INCIDENZA. I bambini tra i 6 e i 7 anni identificati come Dda/i sono circa il 1-5% della popolazione M:F = 2.7:1

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3 INCIDENZA I bambini tra i 6 e i 7 anni identificati come Dda/i sono circa il 1-5% della popolazione M:F = 2.7:1

4 nel 70-80% dei casi coesiste con un altro o altri disturbi (fenomeno definito comorbilità), fattore che aggrava la sintomatologia rendendo complessa sia la diagnosi sia la terapia. Quelli più frequentemente associati sono il disturbo oppositivoprovocatorio e i disturbi della condotta, i disturbi specifici dell'apprendimento (dislessia, disgrafia, etc.), i disturbi d'ansia e, con minore frequenza, la depressione, il disturbo ossessivocompulsivo, il disturbo da tic, il disturbo bipolare.

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7 L'ADHD NON E' LA SEMPLICE VIVACITA'... L'ADHD con il suo variegato quadro di disturbi associati non è la semplice vivacità o la distrazione peraltro tipica nei bambini ma un vero e proprio disturbo che impedisce a chi ne è affetto di selezionare gli stimoli ambientali, di pianificare le proprie azioni e controllare i propri impulsi.

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9 DSM IV almeno 6 sintomi per un minimo di sei mesi e in almeno due contesti; tali manifestazioni siano presenti prima dei 7 anni di età compromettano il rendimento scolastico e/o sociale. Se un soggetto presenta esclusivamente 6 dei 9 sintomi di disattenzione, viene posta diagnosi di DDAI - sottotipo disattento; se presenta esclusivamente 6 dei 9 sintomi di iperattività-impulsività, allora viene posta diagnosi di DDAI - sottotipo iperattivo-impulsivo; infine se il soggetto presenta entrambe le problematiche, allora si pone diagnosi di DDAI - sottotipo combinato.

10 Disattenzione (a) spesso fallisce nel prestare attenzione ai dettagli o compie errori di inattenzione nei compiti a scuola, nel lavoro o in altre attività; (b) spesso ha difficoltà nel sostenere l attenzione nei compiti o in attività di gioco; (c) spesso sembra non ascoltare quando gli si parla direttamente; (d) spesso non segue completamente le istruzioni e incontra difficoltà nel terminare i compiti di scuola, lavori domestici o mansioni nel lavoro (non dovute a comportamento oppositivo o a difficoltà di comprensione); (e) spesso ha difficoltà ad organizzare compiti o attività varie; (f) spesso evita, prova avversione o è riluttante ad impegnarsi in compiti che richiedono sforzo mentale sostenuto (es. compiti a casa o a scuola) (g) spesso perde materiale necessario per compiti o altre attività (es. giocattoli, compiti assegnati, matite, libri, ecc.); (h) spesso è facilmente distratto da stimoli esterni; (i) spesso è sbadato nelle attività quotidiane.

11 The scores for 8- to 15-year-old children with and without ADHD on the number of items that can be held in mind (span) on a visuospatial-span task. The number of participants in the study was 80. The linear regression lines are for children with ADHD (darker line) and the control group (lighter line). WM, working memory. From Visuospatial Working Memory Span: A Sensitive Measure of Cognitive Deficits in Children With ADHD, by H. Westerberg, T. Hirvikoski, H. Forssberg, and T. Klingberg, 2004, Child Neuropsychology, 10.

12 Iperattività (a) spesso muove le mani o i piedi o si agita nella seggiola; (b) spesso si alza in classe o in altre situazioni dove ci si aspetta che rimanga seduto; (c) spesso corre in giro o si arrampica eccessivamente in situazioni in cui non è appropriato (in adolescenti e adulti può essere limitato ad una sensazione soggettiva di irrequietezza); (d) spesso ha difficoltà a giocare o ad impegnarsi in attività tranquille in modo quieto; (e) è continuamente in marcia o agisce come se fosse spinto da un motorino ; (f) spesso parla eccessivamente;

13 Impulsività (g) spesso spara delle risposte prima che venga completata la domanda; (h) spesso ha difficoltà ad aspettare il proprio turno; (i) spesso interrompe o si comporta in modo invadente verso gli altri (es. irrompe nei giochi o nelle conversazioni degli altri).

14 sottotipo disattento (3.5% della popolazione) sottotipo iperattivo-impulsivo (2.3% della popolazione) sottotipo combinato (1.3% della popolazione) Piu della meta manifesta altri disturbi mentali (ansia, depressione, disturbo oppositivo provocatorio, disturbo della condotta) Lievi deficit cognitivi (prestazioni inferiori in compiti complessi) Rischi per la salute (propoensione agli infortuni)

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17 CAUSE Disfunzione lobi frontali Alterazione valori dopamina Alterazione regolazione Sistema noradrenergico Predisposizione ereditaria (familiarita : 10-35%)

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35 Deficit delle funzioni esecutive Stroop test Brixton test

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38 Brixton ed Heyling test

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43 Alto livello di stress nei genitori Possibilita di risposte disadattive Programmi per aiutare i genitori a sviluppare le loro capacita educative per ridurre i sintomie abbassare i livelli di stress familiare

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46 Effetti collaterali quali insomnia e blocco della crescita. Gli effetti negative a lungo termini si hanno soprattutto se la terapia farmacologica non e associate a quella cognitiva. Vantaggi invece dell approccio multimodale.

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49 EVOLUZIONE I sintomi tendono comunque a migliorare con lo sviluppo 20-50% degli individui presenta remissione completa dei sintomi La persistenza e invece associata con la presenza di altri disturbi psichiatrici e familiarita Iperattivita e impulsivita sono associate alla giovane eta, mentre i deficit associati alla disattenzione sono piu evidenti in eta successive. Tra il 25 e il 45% dei bambini iperattivi sviluppa in eta adulta un disturbo antisociale della personalita.

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51 Prof. Vicari