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1 Città metropolitana di Firenze All ufficio Pubblica Istruzione del Comune di Signa Oggetto: Domanda di Iscrizione al Nido d Infanzia Comunale a.e. 2017/2018. Lista d attesa Per la compilazione della domanda si rimanda ad un attenta lettura del PEC, in particolare l articolo 1 Si comunica che dall a.e. 2017/2018 la sede del nido d infanzia comunale è stata trasferita presso la nuova struttura di Via degli Angiolini snc nella frazione San Mauro DATI RELATIVI AL BAMBINO cognome nome M F nato a il / / residente a Via/Piazza n. int. DATI RELATIVI AL GENITORE MADRE/PADRE O PERSONA COLUI CHE ESERCITA LA POTESTÀ GENITORIALE: cognome nome nata/o a il residente a Via/Piazza n. int. C.F tel. cell.(*) telefono abitazione e.mail (*) (padre) / (madre) DATI RELATIVI AL GENITORE MADRE/PADRE O PERSONA COLUI CHE ESERCITA LA POTESTÀ GENITORIALE IN ATTESA DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA PRESSO IL COMUNE DI SIGNA Data richiesta residenza presso il Comune di Signa Pratica n (*) campi obbligatori l Ufficio Pubblica istruzione utilizzerà l indirizzo per comunicare l ammissione al nido e per le comunicazioni successive 0

2 Sezione riservata a chi è già Genitore pagante del servizio di refezione scolastica e/o nido d infanzia comunale: (al fine di attribuire lo stesso codice) N. TESSERA PAGANTE: PER FIGLIO/A(già iscritto) : CHIEDE L AMMISSIONE DEL PROPRIO FIGLIO/A per l anno educativo 2017/2018, impegnandosi al pagamento delle quote di contribuzione al Nido d infanzia comunale dal giorno 04/09/2017 al giorno 13/07/2018 Il bambino era già frequentante il Nido d infanzia Comunale nell a.e.2016/17 SI NO secondo quanto disciplinato dall art.3 del Piano Educativo Comunale anno educativo 2017/2018 OFFERTA n. 50 posti disponibili presso il Nido d infanzia Comunale distribuiti nei seguenti moduli orari: MODULO A : entrata dalle 7.30 alle 9.00; uscita dalle alle (con pranzo) per 24 bambini; MODULO B entrata dalle 7.30 alle 9.00; uscita dalle alle per 17 bambini MODULO C - entrata dalle 7.30 alle 9.00; uscita dalle alle per 9 bambini Si comunica che per l anno educativo 2017/2018 il Comune di Signa valuterà l adesione all eventuale avviso pubblico regionale finalizzato al sostegno dell offerta di servizi per la prima infanzia (3-36 mesi) per i bambini presenti in lista d attesa ai quali potrà essere riconosciuto un contributo per l accesso ai nidi privati accreditati che aderiranno. NB: per poterne beneficiare è necessario presentare domanda per l inserimento presso il nido d infanzia comunale e risultare in lista d attesa. DICHIARA ai fini dell attribuzione del punteggio, l esistenza delle condizioni sotto indicate, consapevole che la presente dichiarazione è resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del sotto la propria personale responsabilità, con piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che le dichiarazioni false comportano la perdita del beneficio. SUSSISTENZA DI CONDIZIONI DI PRIORITA ASSOLUTA, con diritto all ammissione bambino con disabilità documentata (la certificazione deve essere obbligatoriamente allegata alla domanda); bambino già frequentante il Nido d infanzia comunale nell a.e.2016/2017 relativamente alla ammissione con lo stesso modulo orario già attribuito; 1

