Patologie di Spalla prof. Bruno Peirone Dipartimento Scienze Veterinarie Torino Clinica Chirurgica I VET027 2014/2105
Contenuti Anatomia Instabilità Patologie tendine Bicipite Lussazione Traumatica Osteocondrite Dissecante
Anatomia Legamento collaterale laterale Legamento collaterale mediale Capsula Tendine del bicipite
Fisiologia Spalla è un articolazione mobile Ball & Socket Stabilità assicurata da meccanismi attivi meccanismi passivi
Stabilizzazione Attiva M. bicipite M. sottoscapolare Sopraspinato Bicipite Sottoscapolare M. sovraspinato M. infraspinato M. teres minor Infraspinato Piccolo rotondo Tricipite Legamento gleno-omerale mediale
Stabilizzazione Passiva legamento gleno-omerale laterale legamento gleno-omerale mediale
Stabilizzazione Passiva Capsula articolare Cercine glenoideo Conformazione superfici articolari Ridotto volume articolare a pressione negativa Meccanismo di adesione e coesione
Patologie Traumatiche Instabilità Patologie t. Bicipte Lussazione Traumatica Fratture
Instabilità Incompetenza mezzi di stabilizzazione Multidirezionale
Fisiopatologia Instabilità traumatica Instabilità acquisita da stress ripetuti
Fisiopatologia Instabilità traumatica Instabilità acquisita da stress ripetuti soggetti sportivi
Test del Cassetto Valutazione entità Valutazione direzione
Valutazione Entità I : dislocazione non apprezzabile II : eccessiva mobilità ma testa contenuta da cavità glenoidea III : testa dislocata fino alla rima della cavità glenoidea IV : testa dislocata oltre la rima della cavità glenoidea
Valutazione Direzione Instabilità craniale bicipite Instabilità cranio-laterale sovraspinato Instabilità laterale infraspinato
Valutazione Direzione Instabilità caudo-laterale teres minor Instabilità mediale sottoscapolare
Esame Radiografico Non diagnostico Spesso DJD 57% dei pazienti affetti da instabilità
Entesiofiti Esame Radiografico
Diagnosi Artroscopia MRI
Trattamento Conservativo Risposo, Fans, Fisioterapia Instabilità unidirezionale in assenza di rottura del bicipite Soggetti atleti a riposo grave DJD
Trattamento Chirurgico Tutti i gradi di instabilità capsuloraffia trasposizione t. bicipite legamento protesico
Trattamento Artroscopico Capsuloraffia termica a radiofrequenza Instabilità di II e III 2 3 No IV e rottura legamentosa completa 1
Capsulorrafia Termica Capsula e legamenti incompetenti vengono riscaldati a 65-75 Denaturazione collagene necrosi cellulare 2 3 Sostituzione con fibroblasti e miglioramento proprietà meccaniche 1
Caso Clinico Giambo maremmano M 2a zoppia III arto ant dx instabilità III craniale quadro Rx normale
Caso Clinico rottura parziale bicipite rottura parziale leg gleno-omerale mediale
Caso Clinico Trattamento artroscopico con srinkage termico della capsula controllo 4 mesi po
Tenopatia Bicipite Tenosinovite Rottura parziale/ completa Frattura da avulsione tuberosità sovraglenoidea
Eziopatogenesi Rottura Traumatica Cicli ripetuti di carico Indebolimento e degenerazione progressiva struttura Flogosi Rottura da fatica
Segni Clinici Zoppia di grado variabile Esacerbata a caldo Scarso rendimento soggetti sportivi Amiotrofia spalla
Test del Bicipite Algia alla flessione forzata della spalla Possibile flessione completa della spalla
Test del Bicipite Normale Rottura completa
Esami Collaterali Es radiografico Contrastrografia Artroscopia Ecografia
Esami Collaterali Es radiografico Contrastrografia Artroscopia Ecografia
Esami Collaterali Es radiografico Contrastrografia Artroscopia Ecografia
Terapia Conservativa tenosinoviti Chirurgica rotture tendine Tenotomia artroscopia Tenodesi
Caso Clinico Lea bracco tedesco F 4a Insorgenza zoppia acuta 7 gg prima dopo battuta di caccia
Caso Clinico Zoppia II arto ant sx
Caso Clinico Artralgia III spalla sx Test del bicipite +
Caso Clinico Studio Rx comparativo spalla dx malattia della glena, DJD spalla sx DJD, erosione cartilaginea
Caso Clinico Prelievo liquido sinoviale spalla sx
Caso Clinico Contrastografia riempimento normale
Caso Clinico Esame ecografico rottura parziale del tendine del m. bicipite brachiale Cortesia Dr. Giuseppe La Rosa
Caso Clinico Artroscopia operativa Release del tendine del m bicipite Cortesia Dr.ssa Emanuela Ciliberto
Caso Clinico Follow-up 1 gg po
Lussazione Traumatica Rara Secondaria a traumi violenti Spesso associata a frattura della scapola
Lussazione Mediale Incidenza 64% delle lx spalla cani medio-piccoli spesso base displasica raramente traumatica
Trattamento Caso acuto Anestesia Riduzione a cielo chiuso Bendaggio di Valpeau distrae lateralmente testa dell omero contrastando la recidiva
Lussazione Laterale Incidenza 30% lx spalla cani grandi trauma violento strutture lesionate capsula, leg gleno-omerale lat, m.infraspinato
Trattamento Caso acuto Anestesia Riduzione a cielo chiuso Bendaggio a Spica
Trattamento Chirurgico Recidive o forme croniche Tunnel ossei Ancore ossee Trasposizione t bicipite Artrodesi