LA TERAPIA CON AGOPUNTURA CINESE NELL'EMICRANIA Alberto Lomuscio Divisione di Cardiologia Ambulatorio di Agopuntura A.O. San Paolo Milano Docente Scuola Sowen www.albertolomuscio.it 1
ASPETTI CLINICI DELL EMICRANIA L emicrania è un tipo di cefalea molto grave e invalidante, che causa perdite in termini sociali ed economici. E di regola monolaterale, pulsante e peggiora con gli stress psicofisici. Coesiste nausea, vomito e fotofobia e fonofobia, con una durata degli attacchi da 4 a 72 ore. Si presenta di preferenza nelle femmine rispetto ai maschi, e in più del 50% dei pazienti si riscontra familiarità. 2
LETTERATURA SCIENTIFICA In letteratura, diversi studi clinici hanno dimostrano l'efficacia dell'agopuntura nel trattamento dell'emicrania (Marcus,1983, Pingping, 1994, Allais, 1996, Vincent,1997, Gao,1999). 3
SCOPO DEL LAVORO L'emicrania per l'elevato grado di invalidità che comporta è fonte di rilevanti costi economici e sociali. Scopo del lavoro è quello di valutare l'efficacia di un protocollo terapeutico nel trattamento dell'emicrania. 4
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC Per la MTC la cefalea è conseguenza della ostruzione energetica della circolazione dei meridiani, e della disarmonia energiasangue. Il dolore compare allorché l energia o il sangue o entrambi non possono circolare liberamente. 5
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC Spesso la cefalea è scatenata da alterazioni della circolazione del Qi che, se protratte nel tempo, comportano una difficoltà di circolazione del sangue che tende a ristagnare. La reciproca dipendenza di Qi e Xue fa sì che questa alterazione tenda ad automantenersi nel tempo. 6
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC La testa è la parte più alta del corpo non solo anatomicamente ma anche dal punto di vista energetico, secondo lo scorrere del Qi nei 12 Meridiani. Infatti è l area del massimo potenziale di energia nella circolazione del Qi nei Meridiani. Per questa ragione la testa è soggetta ad essere colpita dalla Risalita dell energia (o dei fattori patogeni) verso l alto; al contrario lo Yang purissimo che non riesca a raggiungere l alto può portare all ostruzione della testa causata dal Flegma o dall Umidità. 7
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC Per ciò che riguarda le cefalee, Vescica Biliare e Vescica sono i due Meridiani Yang più frequentemente interessati, mentre fra i Meridiani Yin, quelli di Rene e Fegato sono i più colpiti. 8
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC La cefalea in MTC non ha una connotazione di patologia a sé stante (come avviene in Medicina Occidentale, una volta escluse tutte le possibili cause organiche), ma viene semplicemente considerata come il sintomo di uno squilibrio energetico che si esprime alla testa per una serie di motivazioni proprie di quello specifico individuo. 9
EZIOLOGIA E PATOGENESI IN MTC L eziopatogenesi è quadruplice: Risalita dello Yang di Fegato Deficit di Yin di Fegato e Rene. Deficit di Milza (eventuale accumulo di TAN) Deficit di Sangue. 10
CASISTICA E METODI Abbiamo arruolato 42 pazienti (35 F e 7 M), età: 19-58 anni, secondo questo protocollo. 34 GB: miorilassante, armonizza tendini e muscoli, combatte la nausea (spesso associata all emicrania) 3 LR: miorilassante, sedativo-calmante, combatte i disturbi oculari (spesso associati all emicrania) 4 LI: calma i dolori, disperde i ristagni di energia dal collo in su 20 GB: combatte i dolori nella parte cefalica, migliora la circolazione energetica della nuca e del collo 12 VC: regolarizza la sfera digestiva e si oppone alle cause alimentari di scatenamento delle crisi. 11