3 bambino già frequentante il Nido d infanzia comunale nell a.e.2016/2017 relativamente alla ammissione con UN DIVERSO modulo orario: A B (barrare obbligatoriamente una casella). Si precisa che in caso di richiesta di modulo orario più lungo si concorrerà all assegnazione del nuovo modulo orario richiesto, insieme agli altri, sulla base del punteggio attribuito in graduatoria (passaggio da modulo A a modulo B, da A a C, da B a C). Qualora il nuovo modulo orario richiesto non fosse disponibile in relazione al punteggio attribuito, al bambino sarà di diritto attribuito il posto con lo stesso modulo orario dell anno precedente CRITERI AI FINI DELL ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO A Problematiche socio-familiari, presenti nel nucleo familiare (sia genitori, sia bambini) documentate dai servizi pubblici competenti (allegare obbligatoriamente RELAZIONE SOCIALE ) B Nucleo monoparentale per (OBBLIGATORIO BARRARE UNA CASELLA) vedovanza presenza di un solo genitore che ha riconosciuto il figlio (21) (14) Punteggio non cumulabile con quello sulla situazione lavorativa di chi non è presente al nucleo: C C1 - Genitori separati legalmente o divorziati per i quali risulti l affidamento del bambino ad un solo genitore: Sentenza del Tribunale n. del Sentenza di separazione legale (allegare obbligatoriamente documentazione) (7) C2 - Nucleo familiare in corso di separazione debitamente documentato (istanza di separazione già depositata, non coniugati separati di fatto per i quali risulti l affidamento del bambino ad un solo genitore) Precisare gli estremi dei documenti per indicare la relativa situazione): istanza di separazione già depositata: (allegare obbligatoriamente documentazione) C D Fratello o sorella del bambino da iscrivere e convivente con lo stesso invalido o disabile (L. 104/92, invalidità civile, cecità assoluta, cecità con residuo visivo e/o cecità parziale con residuo perimetrico binoculare inferiore al 10% (L. 382/70,138/01 e 50/88), sordità (L.95/2006) e situazioni similari debitamente documentate dai competenti organi sanitari territoriali *estratto dalla Legge 95/ si considera sordo il minorato sensoriale dell udito affetto da sordità congenita o acquisita durante l età evolutiva che gli abbia compromesso il normale apprendimento del linguaggio parlato, purché la sordità non sia di natura esclusivamente psichica o dipendente da causa di guerra, di lavoro o di servizio (allegare obbligatoriamente la documentazione) (8) D1 Fratello o sorella del bambino da iscrivere e convivente con lo stesso affetto da gravi patologie per cui è stata avanzata istanza per il riconoscimento di invalidità o (3) 2

4 disabilità (allegare obbligatoriamente l istanza ) E Padre o madre invalidi o disabili (L. 104/92, invalidità civile, cecità assoluta, cecità con residuo visivo e/o cecità parziale con residuo perimetrico binoculare inferiore al 10% (L. 382/70, 138/01 e 508/88), sordità (L. 95/2006)* Percentuale considerata se pari o superiore al 67% (10) *estratto dalla Legge 95/ si considera sordo il minorato sensoriale dell udito affetto da sordità congenita o acquisita durante l età evolutiva che gli abbia compromesso il normale apprendimento del linguaggio parlato, purché la sordità non sia di natura esclusivamente psichica o dipendente da causa di guerra, di lavoro o di servizio allegare obbligatoriamente la certificazione F Padre o madre con gravi patologie per i quali è stata avanzata istanza per riconoscimento di invalidità o handicap ex L. 104/1992 (allegare obbligatoriamente l istanza) G Coabitazione con un adulto con disabilità (presenza nel nucleo familiare di adulti conviventi con legami parentali fino al terzo grado, in continuo bisogno di assistenza debitamente certificata: legge 104/92 con connotazione di gravità, invalidità civile al 100% con accompagnamento, cecità assoluta) (allegare obbligatoriamente la certificazione) (4) (4) H Punteggio per ogni figlio ulteriore a quello per il quale è presentata la domanda presenza di figli fino a 3 anni (si considerano i bambini che non hanno ancora (x 4) compiuto i 3 anni alla data del 12/05/2017) presenza di figli che non hanno ancora compiuto 11 anni (si considerano i (x 2) bambini che non hanno ancora compiuto 11 anni alla data del 12/05/2017) I Bambino adottato o in affidamento preadottivo o familiare entro l anno di (1) riferimento: 2017 L Presenza di un fratello/sorella gemello/a che presenta contemporaneamente n (x 1) domanda (indicare il numero di fratelli/sorelle) Cumulabile con il punteggio di cui al punto H M Nuova gravidanza in corso (1) (allegare obbligatoriamente la certificazione) N Bambino già presente nella lista di attesa dell anno precedente che non abbia (1) rinunciato al posto in graduatoria O Situazione di lavoro dei genitori con le seguenti condizioni: Si considera la situazione lavorativa dei genitori al momento della scadenza della presentazione della domanda di iscrizione ed il punteggio sarà assegnato in base all impegno orario settimanale ordinario (con riferimento al contratto di lavoro nazionale) Il punteggio è riconosciuto solo in caso di lavoro dipendente. L incarico di ricerca universitaria, il tirocinio o corso di specializzazione post laurea obbligatorio per l esercizio della professione, il praticantato abilitante per iscrizione ad ordine professionale sono equiparati al lavoro autonomo pertanto non verrà riconosciuto nessun punteggio. Nei casi in cui nel contratto di lavoro non sia precisato il monte orario (es. contratti a chiamata) il monte orario deve essere riferito alla media settimanale del monte ore lavorato. I lavoratori in cassa integrazione, devono specificare il monte ore lavorato settimanalmente da contratto (senza la riduzione oraria dovuta dalla cassa integrazione); 3

