Controversie in endocrinologia Ipotiroidismo subclinico: o meglio non fare danni? Attard vs Novizio Ipotiroidismo subclinico: Marco Attard UOC Endocrinologia AO Villa Sofia Cervello - Palermo
per prima cosa fai in modo che i benefici apportati siano sempre superiori ai danni arrecati
La probabilità di progressione verso l ipotiroidismo franco è <4%/anno; è peraltro possibile una regressione verso la normalità
In conclusione i dati presenti in letteratura non consentono di definire con chiarezza quale sia l eziologia dell aumento isolato del TSH in pazienti con malattie croniche non tiroidee. Sono necessari ulteriori studi per definire se il quadro ormonale rispecchi effettivamente una ridotta funzione ghiandolare e possa quindi essere definito ipotiroidismo subclinico e per comprendere gli aspetti clinici e i target di un eventuale trattamento.
Rispetto a una paziente che deve effettuare una fecondazione assistita, è corretto comportarsi come segue: 1. garantire che il valore di TSH pre-stimolazione sia < 2.5 miu/l; 2. monitorare strettamente il TSH (prima e dopo il transfer ovocitario). Sarebbe oltremodo utile garantire un valore di TSH pre-stimolazione < 1.5 miu/l. E del tutto ragionevole iniziare o aumentare la terapia con L-T4 in pazienti con tiroidite cronica autoimmune per ottenere un valore di TSH compreso fra 0.5-1.5 miu/l.
Anche se nei pazienti con IA l incremento del rischio di stroke è modesto (10-14%), considerate l alta prevalenza dell IA e l elevata morbilità/mortalità degli eventi cerebrovascolari, il problema ha una forte rilevanza clinica; da ciò la necessità di porre attenzione a questi soggetti, sia per lo screening dell IA che dei fattori di rischio cardiovascolare. L individuazione del problema comporta la necessità di avviare una terapia adeguata (L-tiroxina, statine, ).
Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):573-81. Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction? Roberts LM 1, Pattison H, Roalfe A, Franklyn J, Wilson S, Hobbs FD, Parle JV. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Aug;95(8):3623-32. doi: 10.1210/jc.2009-2571. Epub 2010 May 25. A randomized controlled trial of the effect of thyroxine replacement on cognitive function in community-living elderly subjects with subclinical hypothyroidism: the Birmingham Elderly Thyroid study. Parle J 1, Roberts L, Wilson S, Pattison H, Roalfe A, Haque MS, Heath C, Sheppard M, Franklyn J, Hobbs FD. Int J Geriatr Psychiatry. 2013 Feb;28(2):111-8. doi: 10.1002/gps.3796. Epub 2012 Mar 13. Subclinical hypothyroidism, mood, and cognition in older adults: a review. Joffe RT 1, Pearce EN, Hennessey JV, Ryan JJ, Stern RA. JAMA Intern Med. 2014 Feb 1;174(2):287-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12188. Thyroid function testing in patients with newly diagnosed hyperlipidemia. Willard DL 1, Leung AM 2, Pearce EN 3. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;97(2):326-33. doi: 10.1210/jc.2011-2532. Epub 2011 Dec 28. Update in lipid alterations in subclinical hypothyroidism. Pearce EN. Endocr J. 2011;58(6):449-57. Epub 2011 Apr 20. Multi-center study on the prevalence of hypothyroidism in patients with hypercholesterolemia. Tagami T 1, Kimura H, Ohtani S, Tanaka T, Tanaka T, Hata S, Saito M, Miyazaki Y, Araki R, Tanaka M, Yonezawa K, Sawamura M, Ise T, Ogo A, Shimbo T, Shimatsu A, Naruse M; PHPH study group.
fare di più non significa fare meglio DIAGNOSI OSSERVAZIONE EVENTUALE TERAPIA Individuata la condizione di ipotiroidismo subclinico è necessario, prima di prendere in considerazione l opportunità di avviare un trattamento sostitutivo, monitorare il caso per verificare possibili recuperi funzionali, meglio definirlo (dosaggio di FT4, di Ab-TPO ed Ab-hTg, studio ecografico ) e valutare le comorbilità.
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Il trattamento sostitutivo è necessario e deve essere avviato tempestivamente solo in pochi casi Nelle donne in gravidanza Nelle donne che programmano una gravidanza, specie se con una fecondazione assistita Nei neonati fino a tre anni di vita
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Il trattamento può essere preso in considerazione in altre selezionate condizioni ed eventualmente sospeso dopo alcuni mesi in assenza di benefici. Soggetti con segni / sintomi d ipotiroidismo, con insufficienza cardiaca, con positività degli Ab-TPO, con valori normali-bassi di FT4, dislipidemici, obesi, con deterioramento cognitivo
Il target del trattamento con l-tiroxina Nei soggetti più anziani il target è 4-6 mcu/ml mentre nei ragazzi è <2,5 mcu/ml Nelle donne con desiderio di prole il target pre-concepimento è <1,5 mcu/ml
Ipotiroidismo subclinico?????