40 settimane Nato a termine: settimane Nato post-termine: >42 settimane Nato pre-termine: < 37 settimane Aborto (Legge n. 194 del 22 maggio 1978 ): si definisce l' interruzione della gravidanza entro i 180 giorni(ovvero 25 settimane + 5 giorni) dalla data d' inizio dell' ultima mestruazione) vitalità : in genere 24 settimane Nato pretermine: settimane ETICA 3

4 - MORTALITÀ INFANTILE: n di morti da 0 a 1 anno di vita su nati vivi - MORTALITÀ NEONATALE: n di morti nei primi 28 gg di vita per nati vivi/anno - MORTALITÀ PERINATALE: nati morti + deceduti nei primi 7 gg di vita - NATIMORTALITÀ: 3/1.000 nascite (Italia) L Italia è al 213 posto nel mondo come mortalità infantile (2011) 1. Angola 176/ USA 6/ : Italia 3,4/1.000 (3,59, 3,16 ) >213 : Francia (3,3),Islanda,Macao, Hong Kong,Giappone, Svezia (2,7), Bermuda, Singapore, Monaco (1,8). Fonte: Trend mortalità infantile - Italia

5 MORTALITÀ MORTALITA PERINATALE ED INFANTILE 181 gg di EG nascita 7 gg 28 gg 365 gg natimortalità neonatale precoce neonatale tardiva Post-neonatale Mortalità perinatale Mortalità neonatale Mortalità infantile 5

6 CLASSIFICAZIONE dei NEONATI Sulla base dell età gestazionale: post-termine a termine pre-termine prematurità: lieve moderata estrema 30 (28) settimane POST-TERMINE Senescenza placenta (insufficienza placentare) malnutrizione fetale, utilizzo scorte endogene ( POSTMATURO DISTROFICO ) Cute secca, unghie e capelli lunghi > Rischio di asfissia perinatale > Rischio di espulsione di meconio in utero sindrome da aspirazione > Rischio di distocie da parto (macrosomia) frattura clavicola, lesioni nervose 6

7 PRE-TERMINE EG 24 sett PN 500 g EG 34 sett PN g CLASSIFICAZIONE dei NEONATI Sulla base del peso neonatale: macrosoma: > 4000 g normopeso: > g g basso peso: g peso molto basso: g peso estremamente basso: g 7

8 CLASSIFICAZIONE dei NEONATI Sulla base del rapporto peso/età gestazionale: AGA n di peso appropriato per l età gestazionale peso al 50 percentile per l EG SGA n piccolo per l età gestazionale peso < 10 (o 5 ) percentile per l EG LGA n grande per l età gestazionale peso > 90 (o 95 ) percentile per l EG PERCENTILI 8

9 PERCENTILI Diagrammi realizzati misurando un certo parametro in una data popolazione Es: il peso e l'altezza di migliaia di bambini italiani di molte etàdiverse Distribuzione gaussiana del parametro misurato Il 50 centile ècollocato in modo che il 50% dei bambini siano al di sopra ed il 50% al di sotto di esso in una data età. Il 10 centile ha il 10% dei soggetti della stessa etàal di sotto ed il 90% sopra. Il 3 centile ha il 3% al di sotto e il 97% al di sopra. ESEMPIO: maschi 30 sett+ 4 gg: P 850 g 3-10 = SGA 38 sett+2 gg: P 3950 g >97 = LGA 34 sett+ 1 gg: P 1830 g 25 = AGA 9

10 stesso discorso vale per LUNGHEZZA e CIRCONFERENZA CRANICA? PERCENTILI Centers for Disease and Control and Prevention-NHANES 6 m 7,

11 CRESCITA REGOLARE CRESCITA ALTERATA Approfondimento diagnostico 11

12 VELOCITÀ DI CRESCITA ACCRESCIMENTO Fattori endogeni: genetici ormonali Fattori esogeni: alimentazione ambiente psicosociali terapie 12

13 short people, not little people SpudWebb: 167 cm Basketball in the NBA (Pistons, Hawks, Kings, Timberwolves, Magic) Come definire l appropriatezza del PESO in età pediatrica? -In relazione all altezza e all età -Con l indice di massa corporea o body mass index (BMI) 13

14 Esempio 1: Marco ha 9 anni Èalto P Pesa 35 kg Qual èl etàper cui 128 èal 50? 8 ANNI! Qual èil 50 P del PESO a 8 anni? 25 kg! + 40%!!!! Esempio 2: Filippo ha 9 anni Èalto 140 Pesa 35 kg P Qual èl etàper cui 140 cm èal 50? 10,3 ANNI! Qual èil 50 P del PESO a 10,3 anni? 34 kg! OK!!!! 14

15 Body Mass Index Peso (kg) / altezza (m) 2 < 18,5 18,5-24, ,9 30 Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesità In etàpediatrica il BMI èsesso ed etàspecifico BMI < 5 P per età 5-85 P P 95 P Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesità BMI Marco 35/(1.28) 2 = 21,5 BMI Filippo 35/(1.40) 2 = 17,8 sovrappeso normopeso 15

16 Etàpubertàvaria (< ) SVILUPPO PUBERALE Fattori genetici e nutrizionali : aumento volume testicolare ( 12 anni); 2 anni dopo peli ascellari e volto e abbassamento voce; 1 anno dopo eiaculazione; possibile ginecomastia puberale che poi regredisce : ( 11 anni) peli pubici e turgore mammario; entro 18 mesi menarca. Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi: - da secrezione TONICA a PULSATILE Ipotalamo: + ipofisi a produrre gonadotropine: + gonadi a produrre ormoni sessuali: + sviluppo dei caratteri sessuali secondari I fattori determinanti questo cambiamento sono molteplici: genetici,metabolici, nutrizionali, ecc SVILUPPO PUBERALE Sovrappeso p. precoce Anoressia, malnutrizione p. ritardata steroidi sessuali rapido aumento staturale > che in ; irrobustimento cingolo scapolare; sviluppo masse muscolari; saldatura cartilagini di coniugazione rapido aumento staturale; aumenta cingolo pelvico e pannicolo adiposo soprattutto fianchi; saldatura cartilagini coniugazione 16

17 SVILUPPO PUBERALE precoce tardivo maschi < 10 anni spesso patologico > 16 anni spesso fisiologico femmine < 8 anni spesso fisiologico >14 anni spesso patologico SVILUPPO PUBERALE 17