5 La condizione di lavoratore in mobilità viene equiparata alla situazione di genitore Disoccupato con iscrizione al Centro per l Impiego. Lavoro con un impegno pari o superiore alle 35 ore settimanali Lavoro con un impegno lavorativo dalle 30 alle 34 ore settimanali comprese Lavoro con un impegno lavorativo dalle 25 alle 29 ore settimanali comprese Madre (7) Madre (6) Madre (4) Padre (7) Padre (6) Padre (4) Lavoro con un impegno lavorativo dalle 20 alle 24 ore settimanali comprese Madre (3) Padre (3) Lavoro con un impegno lavorativo inferiore alle 20 ore settimanali Madre (2) Padre (2) NB: se il genitore compila i campi sul lavoro dipendente dovrà dichiarare nella pagina successiva i dati del rapporti di lavoro (tipo, sede, denominazione datore di lavoro etc ) La madre è disoccupata/in mobilità con iscrizione al Centro per l impiego. La dichiarazione di disponibilità è stata rilasciata al Centro per l impiego di in data Il padre è disoccupato/in mobilità con iscrizione al Centro per l impiego. La dichiarazione di disponibilità è stata rilasciata al Centro per l impiego di in data La madre è studentessa con obbligo di frequenza nel corso di studi: anno istituto/scuola (denominazione): sede/indirizzo telefono orario settimanale di frequenza: (Non cumulabile con il punteggio per lavoro) Il padre è studente con obbligo di frequenza nel corso di studi: anno istituto/scuola (denominazione): sede/indirizzo telefono orario settimanale di frequenza: (Non cumulabile con il punteggio per lavoro) (1) (1) (2) (2) CRITERI DI PRECEDENZA A PARITÀ DI PUNTEGGIO A parità di punteggio sono previsti i seguenti criteri di precedenza. Ai fini dell attribuzione della precedenza è necessario allegare obbligatoriamente la documentazione richiesta per i diversi criteri : primo criterio di precedenza 4

6 - nel caso di dipendente privato turnista: apposita certificazione del datore di lavoro utilizzando il modello predisposto dall ufficio oppure allegare documentazione idonea ad attestare il turno (marcature, contratto di lavoro, erogazione indennità di turno) Allegato A - nel caso di dipendente pubblico turnista: autocertificazione del genitore utilizzando modello predisposto dall Ufficio Allegato B secondo criterio di precedenza - documentazione relativa all invalidità dei nonni se inseriti nella domanda (max 2 nonni) terzo criterio di precedenza - dichiarazione valore ISEE In caso di mancata/incompleta presentazione della documentazione od incompleta compilazione della certificazione del datore lavoro o della dichiarazione del valore ISEE non si attribuirà il criterio di precedenza. Non saranno richieste integrazioni. 1 CRITERIO DI PRECEDENZA TURNI LAVORO DEL PADRE Lavoro in turni diurni Lavoro in turni notturni Tipo di lavoro: Sede di lavoro: Denominazione datore di lavoro: - Indirizzo ditta/azienda: città Via/Piazza Telefono Orario di lavoro (specificare l orario tipo da cui risulti che vengono effettuati i turni e che la turnazione è prevista dal contratto di lavoro, non è saltuaria ed è continuativa) LAVORO DELLA MADRE Lavoro in turni diurni Lavoro in turni notturni Tipo di lavoro: Sede di lavoro: Denominazione datore di lavoro: Indirizzo ditta/azienda: città Via/Piazza Telefono Orario di lavoro (specificare l orario tipo da cui risulti che vengono effettuati i turni e che la turnazione è prevista dal contratto di lavoro, non è saltuaria ed è continuativa) 5

