ADHD APPROCCIO NEUROPEDAGOGICO

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1 ADHD APPROCCIO NEUROPEDAGOGICO Prof. Giuseppe A. Chiarenza, Dr. Luciano Montaldi, Dr.ssa Grazia Lo Torto UONPIA, Azienda Ospedaliera G. Salvini, Ospedale di Rho, Milano Centro di Riferimento Regionale per l ADHD

2 OSTACOLI ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA Monastra, % paura degli effetti collaterali dei farmaci. 90% disagio ed insicurezza ad iniziare una terapia senza un esame specifico sull attenzione. 49% problemi non risolti nonostante i trattamenti. 48% sviluppo di effetti collaterali. 30% mancanza di informazione sui rischi dei farmaci. 22% mancanza di informazioni riguardo l ADHD.

3 OSTACOLI ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA Monastra, % mancanza di informazioni sui benefici della terapia farmacologia. 12% paura, sfiducia o cattivi rapporti coi medici. 10% incapacità a ingoiare il farmaco. 8% mancanza di un medico che possa prescrivere i farmaci. 7% costo del trattamento. 5% altri (perdita di tempo prima di avere il trattamento e cosi via).

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5 1.Per ovviare a queste carenze 2.Per fornire ai genitori indicazioni chiare e indici obiettivi su basi neuropsicologiche 3.Per motivare al meglio la terapia 4.Per ottenere una elevata compliance APPROCCIO NEURO-PEDAGOGICO

6 Valutazione clinica (test, scale, interviste) Valutazione neuropsicologica FASE DIAGNOSTICA APPROCCIO NEURO-PEDAGOGICO Valutazione neurofisiologica

7 VALUTAZIONE NEUROFISIOLOGICA Batteria ANT Basaline speed Encoding Feature identification Memory search Focused attention Sustained attention Shifting set-visual Pursuit Tracking

8 BASELINE SPEED (BS) Appena vedi il quadrato schiaccia il tasto destro/ sinistro più veloce che puoi ENCODING(ENC) f d b c f Intact target Degraded target Schiaccia, più veloce che puoi, il tasto SI/NO quando vedi / non vedi la lettera f (nelle due modalità), fra le quattro lettere

9 FEATURE IDENTIFICATION (FI) Schiaccia, più veloce che puoi, il tasto SI/NO quando vedi / non vedi lo stimolo bersaglio, tra le quattro figure

10 SUSTAINED ATTENTION (SAD) Quando vedi quattro quadratini schiaccia SI più velocemente che puoi, quando ne vedi tre o cinque schiaccia NO più velocemente che puoi. FOCUSED ATTENTION (FA) C C Schiaccia, più veloce che puoi, il tasto SI/NO quando vedi / non vedi la lettera c in una delle due posizioni poste sulla diagonale rilevante

11 MEMORY SEARCH (MSL) r k v b kr krs k s v n g Schiaccia, più veloce che puoi, il tasto SI/NO quando vedi / non vedi la lettera /le lettere bersaglio, fra le quattro lettere SHIFTING SET-VISUAL (SS_VIS) Schiaccia il tasto destro/sinistro appena il quadrato verde si sposta a destra/ sinistra. Schiaccia il tasto destro/sinistro appena il quadrato verde si sposta a sinistra/ destra.

12 PURSUIT (PU) e TRACKING (TR)

13 Profilo Neuropsicologico dei processi attentivi e funzioni esecutive 0,50 0,00-0,50 Velocità di Base -1,00 Z score -1,50-2,00 Instabilità e Iperattività Iperattività e Fluttuazione Attentiva Impulsività Deficit Attentivo Effetto del Carico di Memoria Effetto del Carico di Memoria Distraibilità a Stimoli Irrilevanti Controllo Inibitorio Flessibilità Attentiva ATTENZIONE SOSTENUTA ATTENZIONE DIVISA ATTENZIONE FOCALIZZATA FUNZIONI ESECUTIVE -2,50 LRT LSD ST SDST FA 3 FA 5 M HIT p1 HIT p3 TCR2 p3 M p1 M p3 TRH TR IT FA (IT) FOIL EFFECT DIFF TR DIFF M DIFF TR DIFF M

14 VALUTAZIONE NEUROFISIOLOGICA EEG quantificato

15 VALUTAZIONE NEUROFISIOLOGICA EEG quantificato

16 VALUTAZIONE NEUROFISIOLOGICA VARETA Fp12.1 Z-Spectra EEGO834. Age=14.28 Fp22.1 Z-qEEG-T at 11.7 Hz F7 1.4 F3 1.9 Fz 1.7 F4 2.1 F8 1.7 T3 0.5 C3 2.5 Cz 1.7 C4 2 T4 0.9 T5 0.5 P3 2.1 Pz 2.3 P4 2.0 T O1-0.2 O Z-Map

