LUSSAZIONE TRAUMATICA DI GOMITO

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1 LUSSAZIONE TRAUMATICA DI GOMITO Prof. Bruno Peirone Dipartimento di Scienze Veterinarie Torino Clinica Chirurgica I VET027

2 Anatomia Eziopatogenesi Segni clinici Diagnosi Trattamento Contenuti

3 Anatomia Ginglimo angolare Movimento su singolo asse Molto stabile Processo anconeo Epicondilo omerale mediale Strutture legamentose

4 Laterale Leg.collaterale Leg olecranico Anatomia

5 Mediale Leg collaterale Anatomia

6 Craniale Leg. anulare Leg. obliquo Anatomia

7 Eziopatogenesi Lussazione più frequente dopo quella d anca (Schaffer) Incidenza 10% di tutte le lx (Montavon) Le lesioni traumatiche del gomito esitano più frequentemente in fratture

8 Eziopatogenesi Traumi entità variabile Cadute Investimenti Gioco Lotta

9 Eziopatogenesi Torsione improvvisa del corpo attorno al gomito Trauma diretto (+) Gomito iperflesso 45 Trauma indiretto (+++) Gomito flesso 90

10 Lx laterali 90% Lx mediali 10% Accompagnate da gravi lesioni legamentose Eziopatogenesi

11 Eziopatogenesi Lx laterale 90% Presenza di Epicondilo mediale Legamento olecranico Legamento obliquo

12 Zoppia acuta III-IV Arto semiflesso, abdotto Gomito tumefatto Segni Clinici

13 Alterazioni rapporti anatomici controlaterale Manipolazione Dolore Crepito Riduzione ROM Segni Clinici

14 Facile Anamnesi Esame ortopedico Studio radiografico Diagnosi

15 Facile Anamnesi Esame ortopedico Studio radiografico Diagnosi

16 Diagnosi Studio radiografico Proiezioni standard

17 Studio radiografico Escludere fx Valutare posizone processo anconeo Valutare DJD Diagnosi

18 Trattamento Riduzione incruenta Lesione acuta (entro 1-2 settimane) Riduzione cruenta Lesione cronica

19 Anestesia miorilassamento analgesia Tricotomia Trazione Trattamento

20 Anestesia Tricotomia manipolazione bendaggio Trazione Trattamento

21 Anestesia Tricotomia Trazione tavolo sospesione miorilassamento Trattamento

22 Anestesia Tricotomia Trazione tavolo sospesione miorilassamento Trattamento

23 Trattamento Anconeo non dislocato Gomito Pronazione adduzione avambraccio Pressione digitale capitello radiale

24 Trattamento Anconeo non dislocato Gomito Pronazione adduzione avambraccio Pressione digitale capitello radiale

25 Trattamento Anconeo dislocato Flex/est gomito Pronazione avambraccio Pressione mediale olecrano Riportare anconeo in sede Poi come precedente

26 Trattamento Anconeo dislocato Flex/est gomito Pronazione avambraccio Pressione mediale olecrano Riportare anconeo in sede Poi come precedente

27 Trattamento Al termine Eseguire flex/ estensione Stabilità Congruenza Liberare articolazione da coaguli e residui capsula

28 Trattamento Controllo Rx AP, ML Bendaggio RJ in estensione per 5-7 gg Fisioterapia

29 Caso Clinico Ector Meticcio M, 10 a 10 gg prima HBC Zoppia IV

30 Esame Radiografico

31 Trattamento

33 Follow-up clinico

34 jackie Caso Clinico Meticcio M, 3 a Lx gomito dx da 1 mese

35 Studio Radiografico

36 Riduzione incruenta Fissatore Castamann per 1 mese Trattamento

38 FU Radiografico

39 Valutazione Integrità Legamenti Metodo di Campbell Gomito e carpo flessi a 90 Rotazione avambraccio coll. laterale internamente (pronazione) coll. mediale esternamente (supinazione)

40 Valutazione Integrità Legamenti Leg. Coll. Laterale Pronazione Integro: 70 Lesionato 140

41 Valutazione Integrità Legamenti Leg. Coll. Mediale Supinazione Integro: 45 Lesionato 90

42 Valutazione Integrità Legamenti Confronto con controlaterale Se dopo riduzione l instabilità è minima.. trattamento conservativo

43 Trattamento Chirurgico Indicazioni Marcata instabilità Recidva lussazione Fx da avulsione dei legamenti Lussazioni croniche

44 Trattamento Chirurgico

45 Trattamento Chirurgico Riparazione legamenti Primaria Spesso impossibile Legamento protesico Tunnel ossei Viti e rondella Ancore ossee

46 Trattamento Chirurgico Riparazione legamenti Primaria Spesso impossibile Legamento protesico Tunnel ossei Viti e rondella Ancore ossee

47 Domande?

48 Approccio alla Displasia del gomito Prof Bruno Peirone Dipartimento di Scienze Veterinarie Torino Clinica Chirurgica I VET /15 1

49 gomito anatomia articolazione composta da omero, radio, ulna

50 gomito Protocollo di indagine standard valutazione dell andatura esame fisico esame radiografico standard prelievo liquido sinoviale

