La diagnosi infermieristica

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1 La descrizione e la misurazione dei fenomeni di interesse infermieristico Il linguaggio: Diagnosi Infermieristiche e sistemi di classificazione La diagnosi infermieristica Rappresenta un metodo utile per organizzare le conoscenze infermieristiche Diagnosi dia tramite, per mezzo gnosi conoscenza Stabilisce un sistema che si presta all informatizzazione Consente di avere un linguaggio comune È un mezzo di comunicazione Facilita l assistenza personalizzata 1

2 DIAGNOSI INFERMIERISTICA è un giudizio clinico riguardante le risposte della persona, della famiglia o della comunità a problemi di salute/processi vitali attuali o potenziali. Le diagnosi infermieristiche costituiscono la base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici per raggiungere dei risultati che rientrano nella sfera di competenza dell infermiere North American Nursing Diagnosis Association (N.A.N.D.A.) 1990 MODELLO DELLE RISPOSTE UMANE HUMAN RESPONSE PATTERNS (Tassonomia NANDA, 1987) MODELLI FUNZIONALI DI SALUTE (FISIOLOGICO) - M.GORDON 1. Scambio 1. Percezione e gestione della salute 2. Comunicazione 2. Nutrizionale -Metabolico 3. Relazione 3. Eliminazione 4. Valore 4. Attività - esercizio 5. Scelta 5. Sonno - riposo 6. Movimento 6. Cognitivo - percettivo - sensoriale 7. Percezione 7. Percezione di sé e concetto di sè 8. Conoscenza 8. Ruolo - relazione 9. Sentimento 9. Sessualità - riproduzione 10. Coping e tolleranza allo stress 11. Valori - credenze 2

3 Marjory Gordon In 1982, she became the first president of NANDA. She was principle investigator on research projects involving nursing process and nursing diagnoses, and co-director of a U.S. Public Health Service Grant to improve nurses diagnostic and ethical reasoning. Gordon was Professor Emerita at Boston College, where she spent 23 years on the faculty of the Cornell School of Nursing. She was a Fellow of the American Academy of Nursing, and in 2009 was honored by being named as a Living Legend of the Academy. Marjory Gordon Approccio olistico dell infermieristica. Tutti gli esseri umani hanno in comune modelli funzionali che contribuiscono alla loro salute, qualità della vita e realizzazione del potenziale umano. I modelli sono il centro di interesse dell accertamento infermieristico. La descrizione e la valutazione dei modelli di salute permette all infermiere di identificare i modelli che sono funzionali (punti di forza del cliente) e quelli che sono disfunzionali (diagnosi infermieristiche). 3

4 Gordon s functional health patterns I «modelli funzionali di salute» sono da intendersi come un insieme di comportamenti, più o meno consapevoli, che si ripetono nel corso del tempo e che relazionandosi continuamente fra loro formano l unicità e la complessità di ogni singola persona. Gordon s functional health patterns I modelli funzionali della salute delle persone/famiglie/ collettività prendono origine dall interazione personaambiente: ogni modello è l espressione di un interazione biopsicosociale. Nessun modello può essere compreso senza conoscere gli altri modelli funzionali. Questi sono influenzati da fattori biologici, culturali, sociali, da fattori inerenti allo sviluppo e da fattori spirituali. Un particolare modello deve essere valutato nel contesto degli altri modelli e del suo contributo alla funzionalità ottimale complessiva di quel particolare utente. 4

5 Accertamento Modelli funzionali: 1. Percezione e gestione della salute 2. Nutrizionale -Metabolico 3. Eliminazione 4. Attività - esercizio 5. Sonno - riposo 6. Cognitivo - percettivo - sensoriale 7. Percezione di sé e concetto di sè 8. Ruolo - relazione 9. Sessualità - riproduzione 10. Coping e tolleranza allo stress 11. Valori - credenze La salute intesa in senso funzionale secondo il pensiero di Gordon «stato in cui la persona è come desidera essere ed è in grado di fare quello che desidera fare, avendo la libertà e l autonomia necessarie per partecipare alle cose del mondo e per occuparsi delle proprie» I modelli non sempre risultano disfunzionali in caso di malattia, le relazioni salute-funzionalità e malattia-disfunzionalità non sono così meccaniche. E necessario tenere in considerazione tutti i modelli per ogni singola persona, considerandoli sempre interconnessi tra loro senza trascurare anche gli eventi passati. 5

6 Modelli funzionali della salute (M. GORDON, Nursing Diagnosis: process and application) Modello di Percezione e gestione della salute Modello nutrizionale metabolico Modello di eliminazione Modello di attività ed esercizio Modello sonno e riposo Modello cognitivopercettivo Modello percezione disè-concetto di sè Modello di ruolo-relazione Modello adattamento-tolleranza allo stress Modello di sessualità e riproduzione Modello valori-convinzioni Modello di percezione gestione della salute modello di salute e di benessere percepito dalla persona comportamento generale nei confronti della salute (come la persona gestisce la salute) stato o condizioni di salute in rapporto alla formulazione di piani per il futuro Include la gestione dei rischi per la salute ed i comportamenti di tipo preventivo come: Le pratiche di sicurezza L adesione a pratiche che promuovono la salute mentale e fisica L adesione alle prescrizioni mediche ed infermieristiche pattuite Il follow-up 6