SCALA MIDAS Risponda alle domande considerando TUTTI gli episodi di cefalea degli ultimi tre mesi. Scriva zero se non ha svolto le attività in questione durante gli ultimi tre mesi. 1. Per quanti giorni negli ultimi tre mesi si è assentato da scuola o dal lavoro a causa della cefalea? 2. Per quanto giorni negli ultimi tre mesi il suo rendimento a scuola o al lavoro era ridotto almeno a metà per la cefalea? (NON CONTARE I GIORNI DELLA DOMANDA 1) 3. Per quanti giorni negli ultimi tre mesi non ha potuto svolgere i lavori di casa per la cefalea? 4. Per quanti giorni negli ultimi tre mesi il suo rendimento nello svolgere i lavori di casa era ridotto almeno a metà per la cefalea? (NON CONTARE I GIORNI DELLA DOMANDA 3) 5. Per quanti giorni negli ultimi tre mesi ha dovuto rinunciare a attività sociali, familiari, di svago o di sport per la cefalea? TOTALE 12
SCALA MIDAS (segue) GRADO I Disabilità minima o assente (0 5) GRADO II - Disabilità lieve (6 10) GRADO III Disabilità moderata (11-20) GRADO IV - Disabilità grave ( > 21) A. Per quanti giorni negli ultimi tre mesi ha sofferto di cefalea? B. Su una scala da 0 a 10, in media quanto sono stati dolorosi gli attacchi di cefalea? (0 = nessun dolore, 10 = massimo dolore) N.B.: Le domande aggiuntive (A e B) non formano il punteggio MIDAS 13
RISULTATI - 1 FIG. 1 VAS Score.. 100 80 60 40 Pre-VAS (DS=17,7) Post-VAS (DS=17,2) FU-VAS (DS=19,5) Pre-VAS (DS=17,7) Post-VAS (DS=17,2) FU-VAS (DS=19,5) 20 0 p < 0,01 per tutti INTENSITÀ DEL DOLORE SECONDO LA SCALA VAS 14
RISULTATI - 2 FIG. 2 FREQUENZA CRISI Score.. 12 10 8 6 4 Freq-Pre (DS=8,3) Freq- Post (DS=5,6) Freq-FU (DS(5,7) Freq-Pre (DS=8,3) Freq- Post (DS=5,6) Freq-FU (DS(5,7) 2 0 p < 0,01 per tutti NUMERO DELLE CRISI MENSILI DI EMICRANIA 15
RISULTATI - 3 FIG. 3 DURATA CRISI Ore.. 30 25 20 15 10 Dur-Pre (DS=20,9) Dur-Post (DS=7,9) Dur-FU (DS=15,4) Dur-Pre (DS=20,9) Dur-Post (DS=7,9) Dur-FU (DS=15,4) 5 0 p < 0,01 per tutti DURATA DELLE CRISI IN ORE 16
RISULTATI - 4 FIG. 4 PUNTEGGIO MIDAS 35 MIDAS-Pre (DS=27,3) Score.. 30 25 20 15 10 MIDAS-Post (DS=12,6) MIDAS-FU (DS=17,2) MIDAS-Pre (DS=27,3) MIDAS-Post (DS=12,6) MIDAS-FU (DS=17,2) 5 0 p < 0,01 per tutti PUNTEGGIO SECONDO IL QUESTIONARIO MIDAS 17
RISULTATI - 5 FIG. 5 FARMACI PER LE CRISI Dosi/mese... 7 6 5 4 3 2 Farm-Pre (DS=5,8) Farm-Post (DS=3,9) Farm-FU (DS=5,0) Farm-Pre (DS=5,8) Farm-Post (DS=3,9) Farm-FU (DS=5,0) 1 0 p < 0,01 SOMMINISTRAZIONI DI FARMACI PER LE CRISI EMICRANICHE 18
DISCUSSIONE - 1 Nel trattamento di 70 casi di emicrania difficile con i punti Huatuojiaji n 5,7,9,11,14 insieme a GB20, ottimi risultati nel 95% dei casi. Risultati soddisfacenti nell'80% dei casi anche in uno studio su 89 pazienti affetti da emicrania 19
DISCUSSIONE - 2 L'emicrania comporta costi ingenti sia di tipo economico che sociale essendo invalidante e in grado di compromettere la capacità di far fronte agli impegni in ambito familiare e lavorativo. Il trattamento farmacologico dell'emicrania comporta una spesa maggiore del 43% rispetto all agopuntura (Liguori, 2000). 20
21 CONCLUSIONI - 1 Si conferma l utilità dell agopuntura nella emicrania con riduzione di intensità e frequenza delle crisi e del punteggio MIDAS. Però gli effetti benefici tendono a diminuire nel tempo, fino a scomparire dopo circa 6 mesi, anche se spesso le crisi sono meno invalidanti rispetto alle condizioni basali.
CONCLUSIONI - 2 Occorrono ulteriori studi su più ampie casistiche per confermare i nostri risultati e per valutare se due elementi da noi riscontrati possano essere confermati statisticamente, ossia: A) ci è sembrato che i risultati fossero più brillanti e duraturi nei maschi (ma nella nostra casistica i maschi erano soltanto 7) B) ci è sembrato che, nei pochissimi pazienti nei quali, dopo il sesto mese, abbiamo applicato il protocollo Huatuojiaji le crisi emicraniche si sono ridotte sensibilmente. 22
CONCLUSIONI - 3 L agopuntura appare quindi una metodica utile nella terapia e nella prevenzione di una patologia invalidante quale è l emicrania, con in più caratteristiche di assenza di effetti collaterali, garanzia di durata, nonché costi trascurabili. 23
GRAZIE PER L ATTENZIONE! www.albertolomuscio.it 24