TOSSICITA CUTANEA M.MOLTENI A.O.OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI POLO UNIVERSITARIO VARESE

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1 TOSSICITA CUTANEA M.MOLTENI RADIOTERAPIA A.O.OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI POLO UNIVERSITARIO VARESE

2 HEAD & NECK CANCER NUOVI CASI/ANNO NEL MONDO 75% III-IV STADIO

3 CHIRURGIA CHIRURGIA+RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CHEMIORADIOTERAPIA «TARGETED THERAPIES» IMRT FRAZIONAMENTI NON CONVENZIONALI

4 PEGGIORAMENTO DELLA QOL

5 ACUTA TOSSICITA CUTANEA CRONICA DOLORE DISAGIO PRURITO BRUCIORE

6 TOSSICITA CUTANEA ACUTA Factors influencing the severity of radiation skin and oral mucosal reactions: development of a conceptual framework D. POROCK PHD, RGN, ASSOCIATE Article first published online: 18 JUL 2008 Fino al 95% pts. IMPATTO NEGATIVO SULL ADERENZA AL PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO

7 RT TOSSICITA CUTANEA CHT T.T.

8 TOSSICITA LOCALE TOSSICITA SISTEMICA

9 INTERRUZIONI DELLA RT=PEGGIORI RISULTATI

10 RADIOTERAPIA E CUTE

11 RADIOTERAPIA E CUTE

12 CICLO DELLA RADIOTERAPIA

13 RADIODERMITE VS USTIONE

14 TERAPIE A BERSAGLIO MOLECOLARE TARGETED THERAPIES Belli L. Giori M Cavazza I.Target Therapy AIIO 2010

15 SI LEGA AL DOMINIO EXTRACELLULARE DEL RECETTORE per EGFR IMPEDENDO CHE IL FATTORE DI CRESCITA LO ATTIVI

16 DAL MOMENTO CHE L EGFR E ESPRESSO ANCHE NEI TESSUTI CUTANEI SANI,L EFFETTO COLLATERALE PIU IMPORTANTE E LA TOSSICITA CUTANEA CHE SI PRESENTA CON UN QUADRO CLINICO MULTIFORME:

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18 Courtesy of Vigna 2008

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21 TRATTAMENTO DELLE TOSSICITA CUTANEE ACUTE ETEROGENEITA PER MANCANZA DI: CLASSIFICAZIONI RIGOROSE PROTOCOLLI DI TRATTAMENTO BASATI SULL EVIDENZA

22 PIU SCALE

23 LA PIU COMPLETA/COMPLICATA MA PIU APPROPRIATA PER LE TOSSICITA DA INIBITORI-EGFR VS LE VERSIONI PRECEDENTI

24 Bernier et al.2011 NUOVA CLASSIFICAZIONE

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26 FATTORI PROGNOSTICI INTRINSECI CHE INFLUENZANO LO SVILUPPO DELLA TOSSICITA CUTANEA ETA STATO NUTRIZIONALE FUMO/ALCOOL CO-MORBIDITA ETNIA OBESITA INFEZIONI INTEGRITA DELLA CUTE ESPOSIZIONE SOLARE NOBLE-ADAMS 1999,WITT 2010,SAVAGE 2010,Mc QUESTION 2010

27 RADIOGENOMICA Gene ATM mutato, responsabile di gravi e precoci radiodermiti, presente nell 1% della popolazione 20% VARIABILITA RANDOM 80%LEGATA ALLA GENETICA Bennet 2009

28 FATTORI PROGNOSTICI ESTRINSECI CHE INFLUENZANO LO SVILUPPO DELLA TOSSICITA CUTANEA RADIOTERAPIA :VOLUMI,DOSE TOT.,DOSE/FRAZ.E TECNICA DI TRATTAMENTO CHEMIO/RADIOSENSIBILIZZANTI LEE N.2002,THOMAS SJ

29 CAMPI MULTIPLI E TANGENZIALI CTV LINFONODALI PROSSIMI ALLA CUTE

30 BASELINE ASSESSMENT AND PREVENTIVE RECOMMENDATIONS ANAMNESI PERSONALE E FAMILIARE PER FATTORI DI RISCHIO TECNICA DI RT PIU APPROPRIATA PER RIDURRE LA DOSE ALLA CUTE EVITARE FARMACI RADIOSENSIBILIZZANTI SE NON INDICATI E,NEL CASO DI CHT NON CONCOMITANTE,ALMENO 7 GIORNI DI GAP EVITARE L ESPOSIZIONE SOLARE EVITARE IL FUMO PER L IGIENE ACQUA E PRODOTTI A PH NEUTRO MEGLIO SE OLEOSI RASATURA CON RASOI DISINFETTATI E BAGNATI EVITARE MICROTRAUMI (ABITI,GIOIELLI ) LEE N 2002,EMAMI 1991,FERNANDO IN 1996,BENTZEN SM 1989,NGUYEN TB 2009,ROLAND TF 2008,KRAUS 2012

31 PREVENZIONE CREME A BASE DI UREA AL 5-10% E Vit. K nelle T.T. & SAFETAC-BASED SILICON DRESSING STUDI SULLA MAMMELLA CON OTTIMI RISULTATI 92% NEL PREVENIRE LA DESQUAMAZIONE UMIDA E L ESTENSIONE DELLE LESIONI (Herst 2014) Difficili da applicare su H & N N.B.: evitare di applicare le creme da 1 a 4 ore prima della RT per evitare l effetto di «build-up»

32 SE SONO PRESENTI FATTORI DI RISCHIO MANTENERE SOTTO CONTROLLO LE CO-PATOLOGIE IN PRESENZA DI MALATTIE SU BASE AUTOIMMUNE CONSIDERARE RT CONVENZIONALE CON VOLUMI DI TRATTAMENTO LIMITATI E CHT/T.T. CON ATTENZIONE

33 TRATTAMENTO EVITARE L USO DELLE CREME CORTISONICHE e,se necessarie,per non più di giorni Medicazioni avanzate: PER PROTEGGERE DAI TRAUMI IN CASO DI DESQUAMAZIONE UMIDA Idrogeli e idrocolloidi per proteggere zone ulcerate Idrofibre alginato e schiume di poliuretano o silicone quando l essudato è abbondante Debridement di lesioni crostose per ridurre il rischio di sovrainfezione PER CONTROLLARE DOLORE, SANGUINAMEN TO ED ESSUDATO

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35 TOSSICITA TARDIVA NON CI SONO STUDI DISPONIBILI SULLA PREVENZIONE O RIDUZIONE DELLE TOSSICITA CUTANEE TARDIVE SE NON QUELLE CHE RIGUARDANO LE TECNICHE RT RICERCHE FOCALIZZATE ESCLUSIVAMENTE SU TELEANGECTASIE E FIBROSI TRATTAMENTO WONG 2013 LASER TERAPIA

36 MA... Sono necessari studi prospettici randomizzati per aggiornare 1«best practice guidelines» per i vari gradi di tossicita 2 l effetto dei fattori intrinseci ed estrinseci sulla gravità delle reazioni 3 la tossicogenetica /tossicogenomica 4«the cost-effectiveness» di prodotti con efficacia simile.

37 IL PERSONALE INFERMIERISTICO DELLA RADIOTERAPIA ANNA ROSA GRAZIE A ANTONELLA DANIELA FULVIA GIOCONDA IVANO PAOLA

38 GRAZIE PER L ATTENZIONE!

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42 SCALE DI VALUTAZIONE LINEEGUIDA MASCC

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