7 2 CRITERIO DI PRECEDENZA PRESENZA DI N.1 O 2 NONNI/E IN POSSESSO DELLE SEGUENTI CONDIZIONI (occorre indicare solo l eventuale presenza di due nonni su quattro nelle condizioni sotto specificate In caso di incompleta od errata compilazione dei campi richiesti non si attribuirà la precedenza ) 1 NONNO/A DECESSO COGNOME E NOME Luogo e data di nascita (obbligatorio) Data e luogo del decesso (obbligatorio ) CONDIZIONE DI INVALIDITA Tipologia di invalidità (obbligatorio allegare la relativa certificazione) RESIDENZA Residente oltre 50 Km dalla residenza del bambino Indirizzo (via/ n. /Cap./ Comune) STABILE OCCUPAZIONE LAVORATIVA Occupato stabilmente (**) **indicare a) per i lavoratori autonomi: il nome e la residenza del nonno, il tipo di lavoro svolto, l orario di lavoro, denominazione, sede e attività della ditta; b) per i lavoratori dipendenti: il nome e la residenza del nonno, il datore di lavoro, la sede del datore di lavoro, l orario di lavoro, l attività svolta 2 NONNO/A DECESSO Luogo e data di nascita (obbligatorio) Data e luogo del decesso (obbligatorio ) CONDIZIONE DI INVALIDITA Tipologia di invalidità (obbligatorio allegare la relativa certificazione) RESIDENZA Residente oltre 50 Km dalla residenza del bambino Indirizzo (via/ n. /Cap./ Comune) 6

8 STABILE OCCUPAZIONE LAVORATIVA Occupato stabilmente (**) **indicare a) per i lavoratori autonomi: il nome e la residenza del nonno, il tipo di lavoro svolto, l orario di lavoro, denominazione, sede e attività della ditta; b) per i lavoratori dipendenti: il nome e la residenza del nonno, il datore di lavoro, la sede del datore di lavoro, l orario di lavoro, l attività svolta 3 CRITERIO DI PRECEDENZA ISEE Certificazione ISEE sottoscritta in data n. calcolata ai sensi del d. Lgs n. 109/1998 e ss.mm. e ii, dalla quale risulta un valore ISEE aggiornato anno 2017 pari ad Comunicazione Isee ai fini del calcolo della quota fissa Se non ancora in possesso della certificazione ISEE al momento di presentazione della domanda non potrà essere applicato questo criterio di precedenza. Tale dichiarazione dovrà essere presentata in fase accettazione o comunque entro il termine del 20 agosto 2017 per poter beneficiare della tariffa ISEE da inizio anno educativo. L inoltro successivo al 20 agosto 2017 comporterà l applicazione della tariffa Isee nelle modalità previste dalla Delibera di Consiglio Comunale n. 78/2015 e fatte salve successive modifiche. Riepilogo tariffe e pagamenti La quota fissa per i residenti è differenziata secondo il valore ISEE. Per i non residenti e in caso di mancata consegna della certificazione Isee la quota fissa corrisponde a quella massima. La quota variabile, da corrispondere per i giorni di presenza del bambino al nido d infanzia, è pari a 4,60 al giorno. Isee Retta fissa , , , , , , , , , , , Oltre /mancata presentazione Isee La tariffa da pagare è unica mensile e comprende sia la quota fissa quella variabile. Il pagamento deve essere effettuato entro il 10 di ogni mese presso i punti di ricarica (per l elenco dei punti di ricarica attivi di rimanda al sito dell ente). Sono previste riduzioni rispetto alla quota fissa: 450 7