7 Modello di percezione e gestione della salute È fondamentale indagare questo modello negli individui, nella famiglia e nelle comunità Identifica i comportamenti ed i valori, che riguardano la promozione della salute, trasmessi all interno della famiglia, della comunità Identifica il bisogno di interventi educativi Identifica i servizi sanitari per la comunità e l accesso degli utenti ai programmi di educazione sanitaria, alle istituzioni sanitarie ed ai programmi di sicurezza Verifica il livello di comprensione della situazione da parte dell utente, fornendo all infermiere la possibilità di chiarire i concetti errati riferiti alla malattia, al trattamento ed ai rischi per la salute Identifica la non adesione al regime terapeutico e le motivazioni. Le diagnosi infermieristiche esprimono i giudizi professionali che gli infermieri fanno ogni giorno. Le diagnosi infermieristiche definiscono ciò che sappiamo - sono le nostre parole. Le parole sono potenti, permettono di comunicare idee ed esperienze agli altri per poterle condividere. 7

8 L'implementazione della diagnosi infermieristica migliora ogni aspetto della pratica infermieristica, dal riconoscimento del rispetto professionale all'assicurare una documentazione coerente che rappresenti il giudizio clinico professionale degli infermieri e una documentazione accurata. NANDA International esiste per sviluppare, perfezionare e promuovere la terminologia che riflette in modo accurato i giudizi clinici degli infermieri. Componenti diagnosi infermieristica Titolo Definizione Caratteristiche definenti Fattori correlati Fattori di rischio 8

9 Tipi di diagnosi infermieristiche D.I. Reale: Descrive la risposta umana ad un problema reale D.I. di rischio o potenziale: Giudizio clinico per cui un soggetto è vulnerabile a sviluppare un problema D.I. a sindrome: Include un certo numero di diagnosi infermieristiche riscontrabili in una determinata situazione D.I. possibile: Non ci sono evidenze per sostenere la diagnosi ma la si ritiene probabile D.I. di benessere: Descrive la risposta umana di un individuo che potenzialmente può raggiungere risultati migliori Diagnosi infermieristica REALE TITOLO Definizione Caratteristiche definenti FATTORI CORRELATI Titolo: Liberazione inefficace delle vie aeree Definizione: stato nel quale le condizioni respiratorie sono minacciate in relazione all incapacità di tossire efficacemente Caratteristiche definenti: tosse inefficace o assente, incapacità ad espellere le secrezioni, suoni respiratori anormali, frequenza profondità e ritmo respiratorio anormali Fattori correlati: secrezioni eccessive o dense secondarie a infezione, immobilità, stasi delle secrezioni e tosse inefficace, 9

10 Diagnosi infermieristica di RISCHIO TITOLO Definizione FATTORI DI RISCHIO Titolo: Rischio di infezione Definizione: stato in cui l organismo è a rischio di essere invaso da agenti opportunistici o patogeni da fonti endogene o esogene Fattori di rischio: compromissione delle difese dell ospite secondaria a AIDS, malattie croniche, presenza di sede di possibile invasione di microganismi secondaria a intervento chirurgico, presenza di linee invasive,, IL MODELLO BIFOCALE DELL ATTIVITA CLINICA Lynda Juall Carpenito-Moyet 10

11 IL MODELLO BIFOCALE DELL ATTIVITA /PRATICA CLINICA L infermiere è abilitato a individuare, trattare, valutare: DIAGNOSI INFERMIERISTICHE PROBLEMI COLLABORATIVI PROBLEMI DI ASSISTENZA SANITARIA DIAGNOSI MEDICA Descrive la malattia di organi specifici o di sistemi corporei che la terapia cercherà di correggere o prevenire DIAGNOSI INFERMIERISTICA Descrive la risposta umana, reale o potenziale, a un problema di salute per il quale l infermiere ha la competenza di trattamento indipendente PROBLEMA COLLABORATIVO Problema identificato dall infermiere che richiede prescrizioni mediche e azioni infermieristiche. Complicanza fisiologica reale o potenziale, che può derivare da una malattia, un trauma, un trattamento, uno studio diagnostico, su cui gli infermieri intervengono in collaborazione con altre discipline 11

12 IL MODELLO BIFOCALE di L.J. Carpenito 1983 Fisiopatologiche Personali Ambientali correlate a trattamenti correlate alle fasi maturative RISPOSTE UMANE Complicanze potenziali Modello/quadro dell infermieristica livello della pratica PROBLEMI COLLABORATIVI DIAGNOSI INFERMIERISTICA Esempi di diagnosi infermieristiche indicate da L.J.Carpenito in relazione ai modelli funzionali di M.Gordon: 1) MODELLO DI PERCEZIONE-GESTIONE DELLA SALUTE: - Rischio di lesione/trauma - Gestione inefficace del regime terapeutico - Inefficace mantenimento della salute 2) MODELLO NUTRIZIONALE-METABOLICO: - Allattamento (inefficace, interrotto) - Rischio di infezione - Nutrizione alterata (inferiore o superiore al fabbisogno) - Compromissione dell integrita tessutale - Alterazione della temperatura corporea (ipertermia, ipotermia) - Deficit o eccesso del volume di liquidi 12