17 VALUTAZIONE NEUROFISIOLOGICA VARETA

18 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI ADHD IN CARICO AL NOSTRO SERVIZIO (n=219 al ) ADHD-C ADHD-I ADHD-H n=11 5% n=71 32% n=137 63%

19 IL 39.3% (n=86)hanno ricevuto terapia farmacologica 5% 21% atx mph altro 74%

20 ATTENZIONE SOSTENUTA Tempi di reazione Accuratezza 0,5 Z SC OR ES 0 p<0,05-0,5-1 -1,5-2 Zh_sd Zcl_sd Zch_sd NORMALI ZTser_sd ZSser_sd p<0,05 ADHD V1 Zfl_sd ADHDV10 Zfh_sd Zm_sd

21 ATTENZIONE FOCALIZZATA Tempi di reazione Accuratezza 0,5 0 Z SCORES p<0,05-0,5-1 -1,5-2 Zh1_l4 Zcrn1_l4 NORMALI Zcit1_l4 p<0,05 Zm1_l4 ADHD V1 Zfrn1_l4 ADHD V10 Zfit1_l4

22 VARIAZIONE VARETA A 3 E 6 MESI ADHD-C ADHD-C VARETA MAX 60% 50% 40% BL 30% 3 MTH 20% 6 mth 10% 0% DELTA THETA ALPHA BETA NORMAL

23 VARIAZIONE VARETA A 3 E 6 MESI ADHD-I ADHD-I (n=14) VARETAMAX 70% 60% 50% BL 40% 3 MTH 30% 6 MTH 20% 10% 0% DELTA THETA ALPHA BETA NORMAL

24 BL-alfa

25 6MTH-alfa

26 Bibliografia relativa al valore predittivo dell ANT e del qeeg per la diagnosi e il trattamento Chabot RJ, di Michele F, Prichep L, John ER. The clinical role of computerized EEG in the evaluation and treatment of learning and attention disorders in children and adolescents. J Neuropsychiatry Clin Neurosci Spring;13(2): Chabot RJ, di Michele F, Prichep L. The role of quantitative electroencephalography in child and adolescent psychiatric disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am Jan;14(1):21-53, v-vi. Review. Clarke AR, Barry RJ, McCarthy R, Selikowitz M. EEG-defined subtypes of children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Clin Neurophysiol Nov;112(11): Clarke AR, Barry RJ, McCarthy R, Selikowitz M. EEG differences between good and poor responders to methylphenidate and dexamphetamine in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Clin Neurophysiol Feb;113(2): De Sonneville, LMJ et al. (1994): Methylphenidate And Information Processing: Part1 Differentiation Between Responders And Nonresponders; Part 2 Efficacy In Responders. Journal Of Clinical And Experimental Neuropsychology 6(16): De Sonneville LMJ, & Njiokitjien Ch (1988) Paediatric Behavioural Neurology Vol 2, Aspects Of Information Processing. Amsterdam: Suyi Pubblications. di Michele F, Prichep L, John ER, Chabot RJ. The neurophysiology of attentiondeficit/hyperactivity disorder. Int J Psychophysiol Oct;58(1): Review.

27 Bibliografia relativa al valore predittivo dell ANT e del qeeg per la diagnosi e il trattamento Duffy FH, Hughes JR, Miranda F, Bernad P, Cook P. Status of quantitative EEG (QEEG) in clinical practice, Clin Electroencephalogr Oct;25(4):VI-XXII. Review. John ER Neurometric Evaluation of Brain Function in Normal and Learning Disabled Children (International Academy for Research in Learning Disabilities Monograph Series) University of Michigan Press (May 15, 1989) Monastra VJ. (2005) Overcoming the barriers to effective treatment for attentiondeficit/hyperactivity disorder: a neuro-educational approach. Int J Psycophysiol. 58 (1): Sanders AF, Towards a model of stress and performance, Acta Psychologica 1983;53: Schneider W, & Shiffrin RM (1977) Controlled And Automatic Human Information Processing: Detection, Search And Attention. Psychological Review. Sergeant J, The cognitive-energetic model: an empirical approach to Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, Neuroscience and Biobehavioral Reviews, Volume 24, Number 1, January 2000, pp. 7-12(6). Sternberg S (1969) Discovery Of Processing Stages: Extension Of Donder s Method Acta Psychologica, 8:

28 Grazie per l attenzione!