9 -qualora una famiglia abbia due o più figli frequentanti il nido, per il figlio successivo al primo riduzione del 30%; -per gli utenti che usufruiscono del Modulo A riduzione del 15% sulla tariffa dovuta su base ISEE - malattia del bambino superiore a 15 giorni consecutivi e debitamente certificata riduzione del 30% sulla tariffa dovuta su base ISEE SCELTA DEL MODULO ORARIO Il sottoscritto è consapevole che la scelta di uno specifico modulo orario non ne non comporta l automatica attribuzione. Lo stesso infatti viene assegnato d ufficio in base ai criteri di priorità assoluta, al punteggio ottenuto in graduatoria e ai criteri di precedenza, con le modalità indicate dall art. 5 del PEC 2017/2018. Qualora non sia possibile assegnare il servizio indicato dalla famiglia come prima opzione di scelta, la stessa potrà scegliere di non avviare l inserimento e di rimanere in lista di attesa per poter essere contattata in seguito, in base a posti resisi eventualmente disponibili a seguito di rinuncia. Se nella domanda di iscrizione il genitore ha indicato per la scelta del modulo orario anche le opzioni seconda e terza scelta l Amministrazione procederà negli eventuali scorrimenti della graduatoria, anche a seguito dell avvenuto inserimento, a proporre i moduli disponibili nell ordine scelto dal genitore all interno della sezione di inserimento e sempre rispettando il punteggio e l ordine di graduatoria. In caso di indicazione da parte del genitore della sola prima scelta l Amministrazione non proporrà ulteriori moduli orari. In caso di rinuncia all ammissione al servizio indicato come prima opzione di scelta al momento dell iscrizione, si procederà alla cancellazione dalla graduatoria, comportando anche la perdita al diritto a qualsiasi agevolazione economica. MODULO A 7,30-9,00 13,00-13,30 1 scelta 2 scelta 3 scelta MODULO B 7,30-9,00 16,00-16,30 1 scelta 2 scelta 3 scelta MODULO C 7,30-9,00 17,00-17,30 1 scelta 2 scelta 3 scelta Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole che: in caso di ammissione sarà contattato tramite posta elettronica all indirizzo mail indicato nella domanda e dovrà presentare accettazione scritta entro 3 giorni dalla convocazione a pena rinuncia al posto e cancellazione dalla graduatoria; la firma della presente domanda di ammissione comporta l accettazione integrale, da parte dei richiedenti, di quanto previsto dal PEC 2017/2018 del Comune di Signa consultabile presso l Ufficio Pubblica Istruzione e scaricabile dal sito internet approvato con Delibera di Giunta Comunale n. 46 del giorno 03/04/2017; nel modulo di accettazione del posto al nido d infanzia dovrà indicare il valore dell attestazione I.S.E.E. aggiornato 2017 o comunque il numero di protocollo della D.S.U. già presentata presso un Ente autorizzato al rilascio di attestazioni per prestazioni agevolate per minori. Qualora non in possesso di tale valore al momento dell accettazione, tale indicazione, dovrà essere comunque effettuata entro il termine del 20 agosto 2017, in mancanza si procederà all immissione nella fascia di contribuzione più alta, salva successiva integrazione come previsto nella Delibera di Consiglio Comunale n. 78/2015 e fatte salve successive modifiche; al momento dell accettazione del posto presso il nido d infanzia comunale, dovrà sottoscrivere una dichiarazione sostitutiva per l attivazione del protocollo sanitario e segnalazioni riguardanti la salute del proprio bambino, solo a titolo informativo, per il personale del nido. In caso di richiesta di somministrazione di farmaci salva vita, sarà attivata la procedura prevista dal PEC 2017/2018 all art.9, comma 6, nella consapevolezza che il bambino sarà ammesso al nido solo a 8

10 protocollo sanitario attivato, potendo questo comportare anche lo slittamento della data di inserimento del bambino; la presente domanda e le dichiarazioni in essa contenute sono soggette ai controlli previsti dalla determinazione n. 147/2005 e dalla Delibera di Consiglio n. 66/2016 ; che le graduatorie e le liste di attesa verranno pubblicate all Albo Pretorio del Comune e sul sito Internet del Comune entro i successivi 60 giorni, per 30 giorni consecutivi, senza necessità di ulteriore avviso; che la pubblicazione costituisce comunicazione formale dell esito del procedimento ai sensi della L. 241/1990 e successive modifiche ed integrazioni; che dalla data di pubblicazione decorrono i termini per l eventuale ricorso al TAR (60 gg.) o al Capo dello Stato (120 gg.) Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.L gs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; il titolare del trattamento è il Comune di Signa, il responsabile del trattamento è il funzionario responsabile del settore n. 2; in ogni momento il dichiarante potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003; Documenti da allegare per il riconoscimento del criterio di priorità, punteggio e precedenza: relazione socio/familiare sentenza separazione legale/divorzio istanza di separazione già depositata certificazione disabilità relativa al bambino certificazione handicap L.104/92 fratello/sorella del bambino e convivente con lo stesso istanza di riconoscimento invalidità o handicap per fratello/sorella del bambino e convivente con lo stesso per gravi patologie certificazione invalidità civile, cecità, sordità del/i genitore/i istanza di riconoscimento invalidità o handicap per genitori affetti da gravi patologie certificazione handicap adulto convivente con legami patentali fino al 3 grado L.104/92 con connotazione di gravità certificato di gravidanza in corso dichiarazione datore di lavoro privato/documentazione idonea ad attestare il turno allegato A dichiarazione turni per dipendenti pubblici certificazione invalidità primo nonno/secondo nonno documento di identità del firmatario in caso di invio con raccomandata a/r, posta elettronica certificata Priorità in caso di parità di punteggio A parità di punteggio in graduatoria fra due utenti si applicano progressivamente i seguenti criteri: 1) precede il bambino di cui 2 genitori siano entrambi lavoratori dipendenti turnisti; 2) precede il bambino di cui 2 genitori siano entrambi lavoratori dipendenti ; 3) precede il bambino di cui 1 genitore sia lavoratore dipendente turnista; 4) precede il bambino di cui 1 genitore sia lavoratore dipendente; 5) precede il bambino che ha 2 nonni in una della condizioni indicate al quadro R ; 6) precede il bambino che ha 1 nonno in una della condizioni indicate al quadro R ; 7) precede il bambino già frequentante 8) precede il bambino maggiore d età; 9)precede il bambino con Isee più basso 9) sorteggio. 9