51 gomito Valutazione dell andatura percorso rettilineo, circolare, in discesa

52 gomito Esame fisico osservare, palpare, muovere

53 gomito Esame ispettivo

54 gomito Palpazione Valutazione comparativa di: Muscoli Tendini Legamenti Identificazione di: Ispessimento mediale Ectasia sinoviale latero-caudale

55 gomito Esame fisico tumefazione ROM

56 Manipolazione Valutazione di: Artralgia nei movimenti passivi normali/stressati Crepitio nei movimenti passivi R.O.M.

57 gomito Esame fisico ROM: Range Of Motion Valutazione e misurazione del ROM

58 gomito Test specifico Test di Campbell Flessione del carpo Flessione e pronazione del gomito Stimolazione comparto mediale del gomito

59 gomito Esame radiografico standard paziente sedato!! Proiezioni antero-posteriore medio-laterale medio-laterale flessa obliqua/pronazione 20 confrontare con controlaterale sano

60 gomito Esame radiografico standard Proiezione antero-posteriore ( AP )

61 gomito Esame radiografico standard Proiezione obliqua pronazione 20

62 gomito Esame radiografico standard Proiezione medio-laterale (ML)

63 Proiezione medio-laterale flessa (MLF) gomito Esame radiografico standard

64 Potete eseguire le quattro proiezioni sulla stessa pellicola radiografica per: ridurre i costi praticità visione d insieme del gomito

65 gomito.. A volte il protocollo standard non consente l emissione della diagnosi. Esami specialistici Artroscopia T.A.C. Risonanza Magnetica Scintigrafia ossea

66 gomito Il gomito è un articolazione ricca di patologie nel cane giovane che, se non diagnosticate e trattate precocemente, esitano in processi di tipo artrosico

67 gomito Principali patologie del gomito elbow dysplasia ocd fcp incongruenza uap malconsolidamenti lussazioni

68 Osteocondrite dissecante del condilo mediale dell omero Definizione: separazione di un lembo osteo-cartilagineo dal sottostante osso subcondarle. La lesione si localizza sul versante articolare del condilo mediale 21

69 Eziologia Osteocondrosi Alimentazione Genetica Razza Incremento ponderale 22

70 Patogenesi Alterazione ossificazione encondrale Zona di cartilagine alterata Formazione del lembo 23

71 Segnalamento Golden Labrador Bovaro Bernese Rottweiler Terranova Dogue de Bordeaux 24

72 Segni clinici Zoppia insidiosa Zoppia I -III Tumefazione gomito Artralagia Riduzione ROM Sovrapponibili FCP 25

73 Quadro radiografico Alterazione profilo condilo mediale 26

74 Terapia Chirurgica Artrotomia 27

75 Frammentazione processo coronoideo mediale dell ulna Definizione: separazione/frattura del processo coroinoideo mediale dell ulna, o di parte di esso, dalla diafisi ulnare Rappresenta la più frequente patologia articolare del gomito FCP 28

76 Classificazione Differenti tipi FCP (Schawalder) Tipo I Tipo II Tipo III 29 Tipo IV

77 Eziologia Osteocondrosi Asimmetria di crescita tra radio e ulna Incongruenza di gomito Teoria ereditaria 30

78 Patogenesi osteocondrosi 31

79 Patogenesi Asimetria radio/ulna Radio corto 32

80 Patogenesi 33

81 Patogenesi Incisura semilunare ellittica Aumento pressione su p.a. e p.c. Azione meccanica che determina patologia Wind (bovaro bernese) 34

82 Patogenesi 35

83 Segnalamento Labrador Golden Bovaro Bernese Rottweiler Terranova Dogue de Bordeaux 36

84 Segni clinici Zoppia insidiosa Zoppia I -III Tumefazione gomito Artralagia Riduzione ROM 37

85 Quadro radiografico Quadro radiografico: presenza del frammento38

86 Quadro radiografico osteofitosi osteofitosi osteosclerosi Quadro radiografico con segni indiretti di artrosi 39

87 Quadro radiografico Quadro cronico di grave artrosi 40

88 Linee guida per il trattamento della displasia A B Segni iniziali ED acuta Sindrome del comparto mediale Stadio artrosico terminale C C D

89 Segni iniziali

90 Osteotomia dinamica distale ulna Incisione tra il tensine estensore delle dita e il tendine flessore dell ulna sollevamento periostio ii

91 Osteotomia dinamica dell ulna con ossivora

92 Osteotomia distale ulna 4 m 6 m 10 m Distal DUO

93 Displsia acuta

94 Rimozione del frammento Artrotomia

95 Rimozione del frammento Artroscopia

96 Coronoidectomia

97 Rimozione del frammento e coronoidectomia associate a Ostotomia Obliqua Biobliqua NO trasversa Osteotomia

98 Sindrome del Comparto Mediale

99 PAUL Proximal Abducting Ulnar Osteotomy Spostamento caudale e mediale dell ulna Ingo Pfeil ESVOT Abstracts

100 PAUL Rationale

101 Artrosi terminale

102 Trattamento conservativo Fans Fisioterapia PRP ADC

103 Chirurgia Protesica SIRIUS TATE

104 Mancata unione del processo Definzione: mancata fusione del processo anconeo con la parte prossimale dell ulna Ununited Anconeus Process (UAP) Un tempo chiamata displasia del gomito anconeo 57