DISTURBI COGNITIVI NEL DOLORE CRONICO : FIBROMIALGIA E LOW BACK PAIN ASPECIFICO A CONFRONTO

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1 DISTURBI COGNITIVI NEL DOLORE CRONICO : FIBROMIALGIA E LOW BACK PAIN ASPECIFICO A CONFRONTO G. De Benedittis, S.Inglese*, A. Delli Ponti*, S. Zago* Centro Interdipartimentale per lo Studio e la Terapia del Dolore Università di Milano ; * Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di Milano

2 Il Dolore Cronico rappresenta una delle più frequenti cause di richiesta di visita medica nella popolazione clinica generale ( % di tutti i casi) (Gureje et al., 2001)

3 FIBROMIALGIA Dolore cronico diffuso con abnorme dolorabilità in almeno 11/18 TP anatomici specifici. Prevalenza : 2% - 13% circa l 80%-90% donne. LOW BACK PAIN ASPECIFICO Low back pain non attribuibile ad alcuna patologia nota (e.g., infezioni, neoplasie,traumi, processi infiammatori o degenerativi, radiculopatia) Prevalenza: 85-90% dell intera popolazione di pazienti con LBP.. Buskila & Cohen, 2008 Van Toulder at al., 2006

4 BACK PAIN: EPIDEMIOLOGIA N=743 Centro per lo Studio e la Terapia del Dolore Università di Milano De Benedittis, 2007

5 Disturbi Cognitivi Fonti di Evidenza Autopercezione (Self-Report) Neuroimaging Tests neuropsicologici

6 Disturbi Cognitivi I.Autopercezione (Self-Reports) Il dolore cronico è caratterizzato da una cronica alterazione dell attenzione e della memoria. (Eccleston & Crombez, 1995) Disturbi cognitivi rappresentano uno dei più significativi sintomi lamentati da paz. fibromialgici (FMS). (Landro et al., 1997; Grace et al., 1999; Park et al., 2001; Glass et al., 2006; Dick et al:, 2008; Walteros et al., 2010) Oltre il 50% dei pazienti con FMS lamentano disturbi mnestici, di concentrazione e confusione mentale.(katz et al., 2004; Bennett et al., 2007)

7 Disturbi Cognitivi II. Autopercezione (Self-Reports) Disturbi mnestici e di concentrazione mentale sono lamentati dal 20% e 17% dei paz. con NSCLBP. (Melkumova et al., 2011)

8 QOL & EFFICIENZA COGNITIVA WHOQOL-100 *** p<.001 * p<.05 Kruskall-Wallis Dunn s post-hoc test *** *** *** * De Benedittis, 2012

9 Il declino della performance cognitiva nella FMS corrisponde a 20 anni di invecchiamento cerebrale! Glass & Park, 2001

10 Kuchinad et al Accelerated Brain Gray Matter Loss in Fibromyalgia Patients: Premature Aging of the Brain? Perdita di Sostanza Grigia in pz. con FMS: 3.3 più grande che nei controlli! Ogni anno di fibromialgia corrisponde a 9.5 volte la perdita di sostanza grigia del normale invecchiamento!

11 White and gray matter abnormalities in the brain of patients with fibromyalgia: A diffusion-tensor and volumetric imaging study Arthritis & Rheumatism Volume 58, Issue 12, pages , 26 NOV 2008 DOI: /art Lutz et al. 2008

12 Brain gray matter volume differences between patients and controls in the right anterior cingulate cortex (ACC), the right prefrontal cortex (PFC), and the left amygdala. Burgmer et al., Psychosom Med, 71: , 2009

13 Wood et al., J. of Pain, 10 : , 2009

14 Robinson et al., J. of Pain, 12: , 2011

15 DLPFC gray matter density as a function of subtypes of CBP. A, DLPFC gray matter density is highest in controls and lowest in neuropathic patients. Apkarian et al., J. Neurosci., 24: , 2004

16 Regional gray matter density decreases in CBP subjects. Apkarian et al., J. Neurosci., 24: , 2004

17 No consistent difference in gray matter volume between individuals with fibromyalgia and age-matched healthy subjects when controlling for affective disorder. Hsu et al., Pain, 143: , 2009

18 Causa? Effetto?

19 Perdita di Sostanza Grigia Meccanismi Putativi Input Nocicettivo Cronico Effetto di Fattori Stressogeni Cronici Eccitotossicità Citochinica Condizione Predisponente la Central Sensitization Anticipazione/Amplific azione Nocicettiva (Overuse Atrophy)

20 Valutazione Neuropsicologica

21 Valutazione Neuropsicologica Deficit Cognitivi in FMS Autori Anno Sindrome Risultati Walteros et al FMS Funzioni Esecutive, Decisioni Emozionali, Flessibilità Cognitiva Rodriguez 2009 FMS Dick & Rashiq 2007 FMS Glass 2006 FMS Attenzione Selettiva, Concentrazione, Working Memory, Memoria Semantica Deficit Attentivi, Working Memory (2/3 dei paz.) Working Memory, Memoria Episodica, Verbal Fluency Leavitt & Katz 2006 FMS Attenzione a Stimoli Competitivi Grace et al FMS Concentrazione sostenuta, Immediate & Delayed Recall, Verbal Fluency Ecclestone & Crombez 1995 CP Attenzione durante compiti complessi

22 Valutazione Neuropsicologica Deficit Cognitivi in NSCLBP Autori Anno Sindrome Risultati Melkumova et al NSCLBP Concentrazione (17%), Memoria (20%),Delayed Memory Recall Ling et al NSCLBP Memoria a Breve Termine (STM) Weiner et al NSCLBP Deficit cognitivi in paz anziani > paz. con dolore neuropatico

23 Dati Demografici

24 Valutazione Neuropsicologica Attenzione Memoria Funzioni Esecutive Frontali

25 ATTENZIONE

26 MEMORIA

27 FUNZIONI ESECUTIVE FRONTALI

28 ATTENZIONE n.s. P <.0001 P <.0001 P <.0001 Fisher s exact test

29 MEMORIA p<.0001 P <.0001 P <.0001 P <.0001 Fisher s exact test

30 EFFICIENZA FRONTALE p<.0001 P <.0001 n.s P <.0001 Fisher s exact test

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32 I. CONCLUSIONI Oltre 1/3 dei pazienti con dolore cronico lamenta disturbi cognitivi. Nei pazienti con FMS, i disturbi mnestici sono nettamente prevalenti (70%), unitamente a deficit dell attenzione (30%). Nei pazienti con NSCLBP i deficit delle funzioni esecutive frontali sono prevalenti (50%), seguiti da deficit attentivi (40%) e disturbi mnestici (30%).

33 II. CONCLUSIONI I disturbi cognitivi non sono dipendenti da variabili come età, durata ed intensità del dolore. I risultati preliminari delle nostre valutazioni neuropsicologiche sono positivamente correlati con gli studi di neurimaging. Pazienti con sindromi dolorose differenti presentano disturbi cognitivi differenti, in relazione a specifiche modificazioni morfofunzionali della Pain Matrix.

34 Grazie per la cortese attenzione!