L insufficienza renale cronica

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Emma Pozzi
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1 L insufficienza renale cronica appunti di epidemiologia Bibbiena

2 Update sugli endocrine disruptors e le alterazioni della differenziazione sessuale Le origini embrio-fetali delle malattie endocrinometaboliche Xenobiotici nel latte materno Trasmissione transplacentare e transgenerazionale del cancro

malattie endocrinometaboliche Xenobiotici nel latte

3 La malattia renale cronica è ormai riconosciuta da tutte le organizzazioni sanitarie del mondo come un problema di salute emergente

4 -miglioramento delle cure per le malattie cronico-degenerative quali diabete ed ipertensione -allungamento della aspettativa di vita

5 Non ci sono dati epidemiologici consolidati e ufficiali. I parametri renali non sono stati presi in considerazione nei grandi trials che hanno fatto la storia della moderna epidemiologia delle malattie cardiovascolari

6 Il Center for Disease Control and Prevention il 2 marzo 2007 ha pubblicato un documento relativo agli USA nel periodo USA Nell insieme da questo documento emerge che il 17% degli adulti presentava una MRC (cioè un filtrato glomerulare inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 e/o evidenza di danno renale).

questo documento emerge che il 17% degli adulti presentava una MRC (cioè un

7 I dati della città olandese di Groningen indicano una prevalenza di malattie renale del 12% con il 6% dei pazienti con funzione renale inferiore al 50% della norma. Dati simili sono stati riportati in uno screening di popolazione nel Nord della Spagna, in Irlanda e in Inghilterra. Europa

8 Non vi sono dati. Il rapporto ISTAT del 02/03/ 2007 (Condizioni di salute, fattori di rischio e ricorso ai servizi sanitari) non cita in alcun passaggio questo rilevante problema sanitario. Italia

9 Parte dalla Liguria il primo progetto dedicato alla prevenzione e alla cura della insufficienza renale cronica Genova, 20 febbraio 2010.

10 Premesse Sono 50 mila gli italiani affetti da insufficienza renale terminale sottoposti a dialisi, mentre superano i 9 mila coloro che hanno iniziato la dialisi nell ultimo anno. A livello locale contiamo oltre pazienti liguri in dialisi nei 13 centri della Regione. Si stima che ben il 10% degli italiani sia affetto da malattia renale cronica lieve e moderata.

11 ASL MILANODUE Percorso Diagnostico Terapeutico per la Prevenzione, Diagnosi e Cura della Insufficienza Renale Cronica

12 Dati presunti

13 Progetto strategico del Ministero della Salute su Stima della prevalenza dell insufficienza renale cronica e follow-up dei pazienti con IRC afferente al programma Costituzione di un Network multiregionale per migliorare il management clinico del paziente nefropatico Centro coordinatore U.O. di Nefrologia e Dialisi Ospedali Riuniti - Ancona

Costituzione di un Network multiregionale per migliorare il management clinico del

14 Primi dati

15 La maggior parte dei lavori più recenti presenti in letteratura insistono sul concetto di sovrapposizione e interdipendenza tra problemi renali e problemi cardiocircolatori

16 I fattori di rischio per la comparsa/progressione della MRC sono in gran parte comuni a quelli per le malattie cardiovascolari

17 obesità fumo diabete ipertensione malattie cardiache età elevata basso livello d istruzione

18 la MRC è un segnale di malattie cardiovascolari alterazioni della funzione renale o dell esame delle urine possono comparire ben prima che il paziente avverta sintomi di cardiopatia ischemica o che indagini strumentali o laboratoristiche possano evidenziare la malattia cardiovascolare. Un intervento precoce centrato sui pazienti con MRC aumenta le possibilità di successo della prevenzione e della cura delle malattie cardiovascolari.

strumentali o laboratoristiche possano evidenziare la malattia cardiovascolare.

19 L Insufficienza Renale Cronica è un problema di salute pubblica di prima grandezza. Esami di laboratorio semplici e di basso costo ne consentono la diagnosi. Un trattamento adeguato può prevenire o ritardare la MRC e la morbilità e mortalità cardiovascolare che ne derivano.

Esami di laboratorio semplici e di basso costo ne consentono la

20 Le cause principali di nuovi casi di IRC sono sempre :diabete 44%, HTA 28% Il numero di nuovi casi di IRC terminale si è di recente stabilizzato, dopo 2 decadi di costante aumento di incidenza annuale Questo è dovuto alla maggiore attenzione nella cura di ipertensione, diabete e proteinuria, e, in particolare, al maggiore utilizzo di Ace-inibitori e ARBs Ace-I e ARBs sono ancora sottoutilizzati: solo il 32% dei pazienti con IRC li assume

alla maggiore attenzione nella cura di ipertensione, diabete e proteinuria, e, in particolare, al maggiore

21 Esiste un ampia variabilità di progressione della malattia cronica renale I fattori che influenzano la velocità di riduzione del GFR sono: la malattia di base ed il suo eventuale controllo, fattori genetici, razza africana, sesso maschile?, età avanzata, trattamento (dieta?, Aceinibitori, altri farmaci), grado di proteinuria, fumo di sigaretta, dislipidemia Il GRF può calare da 5 a 12 ml/min/1.73 m2/anno, con variazioni anche nello stesso paziente

