LE LESIONI CERVICALI MISCONOSCIUTE goodpractice o malpractice

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1 La gestione del trauma FOCUS DI TRAUMATOLOGIA IN PRONTO SOCCORSO VII Congresso Regionale SIMEU LOMBARDIA Varese LE LESIONI CERVICALI MISCONOSCIUTE goodpractice o malpractice Federica Casagrande Clinica Neurochirurgica - Università degli Studi dell Insubria Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - Varese

2 PROCESSO DECISIONALE nel TRAUMA CERVICALE ADEGUATA RACCOLTA ANAMNESTICA ATTENTO ESAME OBIETTIVO INDAGINI DIAGNOSTICHE: INDICAZIONI e MODALITA di ESECUZIONE dell Rx standard INDICAZIONI per le INDAGINI di SECONDO LIVELLO

3 LINEE GUIDA?! NEXUS CCR

4 NEXUS assenza di tensione della linea mediana assenza di deficit neurologici focali livello di coscienza non alterato assenza di sospetto clinico di intossicazione assenza di altre contusioni distraenti

5 CCR esiste un fattore di rischio? esistono elementi di basso rischio? il paziente è in grado di ruotare attivamente il collo di 45 a destra e sinistra

6 LINEE GUIDA EAST c-spine protection RACCOMANDAZIONI 1 LIVELLO 2 LIVELLO 3 LIVELLO

7 Radiografia Standard

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11 TC cervicale indagine di prima scelta? solo dopo Rx positiva? EAST chiarire dubbi dell Rx in soggetti non collaboranti

12 TC cervicale e Injury Severity Score REGION INJURY DESCRIPTION AIS SQUARE TOP THREE Head & neck Face Chest Abdomen Extremity External ISS :

13 TC cervicale e Criteri di Harborview dinamica del trauma ad elevata energia parametri clinici ad alto rischio età > 65 anni

14 Indagini aggiuntive Rx con prove dinamiche RMN cervicale

15 SCIWORA Rx e TC negative dal 4 al 66% di tutte le lesioni midollari pediatriche quadro neurologico RMN CERVICALE trattamento prognosi

16 PROCESSO DECISIONALE nel TRAUMA CERVICALE RACCOLTA ANAMNESTICA e ESAME OBIETTIVO SE INDICATA: Rx standard in 3 proiezioni TC CERVICALE se: - paziente in coma (politrauma) - dubbio radiografico - richiesta specialistica RMN CERVICALE se: - sospetta lesione midollare - richiesta specialistica

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18 LINEE GUIDA EAST RACCOMANDAZIONI 1 LIVELLO NESSUNA RACCOMANDAZIONE

19 LINEE GUIDA EAST RACCOMANDAZIONI 2 LIVELLO NESSUNA INDAGINE DIAGNOSTICA e RIMOZIONE del COLLARE nel paziente cosciente, che non lamenta algie al collo e non ha deficit neurologici; VALUTAZIONE RADIOLOGICA in tutti gli altri pazienti l RX standard NON DOVREBBE ESSERE ESEGUITO poiché la TC SPIRALE è l ESAME di PRIMA SCELTA (se positiva, chiedere parere specialistico e, se in presenza di deficit che orienta verso una lesione midollare, chiedere la RMN) nel paziente confuso con TC negativa NON ESEGUIRE Rx DINAMICHE, è lecito rimuovere il collare o mantenerlo sino al miglioramento dello stato di coscienza o rimuoverlo dopo RMN negativa

20 LINEE GUIDA EAST RACCOMANDAZIONI 3 LIVELLO dopo trauma cervicale RIMUOVERE il COLLARE PRIMA POSSIBILE nel paziente con trauma cranico penetrante il COLLARE NON E NECESSARIO a meno che la traiettoria del trauma suggerisca una lesione alla colonna cervicale nel paziente che cosciente, senza deficit ma che lamenta algie al collo e ha fatto una TC risultata negativa le opzioni possibili sono: MANTENERE il COLLARE, RIMUOVERE il COLLARE dopo Rx DINAMICHE risultate NEGATIVE