Gestione del paziente con bradicardia e ipotensione nel postoperatorio endovascolare per stenosi carotidea

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Fulvio Ricci
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1 UNITA OPEATIVA COMPLESSA DI CHIUGIA VASCOLAE POTOCOLLO DIPATIMENTALE Gestione del paziente con bradicardia e ipotensione nel postoperatorio endovascolare per stenosi carotidea Gruppo di lavoro C.P.S. Infermiera: Colucci Arianna Per competenza medica Dottor Giudice occo Strumento di condivisione: Corso di aggiornamento obbligatorio per infermieri del DAC Percorso clinico assistenziale del Dipartimento Apparato Cardiovascolare

Infermiera: Colucci Arianna Per competenza medica Dottor Giudice occo Strumento di condivisione: Corso di

2 DATA ELABOAZIONE: SETTEMBE 2010 DATA II EVISIONE: Introduzione Oggetto Scopo della procedura Campo di applicazione Operatori coinvolti Sequenza di azioni Matrice di responsabilità Bibliografia INDICE Pag. 3 >> da pag 3 >> 4 >>5 EDATTO Gruppo di lavoro C.P.S. Infermiera: Colucci Arianna Per competenza medica Dr. Giudice occo APPOVAZIONE Direttore DAC Dott. A. Boccanelli Direttore U.O.C. Chirurgia Vascolare Dr. eedy Francis M. Direttore DAIOT Dr. I. Camicioli Coordinatore personale infermieristico DAC Dr.ssa Colelli Emanuella DIFFUSIONE Infermieri Coordinatori infermieristici delle U.O. Dirigenti medici della U.O.C. 2

Infermiera: Colucci Arianna Per competenza medica Dr. Giudice occo APPOVAZIONE Direttore DAC Dott. A. Boccanelli Direttore U.O.C. Chirurgia Vascolare Dr.

3 DATA ELABOAZIONE: SETTEMBE 2010 DATA II EVISIONE: Introduzione: Gestione della bradicardia e dell ipotensione nel paziente sottoposto ad intervento endovascolare per stenosi carotidea. Oggetto: Gestione del paziente ipoteso e bradicardico. Scopo della procedura: standardizzare, mediante una sequenza logica di azioni, i comportamenti degli operatori sanitari relativamente all assistenza del paziente in base all intervento eseguito. Operatori coinvolti: Infermieri, dirigenti medici. Campo di applicazione: Assistenza al paziente nel post operatorio nella UOC di chirurgia vascolare. Sequenza di azioni: Procedura nel post-operatorio per intervento di stenosi carotidea. Giorno dell intervento Controllo PA e FC ogni 30 minuti nelle prime 4 ore e ogni ora nelle successive 4 ore. Monitorizzare il paziente per ECG, FC e PA con monitor fisso o telemetria secondo prescrizione medica. Valutare il paziente dal punto di vista neurologico. Controllo sede di accesso arterioso. Se FC < 50 b/min Se PA sis < 90 b/min Paz ipotesi e/o bradicardici,con valori superiori ai limiti sopra indicati ma sintomatici dal punto di vista cardiaco o neurologico. Pz solo bradicardico Pz solo ipoteso Atropina 0,5 1,5 mg endovena Emagel ml endovena (in base alla funzionalità cardiaca) In caso di persistenza dell ipotensione,infondere dopamina al dosaggio di 3-10 gamma/kg/min Pz bradicardico e ipoteso Atropina 0,5-1,5 mg endovena Emagel endovena (in base alla funzionalità cardiaca) In caso di persistenza dell ipotensione,infondere dopamina al dosaggio di 3-10 gamma/kg/min Complicanze: Stroke, IMA Ematoma inguinale e/o retro peritoneale. 3

Scopo della procedura: standardizzare, mediante una sequenza logica di azioni, i comportamenti degli operatori sanitari relativamente all assistenza del paziente in base all intervento eseguito.

4 DATA ELABOAZIONE: SETTEMBE 2010 DATA II EVISIONE: Matrice delle responsabilità Monitorizzare il paziente Infermiere Medico ilevazione parametri vitali e osservazione clinica del pz Prescrizione terapia Somministrazione terapia prescritta Fornire informazioni al pz /C Il CPSE Coordinatore è responsabile della disponibilità dei materiali 4

osservazione clinica del pz Prescrizione terapia Somministrazione terapia prescritta

5 DATA ELABOAZIONE: SETTEMBE 2010 DATA II EVISIONE: Bibliografia Incidence, predictors, and outcomes of hemodynamic instability following carotid angioplasty and stenting. Ullery BW, Nathan DP, Shang EK, Wang GJ, Jackson BM, Murphy EH, Fairman M, Woo EY. J Vasc Surg May 10. doi:pii: S (13) /j.jvs Carotid artery stenting-induced hemodynamic instability. Mylonas SN, Moulakakis KG, Antonopoulos CN, Kakisis JD, Liapis CD. J Endovasc Ther Feb;20(1): doi: / Hemodynamic changes associated with carotid artery interventions. Cayne NS, ockman CB, Maldonado TS, Adelman MA, Lamparello PJ, Veith FJ. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther Sep;20(3): doi: / eview. Factors associated with hypotension and bradycardia after carotid angioplasty and stenting. Lin PH, Zhou W, Kougias P, El Sayed HF, Barshes N, Huynh TT. J Vasc Surg Nov;46(5):846-53; discussion

Mylonas SN, Moulakakis KG, Antonopoulos CN, Kakisis JD, Liapis CD. J Endovasc Ther. 2013 Feb;20(1):48-60. doi: 10.1583/12-4015.1. Hemodynamic changes associated with carotid artery interventions.

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