22 Il farmaco di scelta è l Ace-inibitore, anche nelle forme non-diabetiche Per valori di creatinina >3 mg/ml devono essere usati con cautela Riducono il rischio di CKD in ipertesi (diabetici e non) di circa 30%, indipendentemente dai valori di PA; tale effetto è più evidente in pazienti con proteinuria > 500 mg/24 ore (Ann Int Med, 2001) Ramipril ha dimostrato di ridurre significativamente la progressione del danno renale anche in pazienti con proteinuria> 300 mg/24 ore (AASK Study, JAMA, 2001)

23 I pazienti con IRC hanno maggior rischio di malattia coronarica, CVD, AOCP e SCC Le malattie CV sono responsabili del 50-60% dei decessi dei pazienti con ESRD; il rischio è 15 volte quello della popolazione di controllo Questa associazione è molto spesso legata alla più elevata prevalenza di età avanzata, diabete, ipertensione, dislipidemia (ASFAST Trial)

24 In pazienti anziani la riduzione della funzione renale è il principale fattore correlato alla presenza di anemia, mediata dal deficit di EPO (studio NHANES III, Blood, 2004; studio InCHIANTI, Arch Int Med, 2005) Il trattamento con rhu EPO ( U/Kg/w sc) in pazienti pre-dialisi riduce la necessità di emotrasfusioni, migliora le performances funzionali e non peggiora la funzione renale (Cochrane Database Syst Review, 2005) La terapia marziale, associata ad EPO, riduce la necessità di emotrasfusioni in un terzo dei pazienti pre-dialisi (Nephrol Dial Transplant, 2001)

26 Esistono farmaci con evidenza di efficacia nel ridurre incidenza e progressione di IRC (Ace-inibitori) In tutti i pazienti vanno evitati i fattori in grado di peggiorare il danno (farmaci, disidratazione, ecc.) Vanno ricercate e trattate le possibili complicanze (anemia, osteodistrofia)

27 Popolazione studiata: 3773 distribuzione per età < >

28 Pazienti con IR: 276 distribuzione per età < > fasce di età

29 Prevalenza IR per fasce di età -gruppo 04:48 00:00 23:07 19:12 14:24 09:36 16:08 < >79 04:48 00:00 00:43 03:23

30 Popolazione studiata: 3773 distribuzione per sesso e relativa prevalenza IR % 7.6% maschi femmine ir

31 Prevalenza IR per età e sesso -gruppo 24.8% 25% 4% 16.7% 16.9% 3.1% < >79 o.5% 0.25% maschi femmine

32 Gli stadi della IR Stadio Descrizione GFR(ml/min) 1 Evidenza di danno renale(*) con GFR normale >90 2 Danno renale con lieve riduzione GFR Moderata riduzione GFR a: b: Grave riduzione GFR Insufficienza renale terminale < 15/dialisi (*) microalbuminuria significativamente e ripetutamente elevata, danno rilevato con biopsia o con ecografia

33 Distribuzione secondo la gravità e il sesso IRC M F a3 b 1 grado grado 2 3 a 3 b 4 5

34 Distribuzione secondo la gravità e l età a grado 4 1 grado 2 3 a 3 b 4 5 IRC < >79

35 casentino marche

36 Prevalenza comorbidità nella popolazione generale Prevalenza comorbidità nella IRC

37 Distribuzione percentuale comorbidità casentino ipertensione diabete card isch arter cerebr scompenso arter per irc

38 marche casentino pazienti irc ipertensione % Diabete % Card isch % Vasc cer % Vasc per % scompenso %

39 totali < > femmine maschi Casentino valori assoluti marche 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 prevalenza Casentino prevalenza

40 A BEN GUARDARE ANCHE LA VECCHIAIA HA IL SUO BELLO DEVO CAMBIARE GLI OCCHIALI

41 Gli acronimi: un opportunità o un vizio?

42 AOCP CVD SCC CKD ESRD CHF Come Volevasi Dimostrare Sistema di Comando Cine Video e Controllo Doppiatori Sister Chromatic China Cohesion Video Disk Supreme Court Chemical of Canada Vapor Deposition Self Compressing Constant Concrete Velocity Driveshaft Suore della Carità Cristiana Choi Kwang Do Cyclical Ketogenic Diet Certified Kitchen Designer Franco svizzero Costruzione Hi-Fi Codice areoportuale Corea del sud Cyclophosphamide, Hexamethylmelamine, 5-Fluorouracil Congenital Hepatic Fibrosis

43 AOCP CVD SCC CKD ESRD semplicità o confusione? CHF

Popolazione studiata: 1439 700 distribuzione per età 600

51 Popolazione studiata: distribuzione per età < >

52 Pazienti con IR: 125 distribuzione per età < > fasce di età

53 Prevalenza IR per fasce di età 04:48 00:00 23:40 19:12 14:24 09:36 17:50 < >79 04:48 00:00 01:00 05:00

54 Popolazione studiata: 1439 distribuzione per sesso e relativa prevalenza IR ir % 8.6% maschi femmine

55 Prevalenza IR per età e sesso 23.4% 23.2% 18.3% 17.9% 6% 1% 1% 4% < >79 maschi femmine

Distribuzione secondo la gravità e l età 50 48 1 grado 40 30 20 10 0 26 18 19 5 23

56 Distribuzione secondo la gravità e l età grado a 1 grado a 3 b 4 5 IRC < >79

Distribuzione secondo la gravità e il sesso 48 50 1 grado 40 30 20 10 0 26

57 Distribuzione secondo la gravità e il sesso grado a3 b 1 grado a 3 b 4 5 IRC M F

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