13 Esempi di diagnosi infermieristiche indicate da L.J.Carpenito in relazione ai modelli funzionali di M.Gordon: 3) MODELLO DI ELIMINAZIONE: - Diarrea - Incontinenza fecale - Stipsi - Alterato modello di eliminazione urinaria (incontinenza da sforzo, da urgenza, funzionale, riflessa, totale, ritenzione urinaria) 4) MODELLO DI ATTIVITA -ESERCIZIO FISICO - Deficit nella cura di se specificare: alimentarsi, bagno/igiene personale, vestirsi-curare il proprio aspetto,eliminazione, strumentale (SINDROME) - Compromissione della mobilita - Modello di respirazione inefficace - Liberazione inefficace delle vie aeree Esempi di diagnosi infermieristiche indicate da L.J.Carpenito in relazione ai modelli funzionali di M.Gordon: 5) Modello di riposo e sonno - disturbo del modello di sonno 6) Modello cognitivo-percettivo - alterazione del comfort: dolore acuto, dolore cronico - confusione mentale (acuta, cronica) - alterazioni sensoriali-percettive (specificare) 7) Modello di percezione di sé - affaticamento - ansia - paura 8) Modello di ruolo-relazione - rischio di compromesso attaccamento genitore/bambino - compromissione della comunicazione - isolamento sociale - lutto 13

14 Esempi di diagnosi infermieristiche indicate da L.J.Carpenito in relazione ai modelli funzionali di M.Gordon: 9) Modello di sessualità-riproduzione - alterazione del modello di sessualità - 10) Modello di coping-tolleranza allo stress - coping inefficace della persona - risposta post-traumatica - 11) Modello di valori-convinzioni - sofferenza spirituale - Problema collaborativo La gestione dei problemi collaborativi ha per oggetto il monitoraggio dell insorgenza o della modificazione di complicanze e la risposta ad essa con interventi di prescrizione. L infermiere assume delle decisioni autonome in relazione sia a problemi collaborativi che alle diagnosi infermieristiche 14

15 Le tassonomie dell infermieristica E sufficiente la classificazione delle D.I.? Definire solo le diagnosi sarebbe un esercizio accademico E necessario collegarle ad indicazioni per la pratica professionale Per questo sono stati definiti i NIC e i NOC Tassonomia North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Nursing Interventions Classification (NIC) Nursing Outcomes Classification (NOC) Elementi classificati DIAGNOSI INTERVENTI RISULTATI

16 Tassonomia Nursing Interventions Classification (NIC) 4 ed. 514 interventi Elementi classificati INTERVENTI Descrive le attività di assistenza svolte dagli infermieri qualunque trattamento, basato sul giudizio e sulla conoscenza clinica, che un infermiere compie al fine di raggiungere i risultati dell assistito. Esempio Problema: Disturbo del modello di sonno (alterazione, limitata nel tempo, della quantità e della qualità del sonno) Interventi: - gestione dell ambiente - somministrazione di farmaci - riduzione dell ansia - Tassonomia Nursing Outcomes Classification (NOC) 330 risultati Elementi classificati RISULTATI Sui quali il nursing può incidere condizione, comportamento o percezione del paziente / famiglia/comunità, misurabile. Variabile influenzata dagli interventi infermieristici Esempio Outcome: Equilibrio idrico. Definizione: equilibrio dell acqua nei compartimenti intra ed extracellulari dell organismo. Scala: 1(estremamente compromesso), 2 ( ),3 ( ),4( ), 5 (non compromesso). Indicatori: PA nella norma, polsi periferici palpabili, E/U 24 ore nella norma, urine nella norma.. 16

17 BIBLIOGRAFIA Cantarelli M. Il modello delle prestazioni infermieristiche, Masson 1995 Milano Carpenito L. J.,Diagnosi Infermieristiche, applicazione alla pratica clinica, Casa Editrice Ambrosiana, 5 ed Colley S., Nursing theory: it s importance to practice, Nursing Standard, maggio 2003, pag Henderson V., Principi fondamentali dell assistenza infermieristica, CNAI, 1972 Gordon M, diagnosi infermieristiche, processo e applicazioni, Casa Editrice Ambrosiana, ed La Greca G., Lo specifico infermieristico, lineamenti di filosofia del nursing, CESPI editore, 1993 M.R.Alligood- A.Marriner Tomey, La teoria del nursing, utilizzazione e applicazione, McGraw Hill, 2006 Manzoni E., Storia e filosofia dell assistenza infermieristica, Masson 1997 Motta PC, Introduzione alle scienze infermieristiche, Carroci Faber, 2002 Roper N. Logan W., Tierney AJ Elementi di nursing, Il pensiero scientifico, 1991 Zanotti R., Filosofia e teoria del nursing, SUMMA,