11 In caso di consegna di persona all Ufficio Relazioni con il pubblico la domanda dovrà essere firmata dall interessato alla presenza del funzionario addetto (in questo caso non è necessario allegare la copia del documento di identità). Può essere consegnata da terza persona, purché sia allegata una fotocopia non autenticata di un documento di identità valido del sottoscrittore. La domanda potrà anche essere inoltrata con raccomandata a/r, e posta certificata. In questo caso è obbligatorio allegare il documento di identità del firmatario. La domanda non firmata o mancante della copia del documento di identità, se prescritta, non è sanabile e non verrà accolta. Il sottoscritto dichiara di avere preso visione delle indicazioni e delle condizioni sopra riportate. Signa, / / Firma SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO In relazione alla presente domanda attesto che: il sottoscrittore ha firmato in mia presenza la presente dichiarazione, previa ammonizione di legge sulla responsabilità penale prevista in caso di dichiarazioni mendaci -Estremi documento di identità -Persona conosciuta allega il documento di identità del sottoscrittore Signa: firma Per informazioni: Ufficio Pubblica Istruzione - Orario Martedì e Venerdì Martedì Tel Fax 055/ mail m.ferraro@comune.signa.fi.it; m.ferri@comune.signa.fi.it L Ufficio Pubblica Istruzione é disponibile a offrire informazioni approfondite e supporto nella compilazione della domanda solo su appuntamento che potrà essere fissato telefonicamente chiamando l ufficio o presso l urp. 10

12 ALLEGATO A DICHIARAZIONE TURNI Datore di lavoro pubblico Allegato alla domanda di ammissione Asilo nido comunale anno 2017/18 Il sottoscritto (nome e cognome) nato il / / a prov. in qualità di dipendente dell Ente pubblico (denominazione) con sede in cap. Via Responsabile Ufficio personale telefono indirizzo mail consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARA - che l orario tipo di lavoro da cui risulti che sono effettuati i turni con alternanza settimanale/ quindicennale /mensile è il seguente : specificare l orario di lavoro per evidenziare i turni ad esempio 1 settimana 2 settimana lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore 3 settimana 4 settimana lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore - che la turnazione è prevista dal contratto di lavoro, non è saltuaria ma è continuativa. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della DLgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa Luogo, (data ) Firma Nb.: Allegare documento di identità non scaduto 11

13 ALLEGATO B DICHIARAZIONE TURNI Datore di lavoro privato Allegato alla domanda di ammissione Asilo Nido comunale anno 2016/2017 certificazione datore lavoro Il sottoscritto (nome e cognome) nato il / / a prov. in qualità di datore di lavoro del sig/sig.ra (nome e cognome) della Ditta/Azienda sita prov. telefono e.mail DICHIARA - che l orario tipo di lavoro da cui risulti che sono effettuati i turni con alternanza settimana le/ quindicennale /mensile è il seguente : (specificare l orario di lavoro per evidenziare i turni ) 1 settimana 2 settimana lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore 3 settimana 4 settimana lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore lunedì dalle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore in - che la turnazione è prevista dal contratto di lavoro, non è saltuaria ma è continuativa. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa Luogo, data Il Dichiarante(timbro e firma) 12